algemeenheid
De paardenvoet is een skeletachtige en articulaire misvorming die het uiteinde van de onderste extremiteit naar een bepaalde houding dwingt. Meer in detail neigt het buitenste deel van de zool van de voet naar de middellijn van het lichaam, waarbij de ledemaat naar binnen wordt gedraaid, terwijl de punt de neiging heeft naar beneden te wijzen.
Daarom zijn degenen die lijden aan equinisme geneigd om te lopen door alleen de teen van de voet op de grond te laten rusten, met de vallende voorvoet, de verhoogde hiel en het achterste gedeelte van de plant niet uitgelijnd met de benen en knieën. Andere symptomen die vaak worden geassocieerd met de paardenvoet zijn verminderde gevoeligheid, pijn en huidveranderingen, zoals ulceratie en blaarvorming.
De aandoening is aangeboren, dat is al aanwezig vanaf de geboorte, maar de oorzaken die de ontwikkeling bepalen zijn nog niet precies geïdentificeerd.
De paardenvoet is gemakkelijk herkenbaar en kan bij vroeg ingrijpen doeltreffend worden gecorrigeerd. In het bijzonder moet de aandoening worden behandeld met gips, orthese of aangepaste orthesen waarmee de patiënt zijn voet volledig op de grond kan laten rusten, waardoor het equinisme wordt gecorrigeerd. In ernstige gevallen is chirurgie echter vereist.
Wat
Ook genoemd de klompvoet, de klompvoet is een aangeboren misvorming, dat wil zeggen, aanwezig vanaf de geboorte, die specifiek van invloed op de botten en gewrichten van de plantaire boog, het veranderen van de vorm. In het bijzonder, bij mensen die eraan lijden, heeft het voorste deel van de voet de neiging naar beneden te wijzen (daarom is er een neiging om te lopen door de punt op de grond te plaatsen). Veel patiënten hebben ook de achterkant van de voet niet in lijn met het been.
De paardenvoet is ook geassocieerd met een plantaire boog die in het bijzonder geaccentueerd is in hoogte, met mogelijk dorsale prominentie en digitale kaken (dwz de vingers zijn overmatig gebogen).
Equinisme bereidt zich voor op verschillende problemen, omdat het verminderde ondersteuningsoppervlak een overbelasting van de voorvoet en de hiel veroorzaakt.
Deze voorwaarde kan resulteren in:
- Callus vorming;
- Peesretractie;
- Varacia van de achtervoet;
- Enkel instabiliteit;
- Slechte perifere bloedsomloop.
De paardenvoet is een zeer invaliderende toestand: de effecten van de misvorming kunnen ook de enkel, het been (in het bijzonder in het scheenbeen en de kuitbeen) en zachte weefsels (spieren en pezen) beïnvloeden.
Paardenvoet: types
De paardenvoet kan in verschillende vormen voorkomen.
- Equinus-varus-supinated foot: het komt in de meeste gevallen voor (ongeveer 70%). Bij dit soort equinisme buigt de voet naar binnen en naar beneden, en de getroffenen wekken de indruk op de enkels of aan de buitenkant van de onderste ledematen te lopen;
- Gelanceerd of aangenomen voet : de ledemaat wordt naar binnen en naar beneden afgewenteld, zoals in het geval van de equinus-varus-supinated voet, maar de misvorming is beperkt tot de voorvoet;
- Thalo-valgus-pronated foot : het is een minder frequente misvorming, waarbij de voet naar buiten en naar boven wordt gedraaid;
- Flat-valgus of reflexvoet : deze wordt nog zeldzamer aangetroffen; in dit geval is er een ondermijning van de voetboog, zodat het concave vlak van de extremiteit van de onderste ledemaat niet langer de plant is, maar de dorsale.
oorzaken
De paardenvoet is een aangeboren afwijking waarbij de punt van het uiteinde van de onderste ledematen naar beneden blijft gericht en een dorsale (opwaartse) flexie van de enkel niet mogelijk is (met andere woorden, de voet vormt een grotere hoek dan de voet). 90 ° met de lengteas van het been).
In elk geval is het resultaat een onbalans tussen de onderste ledematen en de structuren die worden gebruikt om te wandelen.
Wat zijn de mogelijke oorzaken van de paardenvoet?
De exacte oorzaken van de klompvoet zijn nog niet volledig bekend. Het is echter waarschijnlijk dat genetische, neurologische en musculaire factoren betrokken kunnen zijn bij het ontstaan van deze misvorming, die kan optreden tijdens het leven van de foetus.
In sommige gevallen is de paardenvoet gekoppeld aan ernstige aandoeningen zoals:
- Spina bifida;
- Infant hersenverlamming;
- Spierdystrofie;
- Artogriposi;
- Aangeboren dysplasie van de heup.
De klompvoet kan echter ook idiopathisch zijn (dwz in afwezigheid van bekende oorzaken).
Risicofactoren
De paardenvoet herkent een erfelijke aanleg . Deze pathologie komt in feite met enige frequentie voor in families waarin er al gevallen van congenitale misvormingen zijn geweest. De paardenvoet is vaak bilateraal en komt vaker voor bij mannen.
Symptomen en complicaties
De paardenvoet is een misvorming die problemen veroorzaakt bij het plaatsen van de volledige extremiteit van de onderste extremiteit op de grond : wie getroffen is, loopt meestal alleen met het puntje van de voet erop. Bovendien maakt equinisme vergeleken met de normale voet de plant minder lang en breder.
De paardenvoet kan unilateraal zijn (dwz het beïnvloedt slechts één ledemaat) of bilateraal (als het beide voeten betreft, met symmetrische of asymmetrische betrokkenheid).
Risico's en aandoeningen geassocieerd met de paardenvoet
In de meeste gevallen is de paardenvoet gemakkelijk te herkennen vanaf de geboorte van het kind: de ledemaat is naar beneden gebogen of, nog erger, de planten kunnen elkaar volledig raken. Dit zal resulteren, op het moment van lopen, in een verandering van de ondersteuning (die zich dientengevolge zal voordoen met de punt op de grond) en van lopen.
Naast de overduidelijke misvorming, kan de paardenvoet worden geassocieerd met andere tekenen en symptomen, zoals:
- Overmatige huidskleur;
- Lage gevoeligheid ;
- Veelvuldige pijnen (middenvoetpijn als gevolg van lokale overbelasting).
De paardenvoet kan bestaan uit huidtekenen, secundair aan vasculaire en mechanische verschijnselen, zoals eelt, bubbels en ulceraties. Deze manifestaties kunnen ook bijdragen aan slechte perifere bloedsomloop, wat in extreme gevallen de aanleg van necrotische gebieden predisponeert.
Wanneer de mate van equinisme erg duidelijk is, kunnen andere misvormingen, disfuncties van de ledematen of complicaties optreden, zoals:
- Verkorting of intrekking van de triceps-spier van de soera en de achillespees;
- Varus van de achtervoet (dwz de achterkant van de voet is niet in lijn met het been);
- Enkel instabiliteit;
- Plantaire fasciitis;
- Calcaneal stekels;
- tendinopathies;
- Bursitis.
Als het niet adequaat wordt behandeld, kan de paardenvoet zeer ernstige loopproblemen veroorzaken en vatbaar zijn voor pathologieën van de wervelkolom die verband houden met skeletachtige veranderingen van de onderste extremiteit.
diagnose
Over het algemeen is observatie voldoende om de paardenvoet te diagnosticeren, aangezien de misvorming en de daaruit voortvloeiende veranderingen duidelijk zijn vanaf de geboorte.
De arts kan doorgaan met röntgenfoto's van de voet en enkel uitgevoerd onder belasting (dwz opstaan, ten tijde van de uitvoering), om een indicatie te hebben over de mate van misvorming en om de veranderingen te evalueren die zijn opgetreden op het ledematenniveau lager
De specialistbeoordeling kan ook voordeel halen uit het baropodometrische onderzoek, dat de verdeling van belastingen op de voet en de mate van stoornis in een statische en dynamische positie mogelijk maakt.
behandeling
De paardenvoet heeft de neiging om geleidelijk te verslechteren na verloop van tijd, dus zodra de mate van de wijziging is gedefinieerd, kan de arts het meest geschikte behandelingsprotocol voor de patiënt plannen.
Als de misvorming vroegtijdig wordt behandeld (vanaf de eerste dagen van het leven van het kind), kan de positie van de voet worden verbeterd.
De behandeling maakt gebruik van conservatieve methoden (fysiotherapie, stretching, spalken, enz.) En chirurgische procedures op zachte en skeletale weefsels.
Ponseti-methode
De Ponseti-methode is een behandeling waarbij periodieke krijttoepassingen worden toegepast die de correctie van de paardenvoet mogelijk maken. Deze benadering maakt het mogelijk de rol van een operatie te minimaliseren, in het algemeen beperkt tot zachte weefsels (tenotomie als gevolg van verlenging van de achillespees). Gemiddeld duurt het 6 krijtjes, elk 5-7 dagen.
De correctie verkregen met de Ponseti-methode wordt vervolgens gehandhaafd door het gebruik van beugels om te worden gedragen tot 3 of 4 jaar oud om het risico van terugval te voorkomen.
Met de Ponseti-methode ligt de kans op volledig herstel rond de 90-95%. Als de misvormingen van de botten van de voet bijzonder ernstig zijn en de voet niet reageert op de behandeling, is het echter noodzakelijk om een echte chirurgische operatie uit te voeren.
Chirurgie (methode van Codivilla)
De Codivilla-methode bestaat uit een corrigerende interventie van de paardenvoet die moet worden uitgevoerd op de leeftijd van 3 of 4 maanden (in dit geval moet de pasgeborene ten minste 6 kg in gewicht hebben bereikt).
De operatie omvat een dubbele chirurgische incisie - één in de rug en één in het binnenste deel van de voet - gevolgd door de vrijgave of verlenging van de tendineuze, gespierde en gewrichtsstructuren die de ledemaat van het kind blokkeren in de positie van misvorming.
Deze chirurgische aanpak biedt goede resultaten en zorgt voor de correctie van de paardenvoet in een enkele operatie (de methode van Ponseti daarentegen biedt de toepassing van pleisters, tenotomie en onderhoud met beugels). Er moet echter rekening mee worden gehouden dat een operatie een invasieve optie is voor een baby van enkele maanden.
Andere opties
Het therapeutische verloop van de paardenvoet kan behandelingen omvatten die gericht zijn op het verbeteren van de functie van de ledemaat en het vergemakkelijken van de revalidatie van de patiënt voor en na een operatie, zoals:
- fysiotherapie;
- Gepersonaliseerde beugels en orthesen;
- Rekoefeningen.
Wanneer de paardenvoet onomkeerbaar de enkel betreft, kan implantatie van een prothese worden geïndiceerd om een comfortabele grondondersteuning te garanderen.
