Trichotillomanie is een obsessief-compulsieve gedragsaandoening die wordt gekenmerkt door een onbeheersbare drang om het haar van de hoofdhuid te trekken en te scheuren.
Trichotillomanie veroorzaakt na verloop van tijd haarplekken in de hoofdhuid of in de betrokken huidgebieden. De extreme behoefte om je haar te scheuren manifesteert zich als een reactie op een staat van emotionele spanning, die niet op een andere manier wordt belucht. Degenen die lijden aan trichotillomanie, worden gegrepen door een groeiend gevoel van spanning en opwinding, gevolgd door een gevoel van opluchting bij het voltooien van de pathologische handeling. Het subject voelt na de tevredenheidsfase een sterk gevoel van ongemak en schuldgevoelens. In feite zijn de patiënten niet in staat om dit gedrag te stoppen, ondanks de herhaalde tractiestress die het duidelijke en onaangename haarverlies veroorzaakt. Voor sommige mensen kan trichotillomanie mild en over het algemeen beheersbaar zijn. Voor anderen is de impuls om haar te verwijderen onmogelijk te controleren en kan dit gepaard gaan met aanzienlijke persoonlijke en sociale problemen.
Trichotillomanie moet niet worden verward met de gewoonte om je haar aan te raken of de normale gewoonte om ermee te spelen. Bovendien is de stoornis niet gerelateerd aan kaalheid of alopecia. Het is belangrijk om te benadrukken dat haarverlies niet spontaan optreedt, maar het gevolg is van een pathologisch zelf-geïnduceerde en terugkerende handeling. Hoewel het niet bijzonder ernstig lijkt, kan trichotillomanie een grote impact hebben op het leven van de patiënt. Soms is deze aandoening zelfbeperkend, maar het is altijd raadzaam om onmiddellijk een arts te raadplegen die de meest geschikte therapie kan aanbevelen.
Oorzaken, incidentie en risicofactoren
Trichotillomanie is een soort obsessief-compulsieve stoornis. De oorzaken achter dit gedrag zijn nog niet duidelijk gedefinieerd, maar er wordt verondersteld dat trichotillomanie kan voortkomen uit een combinatie van genetische, hormonale en omgevingsfactoren. Bovendien wordt het begin sterk beïnvloed door psychologische redenen.
Trichotillomanie komt het meest voor bij kinderen tussen 2-6 jaar en adolescenten, vooral tijdens de periode die samenvalt met de puberteit. Het meest getroffen bereik is tussen 9 en 13 jaar. De aandoening kan zich echter ook tijdens de volwassenheid manifesteren, zowel in het geval waarin de trichotillomanie doorgaat vanaf de adolescentie, en in het geval dat deze uit het niets ontstaat na een triggerende episode van psychologische aard, bijvoorbeeld een gebeurtenis traumatische, medische interventie of onopgeloste emotionele problemen, in het gezin of op het werk. Bij kinderen en adolescenten kan trichotillomanie gedurende een beperkte periode aanwezig zijn, terwijl als het bij volwassenen voorkomt, het meestal een uiting van malaise en emotionele stress meer verontrustend is. Trichotillomanie treft ongeveer 4% van de bevolking en treft voornamelijk vrouwelijke patiënten. De meeste mensen met trichotillomanie hebben ook andere aandoeningen, waaronder depressie, angst of eetstoornissen. Ook de gewoonte om nagels te bijten (onicofagie) en haar (trichophagia) zijn obsessief-compulsieve gedragingen die vaak worden geassocieerd met trichotillomanie. Voor veel patiënten is haartrekken een manier om met negatieve emoties of situaties van nood om te gaan, zoals stress, angst, spanning, eenzaamheid, vermoeidheid of frustratie. Trichotillomanie is vaak een gedrag dat verlichting en voldoening kan geven. Het resultaat kan een pathologische handeling zijn die voortdurend herhaald wordt om deze positieve gevoelens te behouden. In sommige gevallen kan trichodynie, een aandoening die zich manifesteert met aanhoudende hoofdhuidpijn, de oorzaak zijn van trichotillomanie.
Hoe het zich manifesteert
Het meest voor de hand liggende en onaangename symptoom van trichotillomanie is alopecia of haaruitval. In specifieke delen van de huid zijn plekken zichtbaar waar geen haar of haar is, vergelijkbaar met wat er gebeurt met sommige vormen van alopecia-areata. De gebieden van de hoofdhuid waarin de tricotillomane het meeste het maniakale gedrag uitoefent, zijn die van de frontoparietal.
Tekenen en symptomen van trichotillomanie omvatten vaak:
- Herhaal herhaaldelijk het haar of haar, trek het omhoog om het te scheuren, wat resulteert in aanzienlijk haar en / of haaruitval;
- Onregelmatige en onregelmatige verschijning van het haar, geassocieerd met een hergroei van kort en gebroken haar naast langere;
- Sparse of ontbrekende wimpers of wimpers;
- Glabrische plekken in de hoofdhuid of andere delen van het lichaam (trichotillomanie veroorzaakt zelden zo'n grote schade dat het een gebrek aan wijdverspreide groei veroorzaakt door het hoofd);
- Spelen met het uitgedoofde haar (bijvoorbeeld: rond de vingers krullen) of bijten en eten;
- Wrijf het gescheurde haar op het gezicht of de lippen.
De meeste mensen met trichotillomanie:
- Probeer gedrag te ontkennen of verbergen;
- Hij voelt een groeiend gevoel van spanning voordat hij aan zijn haar trekt, gevolgd door een gevoel van opluchting, plezier of voldoening als de traan eenmaal is opgetreden;
- Schaam je voor of schaam je voor je haaruitval.
Voor sommige mensen is haartrekken opzettelijk en gericht gedrag: ze zijn zich volledig bewust van het feit dat ze ze scheuren en kunnen zelfs bepaalde rituelen uitwerken, en de juiste plaats en tijd kiezen om privé te werken. Soms blijft de trichotillomane hangen om het uitgedoofde haar te onderzoeken, de vorm ervan te observeren, de grootte van de bol, enz. of rangschikt ze op volgorde op een oppervlak op basis van subjectieve criteria. Andere onderwerpen scheuren hun haar onbewust terwijl ze bezig zijn met andere activiteiten. Dezelfde persoon kan ook beide gedragingen manifesteren, afhankelijk van de situatie en de gemoedstoestand. De patiënt kan de stoornis bijvoorbeeld manifesteren in precieze contexten , tijdens bijzonder frustrerende en stressvolle perioden, of in momenten van verveling of inactiviteit. Bepaalde houdingen of gewoonten kunnen de noodzaak aantonen om haar te trekken, bijvoorbeeld door uw hoofd op uw hand te laten rusten.
complicaties
- Schade aan het haar . Als trichotillomanie na verloop van tijd langdurig aanhoudt, kan dit onomkeerbare schade aanrichten, bijvoorbeeld om atrofische haarbollen te maken. De functionaliteit van de follikel kan in sommige gevallen niet worden hersteld.
- Huidschade. Voortdurend haar trekken kan excoriaties, dermatitis of andere schade aan de huid veroorzaken, inclusief infecties, die zich op de hoofdhuid of in het specifieke gebied dat door de aandoening wordt beïnvloed, bevinden.
- Bolussen van haar of haar. De dwangmatige gewoonte van het eten van gescheurd haar (trichophagia) kan leiden tot de vorming in het maag-darmkanaal van een tricobezoario (of pilobezoar, indien samengesteld uit haren), dat is een onverteerbare massa, sterk verstrengeld en vast, die zich in de maag of dunne darm. Gedurende een periode van jaren kan bezoar symptomen veroorzaken zoals indigestie, maagpijn, voedingsdeficiënties, gewichtsverlies, braken en obstructie. De darmobstructie als gevolg van de consumptie van haar en / of haar kan zich uitstrekken tot de twaalfvingerige darm of het ileum. Deze laatste aandoening wordt het Rapunzel-syndroom genoemd (de naam komt van het sprookje Rapunzel) en kan in extreme gevallen dodelijk zijn. Het menselijke maagdarmkanaal kan het haar niet verteren, dus een operatie kan nodig zijn om de bolus te verwijderen.
- Emotionele stress. Veel mensen die getroffen zijn door trichotillomanie kunnen een gevoel van schaamte, vernedering en verlegenheid ervaren vanwege hun toestand en lijden als gevolg van depressie en angst .
- Sociale problemen. De verlegenheid veroorzaakt door haaruitval kan ertoe leiden dat de patiënt valse wimpers, pruiken, hoeden, hoofddoeken draagt of een kapsel gebruikt om de haarloze gebieden te maskeren. Mensen met trichotillomanie kunnen situaties van intimiteit vermijden uit angst dat hun aandoening zal worden ontdekt.
diagnose
Patiënten herkennen het probleem mogelijk niet of proberen het actief te verbergen, ten minste totdat het zich openlijk manifesteert vanwege het duidelijke abnormale verlies van haar of haar in specifieke delen van het lichaam. Om deze reden is de diagnose niet altijd onmiddellijk. Als de patiënt niet toestaat dat hij zijn haar scheurt, is het zeker correct om andere vormen van stoornissen te overwegen met symptomen die lijken op die van trichotillomanie. De differentiële diagnose omvat evaluatie van alopecia areata, tinea capitis, tractie alopecia, discoïde lupus erythematosus, folliculitis en anageen lassasyndroom.
Uw arts zal uw huid, haar en hoofdhuid grondig beoordelen. Het examen beoogt de omvang en frequentie van de verstoring te bepalen. Een weefselmonster (biopsie) zou kunnen worden gesnoeid om te zoeken naar andere oorzaken die haarverlies zouden kunnen rechtvaardigen of de drang om haar te scheuren. De biopsie maakt de detectie mogelijk van getraumatiseerde haarzakjes met perifolliculaire bloeding, haar gefragmenteerd in de dermis en steel van het vervormde haar. In het geval van trichotillomanie zal er over het algemeen veel catagenen haar te zien zijn. Een alternatieve techniek voor biopsie, vooral voor kinderen, is om een deel van het aangetaste gebied te scheren en de hergroei van normaal haar te observeren. In het geval van trichotillomanie is de "trekkrachttest" van het haar negatief (de procedure bestaat uit het voorzichtig trekken van het haar door het tussen de vingers te schuiven, om te bepalen hoeveel er los van de hoofdhuid zijn).
Volgens de DSM-criteria (diagnostisch en statistisch handboek voor psychische stoornissen) kan de aanwezigheid van trichotillomanie worden vermoed wanneer:
- Haartrekken is een terugkerende handeling, met als gevolg aanzienlijk haarverlies;
- Het onderwerp ervaart een gevoel van toenemende spanning onmiddellijk voordat het haar scheurt of probeert de impuls weer te geven;
- Tijdens het uitvoeren van de handeling ontstaat er een gevoel van plezier, voldoening of opluchting bij de patiënt;
- Haaruitval wordt niet toegeschreven aan een andere medische of dermatologische aandoening;
- De aandoening veroorzaakt klinisch significante distress.
behandeling
Trichotillomanie moet altijd in aanmerking worden genomen voor de subjectieve betekenis die door de individuele patiënt wordt toegekend. Veel gebruikte behandelingen voor trichotillomaniezorg omvatten:
- Cognitieve gedragstherapie . Psychologische therapie wordt het meest gebruikt, omdat het gericht is op het identificeren van de oorzakelijke stimulus van trichotillomanie. Cognitieve gedragstherapie is een van de meest effectieve psychologische technieken: het helpt de patiënt om de gedachten, gevoelens en triggers te herkennen die samenhangen met het trekken van het haar. Het doel van deze therapie is om het bewustzijn van iemands gedrag te vergroten, het te vervangen door alternatieve en positieve reacties. Verder leert cognitief-gedragstherapie om reacties op psychologische impulsen te beheersen die de patiënt dwingen haar en haar te verwijderen.
- Medicamenteuze therapie . Medicamenteuze therapie wordt gebruikt in ernstigere gevallen om de angst, depressie en obsessief-compulsieve symptomen die gepaard gaan met trichotillomanie te verminderen. Als er een tamelijk nauwe correlatie bestaat tussen de psychische stress die trichotillomanie en de pathologische handeling zelf stimuleert, moet ingrijpen met een farmacologische therapie de impuls om haar te trekken stoppen. Sommige selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's), clomipramine (tricyclisch antidepressivum) en naltrexon (opiaatreceptorantagonist) bleken effectief in het verminderen van sommige symptomen, maar niet alle deskundigen zijn het eens over het gebruik van geneesmiddelen voor behandeling met trichotillomanie. Deze mogen alleen bij volwassen patiënten worden gebruikt na zorgvuldige medische evaluatie.
De meeste mensen die doelgerichte therapie gebruiken, kunnen beter worden. Als de stoornis in de vroege kinderjaren (vóór de leeftijd van 6 jaar) optreedt, is deze in het algemeen mild en verdwijnt spontaan zonder behandeling. Bij volwassenen kan het optreden van trichotillomanie ondergeschikt zijn aan onderliggende psychiatrische stoornissen en daarom moeilijker te behandelen zijn.
Als de patiënt het compulsieve gedrag met adequate therapie heeft overwonnen, is het mogelijk om toevlucht te nemen tot specifieke behandelingen om de nog steeds vruchtbare follikels te stimuleren en het gevallen haar te laten groeien. Eenmaal verwijderd van schadelijk gedrag, groeien haar en haar spontaan terug. Als de haarbollen ernstig beschadigd zijn, bestaat de laatst mogelijke bron uit chirurgische verdikking met de autograft (trichologische chirurgie). Vroegtijdige diagnose is de beste vorm van preventie, omdat het leidt tot een even vroege en dus effectieve behandeling: therapie nemen zodra de eerste symptomen optreden, kan het ongemak voor het leven van de persoon helpen verminderen. Er is geen bekende manier om trichotillomanie te voorkomen, hoewel de afname van stress het dwangmatige gedrag dat aan het probleem ten grondslag ligt absoluut kan beperken.
