Diagnostisch hulpprogramma
Naast de waarden van totaal cholesterol, LDL en HDL, kunnen de bloedtestrapporten de plasmaconcentraties van andere minder bekende cardiovasculaire risicomarkeringen vermelden. Hiervan vallen BNP en pro-BNP op, in het bijzonder nuttig voor het beoordelen van het risico op hartfalen (hartfalen) en in het algemeen voor linkerventrikeldisfuncties (zoals cardiale ventriculaire hypertrofie).
Normale waarden
- Bij gezonde personen is BNP in circulatie aanwezig in concentraties van ongeveer 5-20 pmol / ml.
BNP Hoge Oorzaken
- De waarden van BNP zijn, naast het fysiologisch toenemen met veroudering, significant verhoogd bij patiënten met linkerventrikelhypertrofie en hartfalen.
- BNP kan ook stijgen in oedemateuze pathologieën die leiden tot een toename van de atriale en ventriculaire druk - zoals nierinsufficiëntie, levercirrose met ascites, enz. - en in aanwezigheid van onstabiele angina en pulmonale hypertensie.
Klinische betekenis
- De BNP heeft een hoge negatief voorspellende waarde, vooral met betrekking tot hartfalen (laag risico op fout-negatieven). Dit betekent dat als de waarden normaal zijn, het mogelijk is om de aanwezigheid van ventriculaire disfuncties met een hoge mate van waarschijnlijkheid uit te sluiten.
Niet zo goed is de positief voorspellende waarde; dit betekent dat - vooral op niveaus net boven de normale limiet - de BNP een vrij nauwkeurige indicator is voor de aanwezigheid van pathologie (discreet risico op valse positieven).
- De BNP-waarden zijn ook gecorreleerd aan de ernst van decompensatie en prognose; dit betekent dat hoe groter de waarde van BNP en hoe groter de ernst van de ziekte en hoe lager de hoop op overleving van de patiënt
- Omdat BNP-spiegels een voorspeller zijn van overlijden en cardiovasculaire gebeurtenissen bij patiënten zonder een voorafgaande diagnose van hartaandoeningen, wordt het onderzoek beschouwd als een mogelijk middel om op de aanwezigheid van hartfalen te screenen.
- Bij patiënten met hartfalen is het meten van BNP-spiegels een potentieel nuttig middel om de respons op de behandeling te controleren
- Samengevat: de dosering van BNP (cerebrale natriuretische peptide) of NT-proBNP (amino-eindstandige fragment van BNP) kan een significante relevantie hebben bij het assisteren van de clinicus, niet alleen bij de diagnose, maar ook bij de controle en behandeling van hartfalen. congestief
Biologische rol
BNP staat voor Brain Natriuretic Peptide (Cerebral Natriuretic Peptide) of meer correct voor B-type natriuretisch peptide ( Type B Natriuretic Peptide ). De term "Brain" -hersenen is inderdaad niet op hun plaats en verwijst naar de initiële ontdekking van dit peptide in varkenshersenextracten.
In werkelijkheid wordt de BNP bij mensen vooral afgescheiden door de ventrikels van het hart als reactie op een overmatige verlenging van hun hartspiercellen, een teken van een toename van het ventrikelvolume of van de druk van de einddiastole in dezelfde ventrikel.
Een korte bespreking van de pathofysiologie:
- BNP wordt uitgescheiden door de ventrikels van het hart als reactie op overmatige verlenging van de spiercellen van de ventrikels
- de spiercellen van de hartventrikels rekken te veel uit wanneer deze kamers te vol raken met bloed en dit gebeurt wanneer ze zichzelf niet adequaat kunnen ledigen tijdens de systole; dit gebeurt meestal in sommige omstandigheden:
- er is een verminderde samentrekbaarheid van het myocardium gemeten als een ejectiefractie; in een notendop wanneer de hartspier niet voldoende kan krimpen en zich dienovereenkomstig kan ledigen, bijvoorbeeld omdat het min of meer uitgestrekte gebied is overleden aan een hartaanval, of omdat de efficiëntie van de hartspier wordt verminderd door de degeneratie die gepaard gaat met veroudering, van ernstige ischemische hartziekte of hartziekte. Deze aandoening is typerend voor hartfalen en congestief hartfalen.
- het ventrikel kan zichzelf niet voldoende legen als er een hoge weerstand is op het niveau van de arteriële bloedvaten, bijvoorbeeld vanwege de aanwezigheid van vernauwingen (vernauwing) en verstijving van de slagaderlijke wanden die worden veroorzaakt door de aanwezigheid van atherosclerotische plaques (om beter te begrijpen, stel je een slang voor aan water) waarin water stroomt, als we de pijp pletten, merken we dat stroomafwaarts van de obstructie de pijp steeds meer begint op te zwellen totdat hij barst).
- er zijn hartklepdisfuncties
Naast een nuttige marker voor het analyseren van het cardiovasculaire risico van een patiënt door bloedanalyse, speelt BNP een zeer precieze biologische rol in het menselijk lichaam.
Nogmaals, deze rol kan worden begrepen: als de concentraties toenemen in de aanwezigheid van hypertensieve kaders, heeft de secretie van de laatste als doel om de arteriële druk zoveel mogelijk terug te brengen in de norm door deze te verlagen. BNP bindt en activeert in feite de receptoren van atriale natriuretische factor (ANP).
BNP en ANP vertonen significante overeenkomsten met betrekking tot structuur, biosynthese en biologische effecten, onderstreept door hun diuretische, natriuretische en vasodilaterende activiteit (ze verhogen de uitscheiding van natrium en water door de nier en verwijden het lumen van de bloedvaten).
BNP en ANP verlagen het bloedvolume en de cardiale post-load, resulterend in een toename van de cardiale output, gedeeltelijk als gevolg van een hogere ejectiefractie. Het is niet verrassend dat het klinische gebruik van recombinant synthetisch BNP (nesiritide) werd voorgesteld voor intraveneus gebruik, voor korte periodes om de symptomen van hartfalen te verminderen.
NT-pro-BNP
Het BNP, een peptide van 32 aminozuren, wordt niet direct als zodanig uitgescheiden, maar gecomplexeerd tot een N-terminaal fragment van 76 aminozuren (vormt een complex biologisch inactief molecuul dat bekend staat als NT-proBNP of meer eenvoudigweg NT-BNP ; vergeleken met BNP; NT -BNP is stabieler en is in grotere concentraties aanwezig in de bloedsomloop).
