Naso

algemeenheid

De neus is de prominentie die zich in het midden van het gezicht bevindt, tussen de twee ogen en de twee wangen, die de reukzin biedt en de belangrijkste ingang van de luchtwegen vertegenwoordigt.

De structuur is vrij complex en omvat elementen van bot en kraakbeen, bloedvaten, lymfevaten en belangrijke zenuwuiteinden.

Extern heeft de neus een karakteristieke piramidevorm, waarin het mogelijk is om ten minste 5 anatomische referentiegebieden te herkennen: de neuswortel, de neusbrug, de nasale rug, de twee neusvleugels en de neustip.

Intern komt de neus overeen met de twee neusholten; de laatste zijn twee lege ruimten die zijn afgeleid van de specifieke conformatie van sommige botten van de schedel (inclusief het ethmoid bot, de vomer, de palatinebeen en de maxillaire botten).

De instroom van zuurstofrijk bloed naar de neus is voornamelijk te wijten aan sommige takken en sub-takken van de interne halsslagaders en externe halsslagaders.

Wat is de neus?

De neus is de prominentie die zich in het midden van het gezicht bevindt, gedeeltelijk tussen de twee ogen en gedeeltelijk tussen de twee wangen.

Uitgerust met twee naar buiten gerichte openingen - de zogenaamde neusgaten - is de neus het geurorgaan en de belangrijkste ingang van de luchtwegen (de secundaire ingang is de mond).

anatomie

De neus is een zeer complexe structuur, die elementen van bot en kraakbeen, bloedvaten, lymfevaten en zenuwuiteinden bevat.

Over het algemeen analyseren de anatomen, om de beschrijving van de neus te vereenvoudigen, het uitwendige deel van de laatste afzonderlijk van het binnenste deel.

Bekendst als een externe neus of neuspiramide, is het buitenste deel het deel van de neus dat zichtbaar is voor het blote oog, dat elk gezicht onderscheidt en een karakteristieke piramidevorm heeft.

Het binnenste deel (of de binnenste neus ) daarentegen is het gedeelte van de neus dat samenvalt met de twee neusholten en waarin de reukcellen (dwz de cellen die de reukzin garanderen) en de structuren voor de doorgang van de ingeademde lucht verblijven, tijdens het ademen.

EXTERNE NEUS

In de uitwendige neus kunnen 5 anatomische referentiegebieden worden herkend, die zijn: de neuswortel, de neusbrug, de nasale rug, de twee neusvleugels en de neuspunt .

Nasale wortel: identificeerbaar waar de frontale hechtdraad zich bevindt, het vertegenwoordigt het bovenste gedeelte van de uitwendige neus. Het is in continuïteit met het voorhoofd.
Neusbrug: het is het zadelvormige gedeelte van een paard dat zich meestal tussen de twee ogen bevindt.
Scheid de neuswortel van de neusrug.
Neusrug: ook bekend als neusrug, het is het prominente kanaal dat van de neusbrug naar de neus gaat en dat de vorm van de neus onderscheidt.
Het is het deel van de neus dat in de profielweergave opvalt in de ogen.
Neusvleugels: dit zijn de delen van de buitenste neus die lateraal zijn aan de nasale rug en de neustip. Omringen de neusgaten.
Neushoorn: ook wel neus-apex genoemd, is het onderste gedeelte van de externe neus.
In feite markeert het het einde van de nasale wervelkolom.
Hieronder heeft het twee verschillende openingen, beter bekend als neusgaten, die het begin van de twee neusholten (en van de interne neus) vertegenwoordigen.

Het skelet van de uitwendige neus omvat elementen van de benige aard en elementen van de kraakbeenachtige aard.

De elementen van de botnatuur zijn: de twee neusbeenderen, de twee bovenkaakbotten en het voorhoofdsbeen .

De elementen van de kraakbeenachtige aard daarentegen zijn: de twee bovenste laterale kraakbeenderen, de twee grotere alar kraakbeen ( of lagere laterale kraakbeen ) , de twee onderste vleugel kraakbeenderen, het septale kraakbeen en de zogenaamde columella .

Neusbeenderen. Ze vormen de neusbrug en het bovenste deel van de nasale wervelkolom. Elke nasale botgrens: superieur, met het voorhoofdsbeen; lateraal, met het homolaterale maxillaire bot; tot slot, mediaal, met het contralaterale neusbot.
Het zijn schedelbotten van de zogenaamde splancnocranium (zie het artikel op de schedel).
Maxillaire botten. Ze ondersteunen het laterale deel van de neus en articuleren met tal van botten van de binnenste neus. Behorend tot de splanchocranium, zij zijn de botten van de kaak.
Voorhoofdsbeen. Het vormt een goed deel van de neuswortel. Het is inferieur begrenst met de twee neusbeenderen. Behorend tot de neurocranium, is het het ongelijke schedelbeen van het voorhoofd.

Figuur : de botten van de schedel. Dankzij de afbeelding kunnen lezers de locatie van enkele schedelbotten identificeren die deelnemen aan de vorming van de neus (bijv. Nasale botten, vomer, maxillaire botten, ethmoid botten, enz.).

Figuur : het kraakbeen van de externe neus.

We noteren met name de columella . De laatste bevindt zich in het onderste deel van de neustip en is de strip van kraakbeenweefsel, die het rechter neusgat scheidt van het linker neusgat.

De externe voering van de neus is bijzonder. In feite is de huid die de botten bedekt dun en verstoken van elk type klier, maar de huid die de verschillende kraakbeenstructuren bedekt, is dik en rijk aan talgklieren .

De huidbekleding van de externe neus bereikt de buitenranden van de neusgaten; daarna begint het slijmvlies.

INTERNE NEUS

In de twee neusholtes van de binnenste neus herkennen de experts drie anatomische referentiegebieden, namelijk de vestibule, de olfactorische regio en de ademhalingszone .

Vestibule: gezien de neusgaten als het begin van de interne neus, is dit het allereerste deel van de neusholtes. Het is een vergroot gebied, voorzien van een karakteristieke slijmlaag.
Bij volwassenen is het ook de regio van de binnenste neus waaruit neusharen kunnen ontstaan.
Olfactorische regio: gelegen aan de top van de neusholten, het is het gebied van de interne neus waarin de reukcellen verblijven, dwz de cellen die de perceptie van geuren garanderen.
Ademhalingsstreek: het is het grootste deel van de interne neus. Het is bedekt met een ciliate pseudostratified epithelium, waarin zich ook slijmbekercellen bevinden. Goblet mucipar cellen zijn cellulaire elementen die slijm afscheiden.

Verschillende schedelbotten en osteo-kraakbeenachtige componenten dragen bij aan de specifieke structuur van de binnenste neus (en van de twee neusholten). Onder de botten noteren we: de palatinebeen, het ethmoid bot, de inferieure turbinates, de vomer en de eerder genoemde maxillaire botten ; tussen de osteo-kraakbeenachtige componenten, aan de andere kant, het neustussenschot, d.w.z. de lamina die, tussen de twee neusholten in geplaatst, scheidt ze hermetisch een specifieke vermelding verdient.

Palatijnse botten: het zijn de twee benige elementen die de latero-inferieure marge van de neusholten vormen, de vloeren van de baanholte en het dak van een deel van het harde gehemelte. L-vormig, zij articuleren elkaar en met verschillende botten van de schedel, waaronder: het ethmoid bot, de maxillaire botten, de inferieure turbinates en de vomer.
Ethmoid bot: het is een ongelijk bot dat belangrijk is voor de anatomie van de interne neus, omdat het in elke neusholte aanleiding geeft tot drie zeer specifieke structuren, lamina cribrosa, superieur turbinaat en middelste turbinaat .
De lamina cribrosa is een soort plaat met kleine gaatjes, waardoor de zenuwvezels van de reukzenuw passeren.
De bovenste en middelste neusschelpen daarentegen zijn in feite kleine benige uitsteeksels, bedekt door erectiel-caverneus vaatweefsel (meer inwendig) en door het larynx respiratoire mucosa (meer uitwendig). Zoals te raden is, wordt de bovenste neusschelp zo genoemd omdat het de middelste neusschelp domineert.
Lagere turbines: één gelegen in de rechter neusholte en één in de linker neusholte, zijn twee uitsteeksels die lijken op de neusschelpen van het ethmoid bot. De gelijkenis met de laatste betreft ook de bedekkingen waarmee ze worden geleverd.
Vanuit het standpunt van de positie, de inferieure turbinates wonen onder de bovenste turbinates en de gemiddelde turbinates.
Vomere: het is het oneffen bot dat het onderste deel van het neustussenschot vormt. Vergelijkbaar met de ploegschaar die door boeren wordt gebruikt, articuleert de ploegschaar van de schedel met de palatinebeenderen en de bovenkaakbotten, onder, en het ethmoidbot, anterior.

In de neusholtes vinden de zogenaamde neusbijholten een uitlaat via de openingen die osti worden genoemd . Paranasale sinussen zijn natuurlijke holtes gevuld met lucht, die zich bevinden in de dikte van de botten van het gezicht geplaatst rond de ogen, neus en wangen (ethmoid bot, sphenoid bot, frontale botten en maxillaire botten). De paranasale sinussen zijn in totaal 4 paren : de twee frontale sinussen, de twee ethmoïde sinussen, de twee sfinxen en de twee maxillaire sinussen .

Hun functies zijn gevarieerd: ze zijn essentieel voor de functionaliteit en bescherming van het ademhalingssysteem, verhogen de perceptie van geuren, verlichten de schedel, reguleren de toon van de stem en bevorderen de drainage van tranen en eventuele slijmafscheidingen in de richting van de holtes nasaal.

Later communiceren de neusholten met de mond, via twee openingen die de naam van coane dragen .

Heel vaak beschrijven anatomieboeken de neusholtes als die lege ruimtes, variërend van de vestibule tot de nasopharynx .

Ook bekend als nasopharynx, de nasopharynx is het bovenste deel van de keelholte, geplaatst in direct contact met de choanae, of de twee achterste openingen van de neusholten.

Figuur : neusholten. De afbeelding toont de anatomische referentiegebieden van de interne neus (ze zijn aangegeven met verschillende kleuren), de neusschelpen, de nasopharynx en enkele van de neusbijholten.

SPIEREN

De neus bevat verschillende spieren, die de taak hebben om hun bewegingen te controleren.

Geasserveerd door de aangezichtszenuw ( VII schedelzenuw ), deze spieren zijn: de procerospier, de levatorspier van de bovenlip en de vleugel van de neus, de neusspier, de depressorspier van het neustussenschot, de anterieure dilatorspier van de neusgaten en de neusgaten . posterieure dilatatorspier van de neusvleugels .

Procerus-spier: bevindt zich boven de neusholten en boven een deel van het bovenste laterale kraakbeen. De samentrekking bepaalt het fronsen van de wenkbrauwen en de vorming van rimpels ter hoogte van de neusbrug.
Verhoging van de spier van de bovenlip en vleugel van de neus: zelfs het spierelement vindt plaats aan de zijkant van het ipsilaterale neusneusgat en boven het homolaterale bovenkaakbot. Het helpt het neusgat uitzetten, til de bovenlip op en til de neusvleugel op.
Neusspier: het is een even spierelement, dat zich in een laterale positie bevindt, ongeveer halverwege de neus. Het bestaat uit twee delen, die dwarsgedeelte en vleugeldeel worden genoemd.
Het dwarsgedeelte van de neusspieren forceert (dwz sluit) de neusgaten; het vleugeldeel daarentegen, verwijdt de neusvleugels.
Neerslagspier van het neustussenschot: het is een even spierelement, dat ontstaat op het niveau van de snijdende fossa van het bovenkaakbot en eindigt op het niveau van het neustussenschot.
Vanuit functioneel oogpunt helpt het het vleugelgedeelte van de neusspier bij de werking van verwijding van de neusvleugels.
Anterieure dilatorspier van de neusgaten en posterieure dilatatorspier in de neusgaten: het zijn twee zelfs spierelementen, die zich aan de zijkanten van de neus bevinden, ongeveer waar zich de hoofd- en kleine alar-kraakbeen bevinden.
Zoals gemakkelijk kan worden geraden uit hun naam, dienen de anterieure dilatorspier van de neusgaten en de posterieure dilatatorspier van de neusgaten voor de verwijding van de neusgaten.

VASCULARISATIE VAN DE EXTERNE NEUS

Voor het toevoeren van geoxygeneerd bloed naar de huid van de uitwendige neus zijn voornamelijk de takken van de maxillaire slagader en de oogheelkundige slagader en ten tweede de hoekslagader en de laterale neusslagader . De maxillaire slagader is afkomstig van de externe halsslagader ; de oogader van de interne halsslagader ; uiteindelijk de hoekige slagader en de laterale neusslagader van de slagader in het gelaat.

De afvoer van veneus bloed behoort tot een reeks vaten die eindigen in de zogenaamde gelaatsader, die op zijn beurt in de interne halsslagader stroomt.

Wat de lymfedrainage van de externe neus betreft, is dit te wijten aan een netwerk van oppervlakkige lymfevaten die de ader van het gelaat zeer nauw begeleiden. Net als alle lymfevaten van het hoofd en de nek, draineren de lymfevaten van de externe neus hun inhoud in de diepe cervicale lymfeklieren .

VASCULARISATIE VAN DE INTERNE NEUS

Dankzij een groot netwerk van arteriële bloedvaten, is de bloedtoevoer naar de interne neus aanzienlijk. Deze hoge bloedtoevoer is essentieel voor de opwarming van de lucht door de ademhaling.

Om van zuurstofrijk bloed te voorzien, is de binnenste neus:

De voorste ethmoid slagader en de posterior ethmoid slagader. Dit zijn twee takken van de oogheelkundige slagader, die op hun beurt weer een tak is van de interne halsslagader.
De sphenopalatine-slagader, de belangrijkste palatinuslagader, de superieure labiale slagader en de laterale neusslagaders . Al deze slagaders zijn rechtstreeks afkomstig van de externe halsslagader.

In wezen is daarom de bloedtoevoer naar de interne neus toe te schrijven aan takken of sub-takken van de interne halsslagaders en van de externe halsslagaders.

Wat de afvoer van veneus bloed betreft, omvat deze belangrijke actie aders die hetzelfde pad volgen als de bovengenoemde slagaders en die hun inhoud in de pterygoid plexus, de gelaatsader, de holte sinus en de sagittale sinus gieten.

INNERVATIE VAN DE EXTERNE NEUS

De zintuiglijke innervatie van de externe neus is te wijten aan sommige sub-takken van de trigeminuszenuw, die de vijfde schedelzenuw is .

In meer detail:

De huidgevoeligheid van de neusrug en van de neusvleugels behoort tot de zogenaamde externe neuszenuw . De externe nasale zenuw is een vertakking van de oogheelkundige zenuw, die op zijn beurt een van de drie hoofdtakken van de trigeminuszenuw is (de andere twee zijn de maxillaire zenuw en de mandibulaire zenuw ).
De huidgevoeligheid van de laterale delen van de externe neus (exclusief neusvleugels) behoort tot de zogenaamde infraorbitale zenuw, die een tak is van de maxillaire zenuw.

Zoals reeds vermeld, staat de motorinnervatie van de uitwendige neus (dus de innervatie van de spieren van de uitwendige neus) onder de controle van de gezichtszenuw.

INNOVATIE VAN DE INTERNE NEUS

Deskundigen onderscheiden de sensorische innervatie van de interne neus in twee verschillende soorten: de speciale soort gevoelige innervatie en de algemene type-gevoelige innervatie .

De speciale gevoelige innervatie (of speciale sensorische innervatie) bestaat uit het netwerk van zenuwuiteinden, die de reukzin verschaffen. Specifiek zijn dit de zenuwvezels van de reukzenuwen, die variëren van de reukcellen van het reukgebied van de neus tot de reukbol van de hersenen, die door de gaten van de cribrosa lamina van het ethmoidbot gaan.

De algemene sensorische innervatie, aan de andere kant, bestaat uit het netwerk van zenuwuiteinden, die de interne gevoeligheid van de neusholten regelen, inclusief de vestibule. Om ermee om te gaan zijn:

De oogheelkundige zenuw (hoofdtak van de nervus trigeminus), die de vestibule binnendringt;
De nasopalatine zenuw en de nasociliaire zenuw (respectievelijk tak van de maxillaire zenuw en tak van de oogheelkundige zenuw), die het neustussenschot en de zijwanden van de neusholten innerveren.

ontwikkeling

Bij de mens begint de neus zich te vormen vanaf de 4e week van de zwangerschap : het embryonale gedeelte waaruit het voortkomt is de zogenaamde neurale top .

Aanvankelijk is de neus één met de mond; dan, als de zwangerschap vordert, scheiden neus en mond zich, onderscheidend van de ander.

De spieren, het kraakbeen en de botten, waarvan we eerder hebben gesproken, beginnen zich te vormen en krijgen de laatste verschijning rond de 10e week van het spiraaltje . Het is in dit stadium van de zwangerschap dat artsen nasale misvormingen kunnen identificeren door middel van prenatale echo's.

functie

De reukcellen, aanwezig in de olfactorische regio van de binnenste neus, zijn voorzien van specifieke structuren, olfactorische receptoren genaamd.

Olfactorische receptoren zijn de ware scheppers van het reukvermogen. In feite vangen de olfactorische cellen de geuren op en stimuleren ze de zenuwvezels van de verbonden reukzenuwen (NB: zoals u zich herinnert, zijn de reukcellen verbonden met de zenuwvezels van de reukzenuwen).

Met de stimulatie van de olfactorische zenuwen, ontvangen de hersenen - oftewel de reukbollen van de hersenen - informatie over de geuren die in de omgeving aanwezig zijn en processen, indien nodig, de meest geschikte antwoorden.

ROL VAN DE NEUS IN HET ADEMHALINGSPROCES

Als het eerste deel van de luchtweg heeft de neus de taak om de geïnspireerde lucht aan te passen aan de behoeften van het menselijk lichaam. Om deze reden is het voorzien van structuren (bijv. Turbinaten of het dichte netwerk van bloedvaten) waarmee het de lucht kan verwarmen, bevochtigen en zuiveren die is geïntroduceerd met de luchtwegen.

Als de neusholten de turbinaten en hun andere karakteristieke structuren zouden missen, zou de mens in de longen lucht introduceren die niet voldoende heet is, niet is gezuiverd van bacteriën en niet behoorlijk bevochtigd is.

ziekten

De neus kan het slachtoffer zijn van: breuken van sommige van zijn benige delen, vervormingen van sommige van zijn osteo-kraakbeenachtige componenten of andere ziekelijke aandoeningen, waaronder bijvoorbeeld turbinaathypertrofie .

Verder kan de neus de plaats zijn van bekende en veel voorkomende klinische manifestaties, zoals neusbloedingen (of epistaxis ), de zogenaamde loopneus (of rhinorrhea ) of een verstopte neus .

BREUKEN VOOR DE NEUS

Fracturen van een of meer botcomponenten van de neus zijn bijna altijd letsels van traumatische oorsprong .

De belangrijkste soorten fracturen aan de neus zijn de fractuur van één of beide neushoren en de breuk van de lamina cribrosa .

Nasale botbreuken zijn tamelijk veel voorkomende aandoeningen, die zelden complicaties met zich meebrengen en een operatie noodzakelijk maken. De typische symptomen zijn: pijn, plaatselijke zwelling, hematomen op de neus en onder de ogen, verlies van bloed uit de neus, ademhalingsproblemen en meer of minder uitgesproken anatomische misvormingen.

Wat betreft de breuken van de lamina cribrosa zijn dit gelukkig ongebruikelijke omstandigheden, die ernstige gevolgen kunnen hebben in de hersenen. Als de traumatische gebeurtenis die de lamina cribrosa beïnvloedt aanzienlijk is, kan de laatste zelfs breken, zodat sommige botfragmenten de nabijgelegen meningeale lagen binnendringen, deze breken en het ontsnappen van hersenvocht veroorzaken . Met het ontsnappen van een deel van de hersenvocht en de beschadiging van de hersenvliezen, neemt het risico op meningitis, encefalitis en / of hersenabces toe .

Voor een beter begrip van nasale botbreuken kunnen lezers het artikel over de gebroken neus raadplegen.

NEUSVERVORMING

De meest bekende en gebruikelijke vervorming van de neusstructuren is de afwijking van het neustussenschot .

De afwijking van het neustussenschot is een aandoening die vanaf de geboorte aanwezig kan zijn of die na een traumatische gebeurtenis kan verschijnen.

In sommige gevallen is het asymptomatisch, zodat de betrokken persoon zijn aanwezigheid negeert; in andere situaties veroorzaakt het daarentegen verschillende aandoeningen, waaronder: obstructie van één of beide neusgaten, epistaxis, aangezichtspijn, ademhalingsproblemen in de slaap, droge mond en een gevoel van druk in een of beide neusgaten.

De enige manier om een afwijking van het neustussenschot te corrigeren, is chirurgie, ook bekend als septoplastiek .

Het gebruik van septoplastiek is alleen voorzien als de afwijking van het neustussenschot symptomen en complicaties met zich meebrengt die onverenigbaar zijn met een normaal leven.

Voor een betere kennis van de afwijking van het neustussenschot kunnen lezers het artikel raadplegen dat verband houdt met het afwijkende neustussenschot.

HYPERTROFEE VAN TURBINATEN

Turbinate hypertrophy is het resultaat van chronische en permanente zwelling van het ademhalingsmucosa van het neusje van de neusschelp. Deze zwelling houdt een vermindering van de beschikbare ruimte voor normale neusademhaling in, dus diegenen die lijden aan turbinate hypertrofie ontwikkelen symptomen zoals: