algemeenheid
Een cochleair implantaat is een klein, technologisch zeer complex elektronisch apparaat waarmee dove mensen of mensen met verminderd gehoorvermogen weer geluiden kunnen horen.
Een generiek cochleair implantaat omvat externe componenten, die achter het oor moeten worden aangebracht, en interne componenten, die in het subcutane en in de buurt van het slakkenhuis moeten worden ingebracht.
De installatie van een cochleair implantaat vereist de tussenkomst van de chirurg. De meest gebruikte chirurgische procedure voor het inbrengen van een cochleair implantaat is mastoïdectomie.
De cochleaire implantaten van vandaag zijn beschikbaar voor zowel volwassenen als kinderen en vertegenwoordigen een zeer effectieve audiologische ondersteuning, niet alleen in de aanwezigheid van gemiddeld ernstig gehoorverlies, maar ook in de aanwezigheid van doofheid.
Korte herziening van het binnenoor en het slakkenhuis
Het binnenoor bestaat in wezen uit twee holle structuren: het slakkenhuis, dat het gehoororgaan is, en het vestibulaire systeem (of vestibulaire apparaat), dat het evenwichtsorgaan is.
Elk van deze organen is verbonden met de hersenen door middel van een zenuw: het slakkenhuis via de cochleaire zenuw, terwijl het vestibulaire systeem via de vestibulaire zenuw .
Een vloeistof genaamd endolymfe circuleert in de cochlea en het vestibulaire systeem. Rijk aan kalium, endolymfe is essentieel voor auditieve perceptie en balans, omdat het de overdracht van zenuwsignalen / impulsen van het binnenoor naar de hersenen mogelijk maakt.
SCREW
Vanuit morfologisch oogpunt doet het slakkenhuis erg denken aan een slak . Het is niet verrassend dat zijn alternatieve naam slechts een slak is.
Vanuit functioneel oogpunt vertegenwoordigt het slakkenhuis het centrum van de omzetting van geluiden in zenuwsignalen / impulsen.
Na de conversie is het de taak van de eerder genoemde cochleaire zenuw om zenuwsignalen / impulsen naar de hersenen te sturen, voor hun verwerking.
Wat is het cochleaire implantaat?
Een cochleair implantaat is een klein, technologisch zeer complex elektronisch apparaat dat de taak heeft om een soort gehoorsgevoel te herstellen bij dove mensen of mensen met verminderd gehoorvermogen.
We spreken van een "soort gehoor", in die zin dat de gehoorcapaciteit, bereikt door het gebruik van een cochleair implantaat, verschilt van de natuurlijke gehoorcapaciteit van het menselijk oor.
Het verschil ligt in de waargenomen geluiden: het cochleaire implantaat sluit sommige geluiden uit, die het menselijke oor in plaats daarvan waarneemt.
Desondanks herkennen cochleaire implantaten de meest "belangrijke" geluiden voor het dagelijks leven van een mens, van de geluidssignalen van gevaar of die een gevaar voor taalgeluiden verbergen, enz.
IS HET EEN AKOESTISCHE PROTHESE?
Een cochleair implantaat is geen gehoorapparaat .
In feite, in tegenstelling tot zogenaamde akoestische protheses, die geluid versterken, zetten cochleaire implantaten geluidsgolven om in elektrische signalen / impulsen, en simuleren wat het slakkenhuis doet wanneer het geluiden omzet in zenuwsignalen / impulsen.
Volgens neurofysiologen zijn zenuwsignalen / impulsen vergelijkbaar met elektrische signalen / impulsen.
HOE WERKT HET IN HET KORT
Kort samengevat, een generiek cochleair implantaat vangt de geluiden die in de externe omgeving aanwezig zijn, zet de opgepikte geluiden om in elektrische impulsen / signalen en, ten slotte, verzendt de nieuw gegenereerde elektrische impulsen / signalen naar de cochleaire zenuw en stimuleert deze. Stimulatie van de cochleaire zenuw is wat de waarneming en herkenning van geluiden garandeert.
SYNONIEMEN
Het cochleair implantaat is ook bekend als kunstmatig cochlea of bionisch oor .
GESCHIEDENIS VAN HET COCHLEAR-SYSTEEM
Het principe van de werking van cochleaire implantaten is gebaseerd op een ontdekking in 1957, op basis waarvan de elektrische stimulatie van het gehoorsysteem de perceptie van geluiden garandeert.
Sinds 1957 zijn talloze onderzoekers begonnen met experimenten voor de ontwikkeling van elektronische apparaten die op de een of andere manier het slakkenhuis en de verbonden zenuw stimuleren. Deze experimenten leidden, rond het einde van de jaren 1970, tot de creatie van efficiënte en nuttige cochleaire implantaten voor degenen die klaagden over ernstige gehoorproblemen.
Desondanks dateert de erkenning van cochleaire implantaten als therapeutische ondersteuning voor slechthorendheid en hun goedkeuring door de medische gemeenschap pas sinds het midden van de jaren tachtig.
Aanvankelijk keurde de FDA (de Food and Drug Administration ) alleen het gebruik van cochleaire implantaten bij volwassenen goed. Vervolgens, ook dankzij de realisatie van meer en meer geavanceerde apparaten vanuit technologisch oogpunt, keurde het het gebruik ervan ook goed bij kinderen van minstens een jaar oud (het was 2000).
Van 2000 tot heden is de installatie van cochleaire implantaten een steeds wijdverspreide therapeutische oplossing.
Components
Een typisch cochleair implantaat bestaat uit een uitwendig onderdeel, dat in het algemeen achter het oor moet worden aangebracht (boven de mastoïdenrots) en een inwendig onderdeel dat chirurgisch in het oor moet worden ingebracht.
ONDERDELEN VAN DE EXTERNE COMPONENT
In de regel wordt de externe component gevormd door:
- Een of meer microfoons, waarvan de functie is om de geluiden in de externe omgeving op te nemen;
- Een spraakprocessor, wiens taak het is om de belangrijke geluiden te selecteren die door de microfoon worden opgepikt. Het is een soort geluidsfilter;
- Een zender, waarvan de rol is om de door de spraakprocessor geselecteerde geluiden naar de interne component van het cochleaire implantaat over te dragen.
ONDERDELEN VAN DE INTERNE COMPONENT
Gewoonlijk omvat de interne component van een generiek cochleair implantaat:
- Een ontvanger / stimulator, net onder het gedeelte van de huid waarop de zender zich bevindt. Zijn functie is om geluidssignalen van de externe zender om te zetten in elektrische signalen / pulsen.
- Een elektrodesysteem, dicht bij het slakkenhuis aangebracht. Zijn taak is om de elektrische impulsen, verwerkt door de ontvanger / stimulator, te absorberen en door te sturen naar de zogenaamde cochleaire zenuw.
indicaties
Momenteel kunnen ze rekenen op de installatie van een cochleair implantaat voor zowel volwassenen als kinderen.
Wat betreft volwassenen is het gebruik van een cochleair implantaat aangegeven bij:
- Proefpersonen met matig of ernstig bilateraal neurosensorisch gehoorverlies ;
- Personen met hypoacusie verworven na de ontwikkeling van taal (post-verbaal verworven gehoorverlies);
- Onderwerpen met postverbale verworven doofheid;
- Onderwerpen met gehoorproblemen, die niet profiteren van het gebruik van hoortoestellen;
Wat betreft kinderen is het gebruik van een cochleair implantaat echter geïndiceerd voor personen met diepe preverbale doofheid .
voorbereiding
De voorbereiding voor de installatie van een cochleair implantaat omvat twee momenten:
- een eerste moment gewijd aan de realisatie, op de potentiële patiënt, van onderzoeken die geschikt zijn voor de installatieprocedure en het gebruik van het apparaat;
- een tweede keer gereserveerd voor de arts om de kenmerken van de installatieprocedure voor elektronische apparaten te presenteren.
BEOORDELINGSONDERZOEK: WAT ZIJN ZE?
Onder de examens die de geschiktheid van een persoon voor de installatie van een cochleair implantaat verifiëren, zijn:
- Lichamelijk onderzoek, anamnese, bloedonderzoek en urineonderzoek;
- Een complete audiologische evaluatie;
- Een beoordeling van taalvaardigheden;
- Een mate van gehoorvermogen verkregen met het gebruik van gehoorapparaten;
- Een CT-scan en / of een nucleaire magnetische resonantie van de cochleo-vestibulaire apparatuur en de interne gehoorgang.
installeren
De installatie van een cochleair implantaat vereist chirurgische interventie . In de meeste gevallen bestaat deze interventie uit een operatie van mastoïdectomie, voorafgegaan door algemene anesthesie.
Na de installatie vereist het cochleaire implantaat een soort kalibratie, uitgevoerd door een specialist, via een computer; Met deze kalibratie kan het apparaat de geluiden waarnemen die het meest nuttig worden geacht voor de patiënt in het dagelijks leven.
MASTOIDECTOMIE: WAT IS EN WAT MOET JE DOEN?
Mastoïdectomie is de chirurgische ingreep waarbij de incisie van het zogenaamde mastoïde proces plaatsvindt.
Het mastoïde proces is het temporale botgedeelte (een schedelbot), dat zich achter het oor bevindt.
Door de incisie van het mastoïde proces creëert de chirurg toegang tot de interne structuren van het oor, waardoor hij de ontvanger / stimulator in het subcutane en het elektrodesysteem op het slakkenhuis kan aanbrengen.
DUUR VAN DE PROCEDURE
Over het algemeen duurt de procedure voor het installeren van een cochleair implantaat 60-75 minuten . In sommige situaties kan dit echter meer dan twee uur duren.
HOSPITALISATIE, ONTSLAG EN CONTROLES
Aan het einde van de chirurgische procedure voor het installeren van het cochleaire implantaat wordt een ziekenhuisopnameperiode van maximaal 3 dagen voorzien. Gedurende deze tijd monitoren medisch personeel periodiek de gezondheidstoestand van de patiënt.
Tijdens de eerste 24 uur van opname is het waarschijnlijk dat het geopereerde subject verward of duizelig wordt en hoofdpijn of duizeligheid voelt. Al deze aandoeningen zijn normale gevolgen van algemene anesthesie.
Na ontslag en gedurende ongeveer een maand sinds de interventie plaatsvond, plant de patiënt een reeks post-operatieve controles .
MONOLATERAAL EN BILATERAAL COCHLEAR SYSTEEM
Afhankelijk van of doofheid / gehoorverlies eenzijdig of bilateraal is, kan de installatie van een cochleair implantaat een of beide oren betreffen.
Als de installatie slechts één oor omvat, spreken we van een eenzijdig cochleair implantaat; als de installatie in plaats daarvan beide oren omvat, spreken we van een bilateraal cochleair implantaat .
Het is duidelijk dat in het eerste geval de patiënten slechts één elektronisch apparaat op het oor zullen dragen; terwijl ze in het tweede geval twee, één voor elk oor zullen brengen.
WELKE LEEFTIJD KAN EEN KIND AAN EEN INTERVENTIE WORDEN ONDERWORPEN?
De minimumleeftijd waarop een kind de installatie van een cochleair implantaat kan ondergaan is 12 maanden .
De mogelijkheid om dit apparaat zo vroeg te installeren, komt van de enorme vooruitgang op het gebied van medische technologie op het gebied van elektronische hoortoestellen.
Na de installatie fase
In de maanden na de installatie van het apparaat moeten volwassen patiënten met een gehoorstoornis of postverbale doofheid erop vertrouwen dat audiologen en experts in spraakpathologieën worden opgevoed in de juiste interpretatie van de geluiden die door het cochleaire implantaat worden opgepikt en verwerkt.
Dit wordt verklaard door het feit dat, in de aanwezigheid van hetzelfde geluid (bijv. Geluid van een auto), de nerveuze impulsen / stimuli gecreëerd door de cochleaire implantaten verschillen van de zenuwimpulsen / stimuli gegenereerd door een gezond menselijk oor.
Het opleiden van de dragers van een cochleair implantaat om geluiden te herkennen vereist oefening en veel tijd.
Risico's en complicaties
De installatie van een cochleair implantaat is een procedure die enkele risico's met zich meebrengt en waaruit verschillende complicaties kunnen voortvloeien.
De mogelijke risico's en mogelijke complicaties bij het installeren van een cochleair implantaat zijn:
- Afleveringen van mastoïditis . Mastoïditis is de ontsteking van de mastoide;
- Episoden van otitis media ;
- De verplaatsing van een of meer delen van het cochleaire implantaat . In dergelijke situaties is de interventie van de chirurg noodzakelijk om de installatieprocedure te herhalen;
- Schade aan de gezichtszenuw (of zevende schedelzenuw). Van deze complicatie kan gezichtsverlamming resulteren;
- Schade aan het trommelvlies ;
- Momenten van gebrek aan evenwicht en duizeligheid . Het zijn over het algemeen voorbijgaande stoornissen (ze duren ongeveer een week), die betrekking hebben op een persoon elke drie onderworpen aan de installatie van een cochleair implantaat;
- Infecties en / of bloeding . Het zijn complicaties die bij alle soorten chirurgie voorkomen.
Contra
De installatie van een cochleair implantaat is gecontra-indiceerd in verschillende situaties, waaronder:
- Doofheid door laesies van de vestibulocochlear zenuw * of van de hersenstam;
- Chronische infecties van het middenoor (otitis);
- Perforaties van het trommelvlies;
- Agenesis (dwz het niet ontwikkelen) van de gehoorzenuw of van het slakkenhuis;
- Ossed cochlea, bijvoorbeeld door vormen van meningitis.
* NB: de vestibulocochlear zenuw is de achtste hersenzenuw. De cochleaire zenuw en de vestibulaire zenuw ontstaan daaruit.
resultaten
Tegenwoordig is het gebruik van een cochleair implantaat, dankzij de voortdurende vooruitgang in medische technologie op audiologisch gebied, een uitstekende remedie tegen vele situaties van diepe doofheid en gemiddeld ernstig gehoorverlies.
Om te bevestigen wat zojuist is vermeld, zijn de cijfers:
- In 2012 bedroeg het aantal geïnstalleerde cochleaire implantaten rond de wereld maar liefst 324.000;
- In de Verenigde Staten zijn er ongeveer 58.000 volwassenen met een cochleair implantaat, terwijl er ongeveer 38.000 kinderen zijn met een cochleair implantaat;
- In het Verenigd Koninkrijk zijn er ongeveer 11.000 ontvangers van een cochleair implantaat en het aantal nieuwe installaties neemt jaarlijks toe;
- In Italië zijn er ongeveer 7.000 mensen met een cochleair implantaat en het jaarlijkse aantal nieuwe installaties is ongeveer 700.
