Placenta Previa - symptomen, diagnose en therapie

Symptomen, tekenen en complicaties

Voor meer informatie: Symptomen Placenta Previa

Het enige kenmerkende symptoom van placenta previa is vaginaal bloedverlies ( bloeding ), dat begint in de tweede helft van de zwangerschap.

In werkelijkheid kunnen ook andere symptomen en verschijnselen voorkomen, maar deze komen, in tegenstelling tot vaginale bloedingen, in een kleine minderheid van gevallen voor en zijn episodisch.

Daarom kan bloedingen worden toegevoegd:

• pijn
• Samentrekkingen van de baarmoeder
• Foetus in transversale of schuine positie

Het bloeden

Bloedverlies uit de vagina is diep rood en pijnloos. Het begint vanaf de tweede helft van de zwangerschap, meestal na de 28ste week. Het begin is plotseling en, in sommige gevallen, intermitterend, wat betekent dat het een paar dagen stopt voordat het weer wordt geactiveerd. De hoeveelheid verloren bloed is variabel, soms groot en soms bescheiden.

Bloeding kan worden beschouwd als het enige teken van placenta previa, omdat dit de enige is die altijd aanwezig is bij patiënten.

ANDERE SYMPTOMEN

Pijn ontstaat wanneer een placenta-abruptie wordt geassocieerd met placenta previa. Deze combinatie komt in ongeveer 10% van de gevallen voor. Pijn is een kenmerkend teken van placentaaldetachement.

Samentrekkingen van de baarmoeder verschijnen in ongeveer 25% van de gevallen. Ze lijken op die van arbeid en duren een paar dagen.

De slecht gepositioneerde, transversale of schuine foetus is typerend voor 15% van de gevallen.

DE FETUS

Zolang de omstandigheden stabiel zijn, is de foetus niet bijzonder gestoord. Foetale nood lijkt in feite als er complicaties optreden.

Wat is foetale nood?

Foetale distress is een vage term die een aantal verschillende stoornissen identificeert, waaronder cardiale anomalieën, verminderde intra-uteriene groei en oligohydramnion .

COMPLICATIES

Vrouwen met placenta previa moeten zorgvuldig worden gevolgd, omdat er de mogelijkheid bestaat dat het bloedverlies zodanig toeneemt dat ze ernstig in gevaar worden gebracht.

Maar op welke momenten kan deze verslechtering optreden?

Een enorme toename van bloedingen kan optreden tijdens de bevalling, op het moment van bevalling of enkele uren na de geboorte. In deze situaties moet het medisch personeel worden voorbereid, aangezien de aanstaande moeder een groot risico loopt op hemorragische shock (of hypovolemische shock ) en een onmiddellijke bloedtransfusie nodig heeft .

Bovendien kan opvallend bloedverlies ook optreden als de zwangerschap niet is voltooid. De gevolgen hebben in deze gevallen ook invloed op de gezondheid van de foetus, niet alleen van de moeder. In feite kan de zogenaamde toestand van foetale nood gecreëerd worden en de noodzaak voor het kind om vroegtijdig geboren te worden, door een keizersnede .

WANNEER MOET ER OP DE ARTS WORDEN VERWEZEN?

Een zwangere vrouw, die in de tweede helft van de zwangerschap vatbaar is voor bloedverlies, wordt geadviseerd haar gynaecoloog te raadplegen. Als het bloeden van aanzienlijke omvang is, moet men dit niet uitstellen, omdat het een noodgeval is.

diagnose

De diagnose van placenta previa is in de eerste plaats gebaseerd op een gynaecologisch klinisch onderzoek en ten tweede op instrumentele onderzoeken ( echografie en nucleaire magnetische resonantie ).

GYNECOLOGISCH KLINISCH ONDERZOEK

De arts onderzoekt de oorsprong van de bloeding:

• In welke week is het gebeurd?
• Welke kleur heeft bloed?
• Is het opvallend? Is het intermitterend?

Dit zijn de kernpunten van het onderzoek.

Abdominale tests worden ook uitgevoerd om de consistentie van de baarmoeder te controleren, en vaginale worden vermeden, omdat ze het bloeden zouden kunnen verergeren.

Ten slotte is het mogelijk dat de specialist de zogenaamde Leopold-manoeuvre uitvoert om de oriëntatie te begrijpen die de foetus in de baarmoeder neemt. Zoals je je herinnert, is er een klein percentage gevallen van placenta previa bij een foetus in een transversale of schuine positie.

ULTRASOON

Echografie is de diagnostische test bij uitstek om vermoedens van placenta previa te bevestigen. Voor sommige zwangere vrouwen is de openbaring echter willekeurig, na een normale routinecontrole.

Nog duidelijkere informatie wordt verkregen als transvaginale echografie wordt toegevoegd aan de klassieke abdominale echografie, waarbij een zeer kleine sonde in de vagina wordt ingebracht. In deze situaties neemt de specialist de grootst mogelijke zorg om geen bloedverlies uit de vagina te veroorzaken.

Het onderzoek is betrouwbaar als het wordt uitgevoerd tussen het tweede en derde trimester van de zwangerschap (zie de diepgaande studie over valse positieven).

Valse positieven

Er zijn situaties waarin, op basis van de echografische resultaten, iemand ten onrechte aan een geval van placenta previa denkt.

De eerste echo's (die in de eerste helft van de zwangerschap werden uitgevoerd) konden bijvoorbeeld aantonen dat de placenta aan de cervix is ​​geplaatst. In werkelijkheid zijn dit geen betrouwbare en definitieve beelden, aangezien vanaf het tweede trimester de foetus en de baarmoeder groeien en de placenta overeenkomstig beweegt.

Een andere omstandigheid, veel minder vaak dan de vorige, is gekoppeld aan de blaas en de mogelijkheid dat deze, indien gevuld met urine, de baarmoeder samendrukt en de anatomie verandert (alleen qua uiterlijk). De placenta lijkt daarom slecht gepositioneerd te zijn, maar is dat in feite niet.

NUCLEAIRE MAGNETISCHE RESONANTIE

Het gebeurt zelden en helpt ook om de exacte positie van de placenta te begrijpen.

therapie

Wanneer we praten over de preva-therapie van de placenta, verwijzen we naar die tegenmaatregelen die, in de minder ernstige gevallen, tot doel hebben om de zwangerschap zonder complicaties te voltooien en, in de meest ernstige gevallen, om het leven van de moeder en de foetus te redden.

In het licht hiervan moet het therapeutische pad rekening houden met de volgende factoren:

• De positie van de placenta in de baarmoederhals
• De ernst van de bloeding en de modaliteiten ervan (bijvoorbeeld als deze intermitterend of continu is)
• Week van de zwangerschap
• De gezondheid van de moeder
• Gezondheid van de foetus

Op basis van deze fundamentele punten handelen we dienovereenkomstig.

DE POSITIE VAN PLACENTA

Als de placenta previa is geclassificeerd als klasse I of graad II, wordt een vaginale bevalling uitgevoerd.

Dit is de regel die in het algemeen in deze situaties wordt gevolgd. Elke patiënt is echter een geval op zich en moet dienovereenkomstig worden behandeld. Het kan bijvoorbeeld voorkomen dat er een niet-ernstige aandoening van de placenta previa optreedt met een intens bloedverlies, zodat een keizersnee nodig is.

Als de placenta previa daarentegen klasse III of graad IV is, kies je altijd voor een keizersnede. In dit verband is de volgende regel van toepassing: als de placenta minder dan 2 cm van de opening van de baarmoederhals is geplaatst, ga dan verder met het keizersnede.

WANNEER HET BLOEDVERLIES MINIMAAL OF AFWEZIG IS

Als de bloeding arm of afwezig is, heeft de patiënt geen ziekenhuisbijstand of zelfs ziekenhuisopname nodig. De enige aanbeveling die ze krijgt, is om te blijven rusten en geslachtsgemeenschap en de meeste fysieke activiteiten te vermijden. Als de dingen zo blijven, verwacht dan de conclusie van de zwangerschap: vaginale bevalling, voor de rangen I en II; Keizersnede voor de rangen III en IV.

ALS HET BLOEDVERLIES CONSTANT IS

Geconfronteerd met een aanzienlijk bloedverlies, moet dringend actie worden ondernomen en de mogelijkheid van een voortijdige geboorte, evenals een hysterectomie (verwijdering van de baarmoeder) moet ook worden overwogen.

Ze zijn fundamenteel:

• Ziekenhuisopname, om de patiënt te controleren
• Een bloedtransfusie, zelfs een grote, als de bloeding significant is

Als we niet tijdig handelen, kan de situatie, zoals we hebben gezien, nog gecompliceerder worden: schokken, ten nadele van de zwangere vrouw, en foetale nood, ten nadele van het kind.

Prognose en preventie

De prognose, voor een vrouw met de preventie van de placenta, is afhankelijk van het geval dat wordt overwogen en is afhankelijk van ten minste twee factoren.

• De eerste factor betreft de mate van ernst waarmee de stoornis plaatsvindt. Een placenta previa van I of II graad heeft een kleine negatieve impact op de gezondheid van moeder en kind, in vergelijking met een placenta previa van III en IV graad. Wat het verschil maakt zijn de methoden van de bevalling: risico's en gevolgen (bijvoorbeeld hysterectomie), gerelateerd aan een keizersnede, zijn meer dan die van een vaginale bevalling.
• De tweede factor betreft de kwaliteit van de zorg die de moeder ontvangt. Als de diagnose vroeg is en de behandeling tijdig en geschikt is (onmiddellijke transfusie, juiste bevalling, enz.), Is de prognose meestal positief, althans voor de aanstaande moeder.

KUN JE ANDERE GRAVIDANTIES HEBBEN?

Op voorwaarde dat ze geen hysterectomie heeft ondergaan, kan een vrouw met placenta previa een andere zwangerschap hebben. Het is echter absoluut aan te raden contact op te nemen met uw gynaecoloog, die de situatie zal beoordelen en u zal vertellen hoe u zich moet gedragen

PROGNOSE VOOR EEN VOORTIJDIGE FETUS

Er is waargenomen dat het kind, geboren uit een vrouw met placenta previa, meer kans heeft om te ontwikkelen:

• Sudden Infant Death Syndrome
• Groeivertragingen
• misvormingen
• Vertragingen in neurologische ontwikkeling

NB: we hebben het over een hoger dan normaal risico, geen bepaald en natuurlijk gevolg.

PREVENTIE

Hoewel er geen specifieke preventieve maatregel is, is het beperken van risicofactoren (bijvoorbeeld niet roken en geen gebruik van cocaïne) het beste gedrag om de kans op het ontwikkelen van placenta previa te verkleinen.