algemeenheid
TSH is een hormoon dat de schildklieractiviteit rechtstreeks beïnvloedt.
Met zijn aanwezigheid bevordert TSH de opname van jodium en de afgifte van de hormonen triiodothyronine (T3) en thyroxine (T4) in de bloedbaan.
Thyrotropine secretie wordt in plaats daarvan geremd door circulerende schildklierhormonen : wanneer de laatste in voldoende hoeveelheden in het bloed aanwezig zijn, vertraagt de hypofyse de productie van TSH.
Om deze reden is de bepaling van het schildklierstimulerend hormoon de eerste nuttige test om de functionaliteit van de schildklier te beoordelen, niet alleen wanneer er problemen worden vermoed, maar ook voor een routinematige controle van de gezondheid van de klier zelf.
Wat
Biologische rol en functies in het lichaam
Het schildklierstimulerend hormoon - beter bekend als TSH - is een peptidehormoon dat wordt uitgescheiden door de thyrotrope cellen van de hypofyseklier.
TSH (schildklierstimulerend hormoon) secretie wordt gereguleerd door het hypothalamische hormoon TRH (Thyrotropin Releasing Hormone) en het plasmaspiegel van schildklierhormonen, precies zoals getoond in de figuur; het is daarom onderhevig aan een dubbele controle: aan de ene kant wordt het gestimuleerd door de hypothalamische factor TRH en aan de andere kant wordt het geremd door die schildklierhormonen die TSH zelf heeft bijgedragen aan de productie. Omgekeerd veroorzaakt de afname van de laatste een toename van TSH, wat op zijn beurt schildklierafscheiding stimuleert.
Zelfs een scherpe daling van de omgevingstemperatuur zorgt ervoor dat de hypothalamus de secretie van TRH verhoogt, met een verhoging van TSH-spiegels in het plasma (schildklierhormonen versnellen het metabolisme en dus de productie van warmte). Indien nodig kan de hypothalamus ook de secretie van TSH door somatostatine vertragen.
Het schildklierstimulerende hormoon werkt op het niveau van de schildklier en stimuleert de groei en endocriene activiteit (biosynthese en hormonale secretie). De hormonen geproduceerd door deze klier, die beide jodium bevatten, worden triiodothyronine (T3) en thyroxine (T4) genoemd, dat alleen al 90% van de secretie dekt.
TSH en de ziekte van Basedow
Zoals alle peptidehormonen voert TSH zijn biologische werking uit door interactie met specifieke membraanreceptoren ; in een bepaalde ziekte, bekend als de ziekte van Basedow, binden abnormale antilichamen zich aan deze receptoren die de biologische werking van TSH nabootsen. Het resultaat is een overmatige stimulatie van de schildklieractiviteit, met een klinisch syndroom opgelopen door de overmaat aan T3 en T4 (thyreotoxicose), vaak vergezeld van struma, dat is een toename - in dit geval diffuus en uniform - van de schildklier. Volgens het bovenstaande zijn TSH-waarden bij patiënten met de ziekte van Graves extreem laag, om nog te zwijgen van afwezig zijn (aangezien de secretie van thyrotropine wordt geremd door de overmaat aan schildklierhormonen). Als een resultaat, in deze en in alle andere ziekten van de schildklier, om waardevolle informatie over zijn activiteit te verkrijgen, is het noodzakelijk om de plasmaspiegels van zowel TSH, T4 als soms T3 te evalueren.
Waarom meet u?
Zoals gezegd, TSH is een hormoon dat de productie en afscheiding van schildklierhormonen regelt. Daarom wordt het meten van TSH gebruikt om te verifiëren en te beoordelen of de schildklier correct werkt, door de identificatie van mogelijke veranderingen van hormonale secretie.
Wanneer het nodig is om de functionaliteit van de schildklier te bepalen, wordt verwezen naar de hormonen TSH, T3 en T4, die zijn opgenomen in het bloedanalysepanel van de casus.
- Als er een lage TSH -waarde is, vergeleken met hoge niveaus van T3 en T4, is het zeer waarschijnlijk dat er een klinisch beeld is van hyperthyreoïdie, dus een excessieve schildklieractiviteit.
- We spreken in plaats daarvan van hypothyreoïdie, wanneer het schildklierstimulerend hormoon hoog is en T3 en T4 laag zijn.
Bovendien kan het detecteren van TSH-waarden controleren of de therapie die wordt gebruikt om hypothyreoïdie of hyperthyreoïdie te behandelen werkt of niet.
Een verandering in de niveaus van het schildklierhormoon duidt op een overmaat of tekort aan de concentratie van beschikbare schildklierhormonen, maar geeft niet de reden aan. Om de oorzaak te begrijpen, leidt het vinden van een abnormale TSH-concentratie meestal tot andere tests.
Wanneer wordt het examen voorgeschreven?
De TSH-bepaling wordt door de arts aangegeven voor:
- Screening en ondersteuning van de diagnose van schildklierziekten, in aanwezigheid van karakteristieke symptomen en / of een vergroting van de schildklier;
- Bewaak de effectiviteit van het therapeutische protocol in het geval van hypothyreoïdie of hyperthyreoïdie. Voor hypothyreoïdie is er een vervangende therapie met schildklierhormonen; voor hyperthyreoïdie is er een onderdrukkende behandeling van schildklieractiviteit.
Normale waarden
Bij gezonde volwassen proefpersonen varieert de bloed-TSH van 0, 4 tot 4 μU / ml (met referentie-intervallen variërend van laboratorium tot laboratorium, ook in relatie tot de kenmerken van de patiënt).
TSH Hoog - Oorzaken
- Primitieve hypothyreoïdie (als de schildklier geen adequate hoeveelheden van zijn hormonen synthetiseert, proberen de hypofyse en de hypothalamus deze te stimuleren door de synthese van TSH te verhogen):
- Congenitale hypothyreoïdie (cretinisme);
- Verworven hypothyreoïdie (bijv. Door jodiumtekort, verwijdering van schildklierchirurgie, chronische effecten van behandeling met radioactief jodium).
- Perifere en / of hypofyse resistentie tegen de werking van schildklierhormonen.
- Hashimoto's thyreoïditis.
- Toediening van thyreostatica (thionamiden - methimazol, propylthiouracil).
- "Autonome" hypofyse-hypersecretie: TSH-afscheidende adenomen.
- Onvoldoende inname van schildklierhormonen (bijv. Eutirox) bij de behandeling van hypothyreoïdie.
- Productie van ectopische paraneoplastie van TSH-achtige stoffen (bijvoorbeeld in de aanwezigheid van kwaadaardige tumoren op verschillende locaties: longen, maagdarmkanaal, borst, baarmoeder, prostaat, enz.).
TSH Laag - Oorzaken
- Primitieve hyperthyreoïdie:
- Ziekte van Graves;
- Enkele of meerdere hete knobbeltjes;
- Multinodulaire toxische struma.
- Secundaire of tertiaire hypothyreoïdie, respectievelijk gekoppeld aan het onvermogen van de hypofyse om TSH, de eerste, en van de hypothalamus uit te scheiden om TRH uit te scheiden, de tweede; om de twee vormen te onderscheiden, worden de TSH-waarden gemeten na injectie van TRH: als ze vergroten, is het probleem op het niveau van de hypothalamus (bijv. hypothalamische tumoren), terwijl als ze laag blijven, het probleem zich op het niveau van de hypofyse (bijv. hypofyse-adenomen) bevindt.
- Eerste trimester van de zwangerschap.
- Overmatige inname van schildklierhormonen (bijv. Eutirox) bij de behandeling van hypothyreoïdie.
Hoe het te meten
De TSH-test wordt uitgevoerd op een bloedmonster uit een ader in de arm.
voorbereiding
Verschillende geneesmiddelen kunnen TSH-spiegels verlagen of verhogen (aspirine, interferon, glucocorticoïden, dopamine-antagonisten, somatostatine en bexaroteen). Om deze reden is het voor het uitvoeren van de analyse van bloed-TSH belangrijk om uw arts te informeren over lopende medicamenteuze therapieën.
Resultaten kunnen ook worden beïnvloed door:
- Verhogen, verlagen en veranderen (overgeërfd of verworven) in eiwitten die T4 en T3 binden;
- zwangerschap;
- Leverziekte;
- Sterke stress en acute systemische ziekten.
Interpretatie van resultaten
- Thyrotropine waarden hoger dan de referentie waarden duiden vaak op een situatie van hypothyreoïdie (het vertragen van de schildklieractiviteit). In de meeste gevallen is deze aandoening het gevolg van een beschadigde schildklier of een aanval op de klier door het immuunsysteem. Hoge TSH kan ook geassocieerd worden met schildklierkankers, die het hormoon op een onregelmatige manier produceren.
- Lagere spiegels van thyrotropine kunnen daarentegen wijzen op de aanwezigheid van hyperthyreoïdie (overmatige activiteit van de schildklier) of een slecht functioneren van de hypofyse.
TSH | T4 | T3 | interpretatie |
hoog | normaal | normaal | Matige hypothyreoïdie (subklinisch) |
hoog | laag | Normaal laag | Duidelijke hypothyreoïdie |
Norma. | normaal | normaal | Euthyroidie (gezonde patiënt) |
laag | normaal | normaal | Matige hyperthyreoïdie (subklinisch) |
laag | Hoog normaal | Hoog normaal | Gemanifesteerd hyperirodisme |
laag | Normaal laag | Normaal laag | Zeldzame hypothyreoïdie hypofyse (secundair) |
