algemeenheid
Hormoonvervangingstherapie ( HST ) is een medicamenteuze behandeling op basis van hormonen.
Over het algemeen denken we, als we het hebben over hormoonvervangingstherapie (in het Engels, Hormon-vervangingstherapie of HRT), meteen aan de farmacologische behandeling waaraan sommige postmenopauzale patiënten worden blootgesteld, om de symptomen en stoornissen die gepaard gaan met de onvermijdelijke afname in synthese van vrouwelijke hormonen.
In werkelijkheid is de betekenis van hormoonvervangingstherapie veel breder, omdat deze term al die farmacologische therapieën groepeert op basis van de toediening van verschillende hormonen.
indicaties
Wanneer is het nodig om hormoonvervangingstherapie toe te passen?
Het gebruik van hormoonvervangingstherapie is nodig wanneer een patiënt, om welke reden dan ook - pathologisch of fysiologisch - zich bevindt in een toestand waarin bepaalde hormonen niet in de juiste hoeveelheden worden geproduceerd, wat leidt tot het ontstaan van aandoeningen en ziekten.
In werkelijkheid is het gebruik van hormoonvervangingstherapie niet altijd noodzakelijk of onmisbaar voor de patiënt, tenzij het gebrek aan hormonen de levenskwaliteit van de patiënt negatief beïnvloedt en / of geen reëel gevaar voor zijn gezondheid vormt.
Van de ziektes en aandoeningen die de toediening van hormoonvervangingstherapie kunnen vereisen, herinneren we ons echter aan:
- Pathologieën waarbij er een verminderde synthese is van mannelijke of vrouwelijke geslachtshormonen;
- Post-menopauze symptomen en preventie van ziekten die kunnen optreden na de afname van de productie van vrouwelijke geslachtshormonen (bijvoorbeeld osteoporose);
- Aandoeningen en ziekten die de schildklierfunctie permanent verminderen (zoals bijvoorbeeld voorkomt bij hypothyreoïdie van Hashimoto) of tijdelijk;
- Chirurgische verwijdering - gedeeltelijk of totaal - van de torus (thyreoïdectomie) als gevolg van tumoren (schildklierkanker) of andere ziekten.
- Ziekten die worden gekenmerkt door onvoldoende of geen productie van groeihormoon.
Ten slotte kan hormoonvervangingstherapie ook worden uitgevoerd in het geval van geslachtsverandering, om aan de patiënt de hormonen toe te dienen die zijn geassocieerd met het geslacht waarmee het identificeert (testosteron voor vrouwen die mannen en oestrogeen willen worden voor mannen die wensen te worden vrouwen).
Typen TOS
In het licht van wat tot nu toe is gezegd, kunnen we daarom stellen dat er verschillende soorten hormoonvervangingstherapie zijn die we als volgt kunnen samenvatten:
- Oestrogeen en progestageen hormoonvervangingstherapie (dwz op basis van vrouwelijke geslachtshormonen); Postmenopauzale hormoonvervangingstherapie behoort ook tot deze groep;
- Androgene hormoontherapie (dwz op basis van mannelijke geslachtshormonen);
- Hormoonvervangingstherapie op basis van schildklierhormonen ;
- Op groeihormoon gebaseerde hormoonsubstitutietherapie .
Deze soorten hormoonsubstitutietherapie worden hieronder kort beschreven.
TOS en vrouwelijke hormonen
Oestrogeen en progestinische hormoonsubstitutietherapie
De hormoonvervangingstherapie op basis van vrouwelijke hormonen (oestrogenen en progestagenen) wordt uitgevoerd in geval van verminderde synthese van dezelfde hormonen, om symptomen en aandoeningen die kunnen optreden als gevolg van een vergelijkbaar tekort te voorkomen of tegen te gaan.
De belangrijkste indicaties van hormoonvervangingstherapie met vrouwelijke hormonen zijn onder meer:
- Vrouwelijk hypogonadisme (een aandoening geassocieerd met een vermindering van de eierstokactiviteit) en andere ziekten die een verminderde productie van vrouwelijke hormonen veroorzaken;
- Post-menopauze symptomen en preventie van osteoporose in de menopauze;
- Verandering van geslacht .
Afgezien van het symptomatische beeld van de bovengenoemde ziekten en aandoeningen (hypogonadisme, ziekten die een afname van de productie van vrouwelijk hormoon en menopauzeklachten veroorzaken), kan het ontbreken of de verminderde synthese van vrouwelijke hormonen bij een vrouw leiden tot: afwezigheid van menstruatie, verlies van haar, verminderde borstontwikkeling, verminderd libido, opvliegers en galactorroe.
Hormoonvervangingstherapie op basis van vrouwelijke hormonen kan de toediening van oestrogeen, progestageen of een combinatie van deze twee soorten actieve ingrediënten omvatten.
De toediening van de bovengenoemde actieve ingrediënten kan in hoofdzaak oraal (tabletten) of transcutaan (transdermale pleisters, gels, vaginale crèmes, enz.) Plaatsvinden.
De keuze om hormoonvervangingstherapie uit te voeren op basis van een of meer van de hiervoor genoemde vrouwelijke hormonen is de verantwoordelijkheid van de arts en hangt in wezen af van het type aandoening, pathologie of symptoom dat moet worden behandeld.
Post-menopauze HST
Post-menopauze HST is waarschijnlijk de meest bekende vorm van TOS. Dit type behandeling wordt uitgevoerd om te compenseren voor de verminderde synthese van vrouwelijke hormonen die optreedt in de periode na de menopauze.
Meer in detail wordt hormoonvervangingstherapie uitgevoerd in de postmenopausale fase om het begin van opvliegers tegen te gaan die de kwaliteit van leven van de patiënt negatief kunnen beïnvloeden. Tegelijkertijd kan menopauzale HST worden gebruikt om het ontstaan van osteoporose bij geschikte patiënten met een hoog risico op het ontwikkelen van deze ziekte te voorkomen.
Post-menopauzale hormoonvervangingstherapie kan worden uitgevoerd door slechts één actief bestanddeel van een oestrogene aard toe te dienen, of door in combinatie een werkzaam bestanddeel van een oestrogene aard en een van een progestineachtige aard te gebruiken. Onder de actieve ingrediënten die in dit gebied kunnen worden gebruikt, noemen we oestradiol (oestrogeen) en norethisteron (progestine).
In dit verband herinneren we ons dat hormoonvervangende therapie op basis van oestrogenen en progestagenen kan zijn:
- Gecombineerd : wanneer de werkzame bestanddelen van een oestrogene en progestinische aard dagelijks samen worden toegediend;
- Sequentieel : wanneer de oestrogene actieve ingrediënten worden toegediend in de eerste dagen van de therapiecyclus en de actieve progestagenen worden toegediend gedurende de laatste 10-12 dagen van de therapeutische cyclus.
Bijwerkingen van TOS op basis van vrouwelijke seksuele hormonen
De bijwerkingen die worden veroorzaakt door hormoonvervangingstherapie op basis van vrouwelijke hormonen kunnen talrijk zijn, waaronder enkele van de meest voorkomende:
- hoofdpijn;
- Sinuspijn en / of spanning;
- Vaginale candidiasis;
- Nervositeit en opwinding;
- depressie;
- Algemene malaise;
- zwakte;
- Verhoogd lichaamsgewicht.
Let op
Oestrogeen-alleen hormoonvervangingstherapie kan het risico op endometriumkanker verhogen ; terwijl op oestrogeen en progestine gebaseerde hormoonvervangingstherapie het risico op het ontwikkelen van borstkanker kan verhogen .
De relatie tussen hormoonvervangingstherapie en kanker is nog steeds een veelbesproken onderwerp vandaag. Voor meer informatie, raden we aan het speciale artikel te lezen.
TOS en mannelijke hormonen
Androgene substitutiethormoontherapie
De hormoonvervangingstherapie op basis van mannelijke hormonen vindt vooral plaats in het geval van mannelijk hypogonadisme, om androgenen te voorkomen of te bestrijden, om het normale niveau van androgenen te herstellen bij mannen die de normale testiculaire functie hebben verloren (bijvoorbeeld vanwege ziekte zoals zaadbalkanker) en in geval van geslachtsverandering .
Net zoals vrouwelijke geslachtshormonen van fundamenteel belang zijn voor vrouwen; androgenen vervullen zeer belangrijke functies in het mannelijke organisme.
In dit verband, onder de symptomen die kunnen optreden in het geval van androgeentekort bij mensen, noemen we: zwakte, erectiestoornissen, spieratrofie, angst, depressie, verminderde botdichtheid en verhoogde vetmassa.
De actieve ingrediënten die het meest worden gebruikt op het gebied van androgeenvervangende hormoontherapie zijn testosteron en zijn derivaten. De toediening van deze actieve ingrediënten kan oraal, parenteraal of transdermaal plaatsvinden (capsules, oplossing voor intramusculaire injectie, gel en transdermale pleisters).
Bijwerkingen van TOS op basis van mannelijke geslachtshormonen
Een van de belangrijkste bijwerkingen die kunnen optreden in het geval van androgeen-gebaseerde hormoonvervangingstherapie, herinneren we aan:
- Wijziging van de bloedtelling;
- Stemmingswisselingen;
- gynaecomastie;
- hypertensie;
- Goedaardige prostaathyperplasie.
Tot slot is het belangrijk om te onthouden dat met hormoonvervangende therapie op basis van testosteron of derivaten het risico op prostaatkanker kan verhogen . Om deze reden is het noodzakelijk om regelmatig controles en analyses uit te voeren, in het bijzonder wanneer de TOS wordt uitgevoerd om de andropauze tegen te gaan.
TOS en schildklierstoornissen
Hormoonvervangingstherapie met schildklierhormonen
Het gebruik van hormoonvervangingstherapie met schildklierhormonen is noodzakelijk in geval van verminderde of geen functioneren van de schildklier .
De hormonen geproduceerd door de schildklier, zijn in feite betrokken bij talrijke fundamentele biologische functies voor het organisme, zoals, bijvoorbeeld, de ontwikkeling van hersenen en skelet in de foetus, lichaamsgroei bij kinderen, regulatie van glucosemetabolisme en eiwitsynthese en de regulatie van lipolyse en lipogenese processen.
Verminderde productie - en, in de meest ernstige gevallen, het totale tekort aan schildklierhormonen, kan een reeks symptomen en zelfs ernstige complicaties veroorzaken, zoals: verhoogd lichaamsgewicht, droge huid en broos haar, vermoeidheid en spierzwakte, hartslag laag, struma, onvruchtbaarheid en myxoedeem.
Onder de hormonen die kunnen worden gebruikt in hormoonvervangingstherapie om het gebrek aan deze hormonen goed te maken, noemen we levothyroxine natrium (Eutirox®) en liothyronine natrium (Liotir®, Titre®). De inname van deze actieve ingrediënten compenseert respectievelijk voor het ontbreken van thyroxine (of T4) en voor triiodothyronine (T3). Hormoonsubstitutietherapie kan worden uitgevoerd door alleen de bovengenoemde actieve ingrediënten te gebruiken of door ze in combinatie te gebruiken.
De keuze om een bepaald type hormoonvervangingstherapie met schildklierhormonen in plaats van een andere te ondergaan (monotherapie met levothyroxine natrium, monotherapie met liothyronine natrium of combinatietherapie) is de verantwoordelijkheid van de endocrinoloog en hangt van verschillende factoren af, zoals het soort ziekte dat zich voordoet de patiënt en zijn ernst.
Echter, hormoonvervangingstherapie met schildklierhormonen wordt oraal toegediend (tabletten, orale oplossing, zachte capsules en orale druppels).
Bijwerkingen van op schildklierhormoon gebaseerde TOS
Hoewel hormoonvervangingstherapie wordt uitgevoerd met als doel het herstel van normale niveaus van schildklierhormonen, kan het aanleiding geven tot verschillende bijwerkingen, zoals elke andere vorm van medicamenteuze behandeling.
Onder de bijwerkingen die zouden kunnen optreden tijdens de substitutietherapie met schildklierhormoon, herinneren we aan:
- hoofdpijn;
- Agitatie en slapeloosheid;
- duizeligheid;
- Hartkloppingen en tachycardie;
- Veranderingen in de menstruatiecyclus;
- hyperhidrosis;
- Gewichtsverlies.
TOS en groeihormoon
Hormoonvervangingstherapie op basis van groeihormoon
Een ander type hormoonvervangingstherapie is dat op basis van de toediening van groeihormoon. Dit hormoon is net zo belangrijk bij kinderen als bij volwassenen; in feite kan de tekortkoming ervan de structurele groei in de eerstgenoemde en concentratievermindering, vermindering van energie, zwakte, cardiovasculaire aandoeningen, insulineresistentie, enz. in de laatste veroorzaken.
Groeihormoon-gebaseerde hormoonvervangingstherapie wordt parenteraal toegediend en is geïndiceerd bij alle ziekten die worden gekenmerkt door onvoldoende productie of totaal gebrek aan het bovengenoemde hormoon.
De belangrijkste bijwerkingen die gepaard gaan met dit type hormonale substitutietherapie zijn: vochtretentie, oedemen, myalgie, artralgie, paresthesie, hoofdpijn en diabetes.
