Dieet en koorts

Koorts en hyperpyrexie

Koorts en hyperthermie vertegenwoordigen twee verschillende pathologische mechanismen, maar die beide pyrexia genereren, een NIET-fysiologische aandoening die wordt gekenmerkt door "abnormale stijging van de lichaamstemperatuur".

Zowel koorts als hyperthermie veroorzaken oververhitting van het lichaam, maar via twee totaal verschillende pathogenetische mechanismen:

De koorts wordt veroorzaakt door de chemische schade veroorzaakt door cytokinen (chemische bemiddelaars) op de centrale thermostaat van de hypothalamische centrale, die op zijn beurt overmatige opwarming veroorzaakt
Hyperthermie wordt gegenereerd door de onbalans tussen thermogenese (productie van lichaamswarmte) of externe verwarming (zoals zonnestraling) en het thermodispersiesysteem (huidvasodilatatie, zweten, enz.) Dat wordt gevolgd door een voortschrijdende accumulatie van warmte.

therapie

Uit het bovenstaande kan worden afgeleid dat de therapeutische benadering tussen de twee vormen van pyrexie totaal anders is; bij hyperthermie is het essentieel om het lichaam snel te koelen (bijvoorbeeld met koud water) terwijl koorts de antipyretische geneesmiddelen die werken door het herstellen van het hypothalamische "instelpunt" nuttig zijn (maar ook in dit geval is het nut van koeling door geleiding niet uitgesloten bijvoorbeeld door sponsen met koud water).

classificatie	Lichaamstemperatuur
Sub koortsachtig	37, 0-37, 3 ° C
koorts	37, 4-37, 6 ° C
Matige koorts	37, 7-38, 9 ° C
Hoge koorts	39, 0-39, 9 ° C
hyperpyrexie	> 40 ° C

NB. Behandeling van koorts en vermindering van pyrexie volgen niet altijd hetzelfde behandeltraject; in het geval van temperatuurverandering is het allereerst essentieel om (indien mogelijk) het aetiopathologische middel (dwz de oorzaak: ontsteking, virale infectie, brandwonden, enz.) te identificeren dat verantwoordelijk is voor lichamelijke verandering, en vervolgens te elimineren. Het gebruik van antipyretische geneesmiddelen (zoals paracetamol) is nuttig voor het verminderen van de pyretische symptomen van koorts, maar is GEEN effectieve remedie. Het is duidelijk dat, als het niet mogelijk of essentieel is om in te grijpen op de primaire oorzaak van de koorts, antipyretica de enige toepasselijke farmacologische interventie is.

Koortsdieet

Koorts is een ACTIVE-proces dat opzettelijk tracht de lichaamstemperatuur te verhogen; deze aandoening is metabolisch fundamenteel om de enzymatische processen van het hele organisme te versnellen, om de immuunreactie te optimaliseren en de genezing te versnellen . Om deze reden is het essentieel om koorts alleen te verminderen als deze de tolerantielimiet van het onderwerp overschrijdt.

Vanuit een metabolisch oogpunt verhoogt koorts het meetbare energieverbruik aanzienlijk door basaal zuurstofverbruik; de schattingen van de algemene bevolking geven aan dat het lichaam voor elke graad Celsius (° C) boven 37 jaar 13% meer zuurstof nodig heeft om aan de behoeften van alle fysiologische en para-fysiologische processen te voldoen . Dit betekent dat, met dezelfde energie die met het dieet wordt geïntroduceerd, koorts (verhoging van de energetische oxidatieve processen) de reductie van de reserve-energiesubstraten (vet en glycogeen) kan begunstigen, en bijgevolg ook het lichaamsgewicht vermindert; Dat gezegd hebbende, lijkt het voor de hand liggend dat in het geval van koorts het essentieel is om het dieet aan te passen door de energie-inname te verhogen om de minimumvereiste voor het handhaven van het lichaamsgewicht te dekken; bijvoorbeeld:

Ervan uitgaande dat het onderwerp "X" normaal gesproken een energieverbruik van 2000 kcal heeft, in het geval van koorts bij 39 ° C (2 ° C boven de 37 ° C-drempel), zou het een calorisch overschot van 26% nodig hebben (13% vermenigvuldigd met de 2 ° C), of 520 kcal. Per saldo zou het onderwerp "X" hun dieet moeten corrigeren door hun calorie-inname als volgt te verhogen:

2000 kcal + 520 kcal = 2520 kcal

NB. Het is raadzaam om een normale eiwitinname te handhaven en zowel lipiden als koolhydraten evenredig te verhogen.

In het geval dat het subject "X" een energie-inname van 2000kcal behoudt en de koorts bij 39 ° C constant is gedurende 14 dagen, zou de algebraïsche som tussen de calorieën die met het dieet wordt geïntroduceerd en de verbrande calorieën in aanwezigheid van koorts NEGATIEF zijn, wat aanleiding zou geven tot bij een gewichtsverlies:

[(2000 * 14) - (2520 * 14)] = (28000-35280) = -7280kcal

Bovendien, wetende dat PHYSIOLOGISCH 1 kg vet te verwijderen is het noodzakelijk om ongeveer 7000 kcal te verbranden, is het mogelijk om te stellen dat het onderwerp "x" gedurende 14 dagen van koorts bij 39 ° C, waarin hij NIET een goed dieet volgde, een gewichtsverlies kon lijden van ongeveer 1kg.

Vanzelfsprekend houdt dit voorbeeld GEEN rekening met de aanwezigheid van veel variabelen (ZOALS VOORBEELD DE VERMINDERING VAN HET NIVEAU VAN FYSIEKE ACTIVITEIT) die bijdragen aan het bepalen van de uiteindelijke energiebalans, daarom moet het worden beschouwd als een absolute VEREENVOUDIGING.

NB. Als de lezer wordt verleid door de mogelijkheid om gewichtsverlies te faciliteren door NIET de koorts of het veroorzakende agens die het genereert te behandelen, willen we u eraan herinneren dat de toename van de uitgaven die gepaard gaat met onderdak of immobilisatie van de patiënt resulteert in een NIET-selectief gewichtsverlies dat een negatieve invloed heeft zowel op het tropisme van spiermassa als op de consistentie van glycogeenvoorraden in lever en spieren.

Om een meer realistisch beeld te krijgen van de metabole invloed van koorts op het organisme, moeten de volgende hoofdpunten ook in overweging worden genomen:

Uitdroging : koorts genereert een toename van de lichaamstemperatuur die vaak een grotere warmtedispersie vereist, wat leidt tot een toename van zweten; daarom, als het dieet onvoldoende wateropname bevat, zou de vermindering van het lichaamsgewicht kunnen duiden op meer algemene uitdroging dan uitputting van energiereserves. Er kan worden afgeleid dat het koortdieet eerst de basale waterbehoefte moet garanderen, het zweten moet compenseren en de renale drainage van eventuele farmacologische catabolieten moet vergemakkelijken
De toename van de basale enegetische uitgaven wordt gecompenseerd door de lichamelijke inactiviteit van het subject : er moet rekening mee worden gehouden dat (meestal) de koorts NIET het uitvoeren van de gemeenschappelijke werk-, recreatieve en sportieve activiteiten toestaat; overwegende dat het energieverbruik van een persoon die stationair in bed ligt bijna bovenop zijn basaal metabolisme (MB) ligt, terwijl het niveau van lichamelijke activiteit (LAF) schommelt tussen + 33% en 110% meer dan hetzelfde basaal metabolisme, is het mogelijk om te bevestigen dat normaal gesproken het dieet voor de koorts van een GELEIDER of SLAAPAPPARAAT een energiehoeveelheid moet bevatten die LAGER is dan degene die normaal wordt geïntroduceerd bij de voeding. LET OP de koorts genereert een basale toename van 13% elke 1 ° C. Bijvoorbeeld , voor het onderwerp "Y" met een basaal metabolisme van 1300 kcal en een niveau van fysieke activiteit dat het energieverbruik met 55% verhoogt, VOOR TOTAAL 2015KCAL, in bed blijven met 2 ° C koorts (+ 26% van calorieën) zou betekenen dat je een totale uitgave van 1638kcal hebt ... BEN 377kcal minder dan normaal!
Braken en malabsorptie gekoppeld aan de ziektetoestand : in het geval waarin het etiologische agens een pathogeen is (virus, bacteriën, protozoa of andere parasieten), of intoxicatie met ethylalcohol of andere zenuwen, en de koorts gepaard gaat met braken en diarree, het dieet moet drastische veranderingen ondergaan. Allereerst herinneren we ons dat braken en diarree een versnelde uitdroging veroorzaken, daarom correleert de vermindering van het lichaamsgewicht vooral met het volumetekort (van het volume) van het bloedplasma; ten tweede, het onvermogen om voedsel in de maag vast te houden of verminderde absorptie van de darm (soms ernstig) vermindert de hoeveelheid energie en essentiële elementen die met het dieet worden geïntroduceerd. Daarom is er, naast een staat van voorbijgaande algemene ondervoeding, een degradatie van de reserve-energiesubstraten evenals van spierweefsel (begunstigd door de onbeweeglijkheid van de patiënt) dat wordt aangetroffen in het willekeurige gewichtsverlies (zowel magere massa als vetmassa). In dit geval zou het koortsdieet de maagpassage moeten bevorderen zonder braken op te wekken en te zorgen voor een goede spijsvertering en absorptie; in dit opzicht is het zeer nuttig om gebruik te maken van gematigd eiwitrijk voedsel met een hoger gehalte aan koolhydraten en plantaardige oliën (griesmeel verrijkt met peulvruchten en gekruid met extra vierge olijfolie en een beetje geraspte kaas), licht verteerbaar (eenvoudig en niet langdurig koken), geef de voorkeur aan semi-vloeibaar voedsel (NIET volledig vloeibaar, omdat het spijsverteringskanaal kan reageren op het gevoel van volheid met de impuls van overgeven), met matige en vrij frequente porties; bovendien is het beter om voedingsmiddelen te vermijden die voedingsstoffen bevatten die moeilijk te verdragen zijn, zoals lactose.
Voorbijgaande anorexia : vanuit gedragsoogpunt hebben patiënten die koorts hebben, niet de behoefte (of fysiologische stimulans) om te eten en te drinken. Als het koortendieet niet zorgvuldig wordt opgesteld en gevolgd, verergert het verminderen van de watertoevoer, naast het risico op ondervoeding, zowel het hitteverspreidingspotentieel als de nierfiltratiecapaciteit; in het laatste geval moet het juist worden aangemoedigd om de eliminatie van endogene en farmacologische catabolieten te vergemakkelijken.

Het koortingsdieet moet rekening houden met al deze factoren om het genezingsproces te optimaliseren en eventuele bijwerkingen van ondervoeding te voorkomen; het is raadzaam om bijzondere aandacht te besteden aan het water-, zout- en vitaminegehalte, maar niet om (indien mogelijk) de inname van voedingsmiddelen met de andere essentiële moleculen (omega-3-vetzuren en aminozuren afkomstig van eiwitten met een hoge biologische waarde) te verwaarlozen.

Koortsdieet: praktisch advies

In aanwezigheid van koorts, vooral als dit gepaard gaat met braken en / of diarree, is de eerste zorg om te zorgen voor een goede hydratatie. Over het algemeen is bij volwassenen water - gedronken in kleine, frequente slokjes - voldoende, terwijl specifieke rehydraterende formuleringen worden aanbevolen bij kinderen (bijv. Pedialyte). In het geval van langdurig vasten, is het mogelijk om specifieke rehydraterende en alkaliserende formuleringen te gebruiken op basis van natrium en / of kaliumcitraat (bijv. Biochetasen). In geval van langdurig braken kan rehydratatie ook intraveneus plaatsvinden.
In het geval van misselijkheid en braken, moet solide orale voeding zo snel mogelijk geleidelijk worden hersteld en nagestreefd worden volgens de verdraagbaarheid van de patiënt: water en rehydraterende vloeistoffen → jam en fruitgelei → plantaardige puree → pasta of rijst in bouillon → vlees van kalfsvlees, kip en vis, eventueel gesneden om het meer verteerbaar te maken
In verband met rust moet het dieet licht zijn en daarom gemakkelijk verteerbare levensmiddelen bevatten zonder vet te koken. Lipiden zullen beperkt zijn tot de toevoeging van ruwe olie en boter als specerij aan gerechten.
Het koortsdieet geeft de voorkeur aan magere koolhydraten en eiwitten. Koolhydraten, licht verteerbaar, stellen u in staat spiereiwitten te sparen van de katabole verschijnselen veroorzaakt door calorische en koolhydraatuitputting; bovendien laten ze toe om ketose te vermijden als gevolg van hyperactivatie van het lipidemetabolisme, typisch voor langdurige omstandigheden van vasten.
Gedeeltelijk magere melk, aanbevolen door sommige artsen in aanwezigheid van koorts, moet worden vermeden door lactose-intolerante personen. De tekst "Redelijke medische therapie" door Aldo Zangara suggereert dat "het voeden van de patiënt met een febriele infectieziekte in eerste instantie gebaseerd is op de consumptie van melk - die wordt geïntroduceerd als het hoofdvoedsel in de gemiddelde hoeveelheid van een liter en een half per dag (950 Kcal en 46 g eiwit) - eieren, gehomogeniseerd vlees opgelost in soepen, pasta, rijst, griesmeel, koekjes, witbrood, gekookt en gezoete vruchten, dranken, enz. (vleesbouillons hebben een lage calorische waarde). " Eiwitbronnen die rijker zijn aan vet en bindweefsel (zoals spierbundels, zwoerd, botten) moeten daarom worden vermeden, waarbij ze de voorkeur geven aan zachtere en gemakkelijker verteerbare sneden.
Het koortingsdieet voorziet in de consumptie van een groot aantal kleine rantsoenen om een overmatige weging van de spijsvertering te voorkomen.
Speciale waarschuwingen in bepaalde situaties zorgen er uiteraard voor dat het laatste woord, over de adequaatheid van een bepaald dieet in geval van koorts, de verantwoordelijkheid van de arts is; bijvoorbeeld:
- in het geval van langdurige behandeling met corticosteroïden is het noodzakelijk de natriuminname te beperken tot het dieet en die van kalium te verhogen, omdat deze geneesmiddelen natriumretentie veroorzaken en de uitscheiding van kalium verhogen
- in het geval van koorts geassocieerd met diarree, moeten zuivelproducten en suikerhoudend voedsel (snoep, jam) worden vermeden, omdat ze de aandoening kunnen verergeren als gevolg van osmotische problemen. Van de vruchtensappen - voedingsmiddelen waarvan bekend is dat ze nuttig zijn voor water en vitamine-herbalancering - zullen degenen zonder toegevoegde suiker, of beter nog die welke thuis worden bereid, bevoorrecht zijn, omdat zoetstoffen met een uitgesproken laxerend effect soms worden toegevoegd in plaats van suiker in industriële producten (tot bijvoorbeeld de polyolen: sorbitol, mannitol, xylitol en andere).
- zuivelproducten moeten ten minste 3-4 uur na orale toediening van tetracycline worden ingenomen, omdat zij het geneesmiddel kunnen inactiveren door precipitatie in de darm
- in het geval van koorts geassocieerd met ernstige hepatitis, moet het dieet hypoproteïsch zijn

bibliografie: