algemeenheid
Sacro-iliitis is een ontsteking van de sacrale iliacale gewrichten (of sacro-iliacale gewrichten).
De oorzaken van sacroiliitis zijn: verwondingen van traumatische oorsprong, artritis, de staat van de zwangerschap, verschillende soorten infecties, enz.
Het typische symptoom van sacroileitis is rugpijn, een pijn die soms kan uitstralen naar de benen en voeten.
Voor een juiste diagnose van sacroïditis zijn lichamelijk onderzoek, anamnese, röntgenstralen en in sommige gevallen kernmagnetische resonantie essentieel.
De behandeling van sacroiliitis is afhankelijk van de triggers en van de intensiteit van de symptomen.
Wat is sacroileitis?
Sacroiliitis is de ontsteking van één of beide sacro-iliacale gewrichten (of sacro-iliacale gewrichten).
De sacrale iliacale articulatie is dat zelfs het gewrichtselement, met zitting aan de basis van de wervelkolom, die het heiligbeen verbindt met het rechter iliacale bot en met het linker iliacale bot. Zijn belangrijkste functie is om het gewicht van het bovenste deel van het menselijk lichaam te ondersteunen, wanneer een persoon opstaat, loopt, rent etc.
Dankzij het figuur hieronder kunnen lezers de precieze locatie van de sacrale iliacale gewrichten realiseren en die het sacrum en de twee iliacale botten zijn.
Afbeelding : de sacrale iliacale gewrichten.
Afbeelding : heiligbeen (in rood). Het is een ongelijk, asymmetrisch en driehoekig bot, dat zich in het onderste deel van de wervelkolom bevindt, precies tussen het lumbale kanaal en het stuitbeen.
In feite is het het resultaat van de samensmelting van de 5 sacrale wervels van de wervelkolom, een fusie die optreedt tussen de 18 en 30 jaar van het leven.
Het sacrum neemt deel aan 4 gewrichten: de twee gewrichten met de iliacale botten (sacrale iliacale gewricht), het gewricht met de laatste lendewervel en het gewricht met de coccygeale wervel.
Het sacrum, de twee iliacale botten en het stuitbeen vormen het skeletgebied dat bekend staat als het bekken.
Figuur : iliacaal bot, ook bekend als coxaal bot of heupbot. Het is een gelijk en symmetrisch bot, dat naast het heiligbeen zit.
Het komt uit de samensmelting van drie botten: ilium, ischium en pubis. Het fusieproces eindigt over het algemeen aan het einde van het 14e / 15e levensjaar.
Elk iliacaal bot neemt deel aan 3 gewrichten: het gewricht met het andere iliacale bot (in de zogenaamde pubische symfysis), het gewricht met het heiligbeen (sacraal iliacaal gewricht) en het gewricht met het femur (heupgewricht ).
oorzaken
Mogelijke oorzaken of predisponerende factoren voor sacroileitis zijn:
- Traumatische letsels van een of beide sacrale iliacale gewrichten. In de meeste gevallen treden dit soort ongevallen op als gevolg van ongevallen met motorvoertuigen of na incidenteel morsen van enig belang;
- Artritis . In de geneeskunde duidt de term artritis de ontsteking aan van één of meerdere gewrichten in het menselijk lichaam. Er zijn verschillende vormen van artritis; Van de vormen van artritis die sacro-iliitis kunnen veroorzaken, verdienen spondylitis ankylopoetica, jicht, artritis psoriatica, systemische lupus erythematosus, enteropathische artritis, osteoartritis, reactieve artritis en reumatoïde artritis een speciale vermelding;
- De staat van zwangerschap . Tijdens de zwangerschap, heeft het bekken de neiging zich te verwijden om de zich ontwikkelende foetus te herbergen. De uitbreiding van het bekken beschouwt om evidente redenen de sacrale iliacale gewrichten en kan voor de laatste een bron van stress zijn;
- Infectie van een van de twee sacrale iliacale gewrichten;
- Infectie van een van de botten die deelnemen aan de sacrale iliacale gewrichten. De precieze medische term, die een botinfectie identificeert, is osteomyelitis ;
- Sommige inflammatoire darmaandoeningen, zoals de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa ;
- Urineweginfecties ;
- Infecties van de binnenbekleding van de hart- en hartkleppen. In de geneeskunde heeft een infectie die de bovengenoemde coating aantast de generieke naam endocarditis ;
- Het misbruik van sommige drugs.
Symptomen en complicaties
Het kenmerkende symptoom van sacroiliitis is de pijn in de billen en in het onderste deel van de rug.
Soms beïnvloedt het pijnlijke gevoel ook de benen, de liesstreek en zelfs de voeten (zeer zeldzame gevallen).
- Spondylitis ankylopoetica
- Enteropathische artritis
- De ziekte van Crohn
- Colitis ulcerosa
Oorzaken van sacroileitis van bilaterale en asymmetrische pijn
- artrose
- Reactieve artritis
- Reumatoïde artritis
- Artritis psoriatica
- Gotta
Oorzaken van sacroileitis door unilaterale pijn
- infecties
WAT DE PIJN UITBREIDDE
Sommige gebaren en gedragingen, zoals:
- Sta vele uren achter elkaar op;
- Doe de trap;
- Rennen, springen enz;
- Ga uit van onjuiste houdingen, die met name één van de twee benen beïnvloeden;
- Eindelijk wandelen;
- Rol in bed;
- Zittend voor een lange tijd.
COMPLICATIES
Bij afwezigheid van een adequate en tijdige behandeling kan sacro-iliitis chronische pijn veroorzaken.
In het algemeen leiden medische aandoeningen die chronische pijn veroorzaken ertoe dat de getroffen persoon lijdt aan depressie en / of slapeloosheid . In deze zin is sacroileitis geen uitzondering.
diagnose
Meestal, voor een juiste diagnose van sacro-epilepsie zijn essentieel: lichamelijk onderzoek, anamnese, een radiografie van de wervelkolom en, soms, zelfs een MRI (altijd van de wervelkolom).
DOELSTELLING EN ANAMNESISONDERZOEK
Het lichamelijk onderzoek is de reeks diagnostische manoeuvres, uitgevoerd door de arts, om de aanwezigheid of afwezigheid in de patiënt te verifiëren van tekenen die wijzen op een abnormale toestand.
Bijvoorbeeld, in het geval van verdenking op sacroiliitis, bestaat een van de klassieke diagnostische manoeuvres in het testen van de bewegingen van de benen, om te bepalen welke van deze pijnlijk zijn of niet.
De anamnese is daarentegen de verzameling en kritische studie van symptomen en feiten van medisch belang, gerapporteerd door de patiënt of zijn familieleden (NB: familieleden zijn er vooral bij betrokken wanneer de patiënt klein is).
In het geval van verdenking op sacroiliitis kan de anamnese een breed scala aan informatie verschaffen over de mogelijke factoren die hebben geleid tot het ontstekingsproces dat het sacrale iliacale gewricht beïnvloedt.
RADIOGRAFIE EN MAGNETISCHE RESONANTIE VAN DE KOLOM
Radiografie (of röntgenstralen) en nucleaire magnetische resonantie van de wervelkolom zijn twee diagnostische beeldvormingstests.
Beide zijn uitstekende tests om te beoordelen of en in welke mate de sacrale iliacale gewrichten zijn beschadigd.
Nucleaire magnetische resonantie is met name geschikt voor de detectie van een sacroiliitis als gevolg van spondylitis ankylopoetica.
MOEILIJKHEID IN DIAGNOSE
Sacroiliitis is een aandoening die erg moeilijk te diagnosticeren is, omdat er veel medische aandoeningen zijn met vergelijkbare symptomen (ischias, enz.).
behandeling
De behandeling van sacroiliitis is afhankelijk van ten minste twee factoren: de intensiteit van de symptomatologie en de triggerende factoren.
In het algemeen geven artsen de voorkeur aan een conservatieve therapie, waarbij zij het recht voorbehouden om hun toevlucht te nemen tot chirurgie (chirurgische therapie ) en andere eerder invasieve remedies als de conservatieve remedies geen enkel resultaat hebben opgeleverd (of de resultaten onvoldoende zijn en de patiënt pijn blijft manifesteren). zwelling, etc.).
CONSERVATIEVE THERAPIE
Onder de mogelijke conservatieve behandelingen, voor de behandeling van een sacroiliitis en de pijn die eruit voortvloeit, zijn:
- Rust . Door de sacro-iliacale pijnlijke gewrichten of gewrichten in rust te houden, wordt de inflammatoire toestand verminderd;
- IJs aanbrengen op het pijnlijke achtergebied minstens 4-5 keer per dag. Ice-packs hebben een ongelooflijke ontstekingsremmende kracht. Elke verpakking moet een minimale duur van 15 minuten hebben en mag niet langer zijn dan 20 minuten;
- De opschorting van al die activiteiten die de neiging hebben om de rugpijn te verslechteren;
- Een positie aannemen tijdens de slaap die verlichting biedt voor lage rugpijn. De arts beveelt aan elke positie te vermijden die de pijnsensatie kan verergeren;
- De toediening van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's). Ibuprofen is een van de meest aangewezen NSAID's;
- Het toedienen van spierverslappers . Cyclobenzaprine is een van de meest voorgeschreven spierverslappers in het geval van sacroileitis;
- Toediening van TNF-alfaremmers (etanercept, adalimumab en infliximab). Ze zijn met name handig wanneer de oorzaak van sacroileitis spondylitis ankylopoetica is;
- De toediening, door directe injecties in het pijnlijke gewricht, van corticosteroïden . Corticosteroïden zijn krachtige ontstekingsremmende geneesmiddelen waarvan langdurig gebruik kan leiden tot verschillende bijwerkingen. Om deze reden schrijven artsen ze alleen voor als NSAID's niet effectief zijn en de pijn nog steeds aanwezig is;
- Fysiotherapie . Fysiotherapie voor de sacroiliitis omvat oefeningen voor het versterken van de rugspieren en rekoefeningen voor het sacrale iliacale gewricht.
CHIRURGIETHERAPIE EN ANDERE BEHANDELINGEN
De chirurgische behandeling voor sacroiliitis bestaat uit de zogenaamde sacrale iliacale artrodese- interventie.
Voor arthrodesis of articulaire fusie of chirurgische ankylose, artsen bedoelen dat operatie operatie die de fusie van de benige elementen die een mobiel of semi-mobiel gewricht van het menselijk lichaam vormt en die het doel heeft om een sterke gewrichtspijn te verlichten omvat.
In het specifieke geval van sacrale iliacale artrodese is dit de procedure die is gericht op de fusie van het heiligbeen aan één of beide iliacale botten.
Arthrodesis-interventies zijn vrij delicate procedures, niet zonder risico's en, uiteraard, behoorlijk invasief. Om deze reden gebruiken artsen het alleen in extreme gevallen.
Hoewel ze niet goed chirurgisch zijn, zijn andere behandelingen met een zekere invasiviteit die alleen worden overwogen na het falen van conservatieve therapie:
- De zogenaamde radiofrequente denervatie : radiofrequentie is een bepaalde vorm van energie, in staat om het zenuwweefsel te vernietigen. Door radiofrequente denervatie zorgen artsen voor de vernietiging van het zenuwweefsel rondom het sacrale iliacale gewricht en dat verantwoordelijk is voor de pijnlijke sensatie.
- Elektrische stimulatie, uitgevoerd via een speciaal instrument. Dit instrument, dat is geïmplanteerd in de buurt van het heiligbeen, heeft een effect op het verlichten van de pijnlijke gewaarwording.
prognose
De prognose in het geval van sacroiliitis hangt voornamelijk af van de opwekkende factoren: hoe meer klinisch relevant een oorzaak is, hoe groter de moeilijkheid bij het behandelen van de ontsteking van de sacrum iliacale gewrichten.
Over het algemeen maakt een vroege diagnose van sacroiliitis conservatieve behandelingen effectiever.
