De evaluatie van de condities van het cardiovasculaire systeem vormt het cruciale moment van het bezoek waaraan elke persoon die sport beoefent, zowel concurrerend als niet, wordt onderworpen. Wanneer onregelmatigheden worden vastgesteld (bijv. Trekjes of elektrocardiografische veranderingen), moet worden vastgesteld of deze bevinding als fysiologisch of pathologisch moet worden beschouwd. Als deze laatste hypothese zich voordoet, moet de sportarts de taak hebben om [naast het lichamelijk onderzoek ook een reeks instrumentele onderzoeken (elektrocardiogram, fonocardiogram, telecuore, echocardiogram)] te kunnen beoordelen als de toestand pathologisch kan leiden tot verslechtering, of als het op een of andere manier de proefpersoon blootstelt aan onverwachte onvoorziene gebeurtenissen, zoals de dood of syncope, gevaarlijk zowel voor het onderwerp in kwestie als voor degenen die van dergelijke omstandigheden getuige moeten zijn.
Het is ook noodzakelijk dat de evaluatie plaatsvindt, rekening houdend met de specifieke soort sport die het subject wil beoefenen; met andere woorden, de toewijding van het cardiovasculaire systeem moet in dat specifieke type sport worden beschouwd.
ELEKTROCARDIOGRAM
Met behulp van de elektrocardiograaf is het mogelijk om met behulp van geschikte elektroden de elektrische stimuli op te nemen en deze om te zetten in een grafisch signaal: het elektrocardiogram. Het papier waarop een elektrocardiogram is vastgelegd, is millimetrisch: in horizontale zin komt elk vierkant overeen met 0, 04 sec; elke reeks van vijf kleine vierkanten, begrensd door een iets meer uitgesproken lijn, duurt daarom 0, 2 sec. De duur van elke elektrische gebeurtenis wordt horizontaal gemeten; aan de andere kant wordt de amplitude van de golven verticaal gemeten: 1 cm komt overeen met 1 millivolt.
De stromen die het hart exciteren zijn het resultaat van een complexe ionische beweging (in het bijzonder van de ionen, natrium, kalium, calcium, chloor) die optreedt tussen de intracellulaire en extracellulaire omgeving.
Een elektrocardiogram wordt gevormd door een reeks golven en slagen die cyclisch herhalen; de volgorde van de elektrocardiografische elementen waaruit een elektrische hartcyclus bestaat, is de volgende: P-golf - PR-segment - QRS-complex - ST-segment - T-golf - uiteindelijke U-golf.
De P-golf komt overeen met de depolarisatie van de boezems, of met de voortplanting van de elektrische impuls van het sino-atriale knooppunt, waar deze wordt gevormd, naar alle atriale musculatuur die bijgevolg samentrekt; het elektrische fenomeen gaat vooraf aan het mechanische verschijnsel (dwz de contractie). In rusttoestand heeft de P-golf zichtbare limieten van duur en amplitude, in het onderwerp onder stress kunnen deze grenzen ver overschreden worden.
Het PR-kanaal wordt gemeten vanaf het begin van de P-golf tot het begin van het QRS-complex, dwz de tijd die de elektrische stimulus nodig heeft om de atria te activeren en door het atrioventriculaire knooppunt te gaan. Bij het normale onderwerp ligt de duur tussen de 0, 12 en 0, 20 sec, bij de langlaufers is deze groter.
Het QRS-complex is de uitdrukking van de depolarisatie van de 2 ventrikels; het heeft ook limieten in termen van duur en amplitude. Wat betreft de duur, zou het niet langer moeten zijn dan 0, 08 sec; wat de amplitude betreft, zijn de limieten veel onnauwkeuriger. De toegenomen breedte van het QRS-complex werd echter gevonden in de atleet.
Ten slotte vertegenwoordigt het ST-kanaal de repolarisatie van de ventrikels.
Het elektrocardiogram kan ook worden opgenomen wanneer het onderwerp een inspanning levert, op een fietsergometer fietst of op een transportband loopt. Deze opnames worden gebruikt om eventuele veranderingen in het elektrocardiogram in rust (twijfel aan ischemie) of aritmieën vast te stellen, of wanneer men de hartprestaties tijdens het spierwerk wil observeren.
fonocardiogram
Het phonocardiogram transformeert in een grafisch signaal de geluiden geproduceerd door het hart tijdens zijn activiteit. Gewoonlijk wordt ook een elektrocardiografisch spoor tegelijkertijd geregistreerd om in staat te zijn om, met precisie, mechanische gebeurtenissen te correleren met elektrische.
Dit onderzoek wordt vastgelegd door een speciale sonde op de borst te bevestigen, die vervolgens wordt verplaatst naar de verschillende auscultatiehaarden. Voor elke uitbraak worden meerdere opnamen gemaakt, waarbij verschillende geluidsfrequenties worden geselecteerd. De normale geluiden geproduceerd door het hart zijn de 1e en 2e hartklanken. De 1e toon wordt geproduceerd door de sluiting van de atrioventriculaire kleppen; de 2e toon wordt geproduceerd door het sluiten van de semi-maankleppen (aorta en pulmonair). Vaak, vooral bij jonge atleten, is er een fysiologische verdubbeling van de 2e toon of de aanwezigheid van een toon aan het begin van de diastole.
De intervallen tussen de 1e en 2e toon (systolische pauze) en tussen de 2e toon en de 1e opeenvolgende toon (diastolische pauze) zijn normaal gesproken stil, maar in sommige gevallen kunnen ze geluiden (gefluister) presenteren die systolisch worden genoemd of diastolisch volgens de pauze die ze zullen innemen.
Het fonocardiogram wordt gebruikt om een hartgeruis nauwkeuriger te beoordelen; het zal daarom mogelijk zijn om precies vast te stellen in welk deel van de hartcyclus de adem zich bevindt, de intensiteit en frequentie ervan en de specifieke morfologie. Al deze elementen zijn nuttig om onderscheid te maken tussen het zogenaamde onschuldige of functionele gefluister, en geluiden die voortkomen uit een hartaandoening. Het is echter een onderzoek dat veel minder vaak wordt gebruikt dan in het verleden en dat meestal weinig toevoegt aan een accurate auscultatie met de phonendoscope.
TELECUORE
Het is het onderzoek uitgevoerd met behulp van röntgenstralen De afstand van het onderwerp tot de stralingsbron moet ongeveer 2 m zijn om te voorkomen dat de overmatige divergentie van de stralen vervormingen of vergrotingen veroorzaakt van de structuren waarvan de beelden zou worden gewijzigd.
Vanwege de vorm van het hart is het meestal niet voldoende om een projectie te maken in de richting anteroposterior, maar het is noodzakelijk om schuine en laterale projecties te maken (schuin naar voren en links, lateraal lateraal). Terwijl in de antero-posterieure projectie het contrast tussen de transparantie van de pulmonaire velden en de cardiale schaduw voldoende is, is het in de schuine en laterale projecties niet langer zo dat een radiopaque substantie moet worden ingenomen die de slokdarm ondoorzichtig maakt, maakt het duidelijk op daarvan de afdruk van eventuele vergrote hartstructuren. Bij het normale subject kan het hart verschillende radiologische aspecten aannemen, gekoppeld aan het biotype, die de momenteel gebruikte terminologie verklaren: horizontaal hart (in de korte), schuin (in het normale type) en verticaal (in de lange lijn). Door middel van speciale berekeningen is het mogelijk om het meten van het hartvolume te verkrijgen uitgaande van de radiografische beelden. Er is ongetwijfeld de interesse van dit gegeven, vooral in de evaluatie van atleten: helaas is de precisie van de verkregen gegevens niet erg hoog, vanwege een aantal problemen (zoals de noodzaak om de mat altijd in dezelfde fase van de hartcyclus te laten lopen, in om vergelijkbare resultaten te verkrijgen) moeilijk te overwinnen. Bovendien, in hetzelfde onderwerp, vertonen de verkregen resultaten aanzienlijke variabiliteit.
Om het hartvolume te verkrijgen, worden metingen verricht die worden verricht in de anteroposterieure projectie (hoogte en breedte van de hartschaduw) en op de laterale projectie (diepte), verkregen van het subject in horizontale decubituspositie, omdat in deze positie minder volumetrische variaties zijn .
Ten slotte wordt de Rorher-formule toegepast: hartoppervlak x maximale diepte x 0, 63, die 0, 4 x lengte x breedte x maximale diepte in cm wordt.
Men moet niet vergeten dat van normale waarden van 700-800 ml volume, bij atleten van duursporten ongeveer 1400 ml kan bereiken.
echocardiogram
Fysiek is dit type onderzoek gebaseerd op een gereflecteerde ultrasone bundel die wordt opgepikt door een sonde (dezelfde die de ultrasone bundel uitzendt) en wordt omgezet in een elektrisch signaal dat op zijn beurt wordt omgezet in een grafische vorm, die aanleiding geeft tot afbeeldingen die overeenkomen met de verschillende structuren van het hart in beweging (de vrije wanden van de ventrikels, de septa, de kleppen, de holtes).
Echocardiografie kan worden uitgevoerd met een eendimensionale of tweedimensionale techniek. In het eerste geval (eendimensionale techniek), wordt een geïsoleerde sector van het hart verkend; de ruimtelijke resolutie is zeer goed en het is mogelijk om een hele reeks metingen uit te voeren met betrekking tot de afmetingen van de ventrikels, die van de atria, de amplitude van de klepbewegingen en de kwaliteit van deze bewegingen. De tweedimensionale techniek geeft ons een volledig beeld van het bewegende hart en verduidelijkt de ruimtelijke relaties tussen de verschillende structuren. De kracht van resolutie is echter minder dan in de eendimensionale techniek.
Concluderend kan worden gesteld dat de hierboven beschreven technieken niet afzonderlijk moeten worden toegepast, maar beide maken deel uit van een volledig echocardiografisch onderzoek.
Echocardiografisch onderzoek maakt het volgende mogelijk:
- analyseer nauwkeurig de bewegingen van alle hartstructuren;
- voer vrij nauwkeurige metingen uit van de grootte van hartstructuren, waarbij de onderlinge relaties worden geëvalueerd;
- diagnostische twijfels oplossen.
Met echocardiografie kunnen we de aanpassing van het hart aan verschillende soorten sporten bestuderen. Bij atleten die zich toeleggen op duursporten, hebben de belangrijkste wijzigingen betrekking op de diameters van de hartholten, die ook aanzienlijk worden verhoogd, terwijl de verdikking van de wanden slechts matig is. Deze veranderingen, geïnduceerd door training, zijn binnen 2-3 maanden omkeerbaar, als de training is opgeschort. Bij atleten die zich toeleggen op krachtactiviteiten, vindt bovenal een toename van de dikte van de ventriculaire wanden plaats.
Bewerkt door : Lorenzo Boscariol
