Vitamine D-tekort

algemeenheid

Vitamine D-deficiëntie, of hypovitaminose D, is de medische aandoening als gevolg van de afwezigheid van geschikte niveaus van vitamine D in het lichaam; geschikte niveaus van vitamine D zijn essentieel voor een goede botgezondheid en, volgens recente studies, voor een goede cardiovasculaire gezondheid.

Vitamine D-tekort kan afhankelijk zijn van verschillende factoren, waaronder: onvoldoende blootstelling aan de zon, onvoldoende voedingsinname van de betreffende vitamine, de aanwezigheid van nier- of leverziekte, verhoogde behoefte en de inname van bepaalde specifieke medicijnen.

De toepassing van zonnefilters, essentieel vooral op jonge leeftijd om huidkanker te voorkomen, kan de huidsynthese van vitamine D bijna volledig beperken.

De belangrijkste gevolgen van vitamine D-tekort bij de mens zijn rachitis bij jonge en zeer jonge mensen, en osteomalacie en osteoporose bij volwassenen.

Om vitamine D-tekort te diagnosticeren, gebruiken artsen calcidiol, ook bekend als 25-hydroxicalciferol, om de bloedspiegels te meten.

De typische behandeling van vitamine D-tekort bestaat in een causale therapie en in een therapie die erop gericht is om onmiddellijk een tekort aan vitamine te doen herleven.

Kort overzicht van vitamine D

Ook bekend als " zonnevitamine ", is vitamine D een in vet oplosbare organische verbinding, vergelijkbaar in chemische structuur met steroïde hormonen, die verantwoordelijk is voor het afdekken van belangrijke functies in het menselijk lichaam, waaronder:

• Bevorder de opname van calcium in de darm;
• Normaal calcium- en fosforwaarden in het bloed behouden;
• Bevorder de reabsorptie van calcium en fosfor in de nieren;
• Versterk de botten, door de afzetting van calcium in het botweefsel;
• Bevorder botgroei bij kinderen.

Voor de mens hangt de natuurlijke toevoer van vitamine D af van blootstelling aan zonlicht - waardoor een specifieke precursor naar de huid kan worden omgezet - en van de inname van bepaalde levensmiddelen (bijv. De olie van kabeljauwlever).

Het is belangrijk erop te wijzen dat, om de bovengenoemde effecten te hebben, vitamine D die wordt gegenereerd door blootstelling aan zonlicht en door het dieet wordt genomen, twee hydroxyleringsreacties moet ondergaan, waardoor deze biologisch actief wordt ; dergelijke reacties vinden plaats in de lever en de nieren .

Nieuwsgierigheid: onder normale omstandigheden is voldoende blootstelling aan zonlicht voldoende om te voldoen aan de behoefte van het menselijk lichaam aan vitamine D.

Om veiligheidsredenen adviseren artsen echter nog steeds een bepaalde inname van vitamine D, ook via een dieet.

Wat is vitamine D-tekort?

Vitamine D-tekort is de aandoening als gevolg van de afwezigheid van voldoende hoeveelheden vitamine D in het lichaam.

Met andere woorden, het is de situatie die een niveau van vitamine D weerspiegelt dat onvoldoende is om het menselijk lichaam gezond te houden.

In de geneeskunde is vitamine D-tekort ook bekend als hypovitaminose D.

epidemiologie

Volgens de universiteit van Harvard zou wereldwijd vitamine C-tekort ongeveer een miljard mensen treffen.

oorzaken

Vitamine D-tekort kan verschillende oorzaken hebben; in feite kan het afhankelijk zijn van:

• Een onvoldoende voedingsinname van de betreffende vitamine;
• Onvoldoende blootstelling aan de zon (in het bijzonder aan UVB-stralen). Dit kan te wijten zijn aan:
• Verminderde fysieke activiteit in de open lucht;
• Donkere huid;
• Wonen in gebieden ver weg van de evenaar;
• Overmatig gebruik van zonnebrandcrème (een zonnebrandcrème met bescherming van 15 blokken ongeveer 99% van de vitamine D-huidproductie).
• Een verhoging van de vitamine D-vereisten ;
• Een veranderde intestinale absorptie ;
• De aanwezigheid van medische aandoeningen, zoals leverziekten of nierziekten, die de omzetting van biologisch inactieve vitamine D in zijn biologisch actieve vorm compromitteren (NB: onthoud dat de lever en de nieren de plaats zijn waar de bovengenoemde omzetting plaatsvindt) ;
• Een therapie op basis van geneesmiddelen die interfereren met het normale metabolisme van vitamine D (bijv. Anticonvulsiva, cholestyramine, glucocorticoïden, antischimmelmiddelen, antivirale middelen, middelen tegen afstoting, enz.).

Risicofactoren

Verschillende factoren verhogen het risico op vitamine D-tekort, waaronder:

• Sigaretten roken (omdat het het metabolisme van vitamine D verandert);
• Gevorderde leeftijd (omdat, door veroudering, de huid een deel van zijn productieve efficiëntie verliest);
• Obesitas (omdat vetweefsel vitamine D sekwestreert en op deze manier de biologische beschikbaarheid vermindert);
• Inname van geneesmiddelen die interfereren met het metabolisme van vitamine D (bijv. Anticonvulsiva, glucocorticoïden, enz.);
• Donkere huid (omdat het gepaard gaat met een lagere productie-efficiëntie van de huid);
• Alcoholisme (omdat het de intestinale absorptie van vitamine D compromitteert);
• Aanwezigheid van osteoporose;
• Borstvoeding gedurende lange tijd (omdat moedermelk een slechte bron van vitamine D is);
• Aanwezigheid van de ziekte van Crohn of coeliakie (omdat ze de absorptie van vitamine D in de darm verminderen);
• Aanwezigheid van maag-bypass (omdat het de absorptie-efficiëntie van vitamine D langs de trajecten van het spijsverteringsstelsel vermindert).

Daarnaast is het noodzakelijk om toe te voegen (in sommige situaties is het een herhaling) dat het gebrek aan vitamine D vaker voorkomt onder:

• Die blootstelling aan zonlicht schuwt;
• Degenen die lijden aan nierfalen of leverfalen;
• Degenen die lijden aan sarcoïdose, tuberculose, histoplasmose of een andere granulomateuze ziekte;
• Lymfoom-patiënten, een vorm van bloedkanker.
• Patiënten met cystic fibrosis, chronische pancreatitis of primaire biliaire cirrose.

Symptomen en gevolgen

Vitamine D-tekort compromitteert botmineralisatie op verschillende manieren, wat bijdraagt ​​tot de ontwikkeling van ziekten zoals rachitis, bij kinderen en osteomalacie en osteoporose bij volwassenen.

Echter, hypovitaminose D is hier niet toe beperkt: recentelijk hebben experts aangetoond dat de aanwezigheid ervan gepaard gaat met een niet onaanzienlijke toename van het cardiovasculaire risico en de aanleg voor ziekten, zoals diabetes, hypertensie, dyslipidemie en het metabool syndroom .

In het licht hiervan is het daarom mogelijk om te stellen dat, als eenmaal de vitamine D uitsluitend geassocieerd was met de gezondheid van de botten, vandaag - dankzij nieuwe kennis op wetenschappelijk gebied - het ook belangrijk is voor veel andere organen en lichaamsweefsels dan bot, in het bijzonder op het cardiovasculaire niveau.

Welke symptomen kenmerken vitamine D-tekort?

Vitamine D-tekort is een enigszins verraderlijke aandoening, omdat het zichzelf (met enkele symptomen) alleen openbaart als de vitamine D-waarden erg laag zijn.

Dat gezegd hebbende, bij een persoon kan het ontbreken van symptomatische vitamine D veroorzaken:

• Botpijn;
• Gewrichtspijn;
• Spierzwakte;
• Spier-fasciculatiestoornissen;
• Botten zijn breekbaar, die de neiging hebben te vervormen, bij proefpersonen van jonge leeftijd of om gemakkelijk te breken bij volwassen proefpersonen;
• Moeite met helder denken;
• Terugkerende vermoeidheid.

rachitis

Bij rachitis is er een defect in botmineralisatie, wat na verloop van tijd resulteert in het falen en vervormen van de botten onder de belasting van het lichaamsgewicht en spierspanning. Dit verklaart waarom bij het rachitische subject de benen vervormd lijken, de kaak vervormd is, de borstkas hol is ter hoogte van het borstbeen ( pectus excavatum ), het gezicht bijzonder smal en misvormd is.

Gelukkig hebben de geleidelijke verbetering van hygiënische sanitaire omstandigheden en de alsmaar toenemende verspreiding van vitamineprofylaxe sinds de neonatale periode, in vergelijking met enkele decennia geleden, de verspreiding van deze vitamine D-tekortziekte sterk verminderd.

Het is echter een goede gewoonte om het kind, kort na de geboorte, te starten met een gezond leven in de open lucht en het regelmatig en regelmatig bloot te stellen aan zonlicht, zonder het in de wintermaanden overdadig te verbinden en het te beschermen met speciale crèmes in geval van langdurige blootstelling aan de zon.

nieuwsgierigheid

Rachitis komen vaker voor bij pasgeborenen en zwarte kinderen, vanwege de donkere huid die, zoals vermeld in andere omstandigheden, een factor is die vitamine D-tekort bevordert.

osteomalacie

Osteomalacie is een metabole ziekte gekenmerkt door macroscopische verdamping van de botten, die bijgevolg pijnlijk zijn en meer vatbaar voor breuken.

Equivalent aan rachitis bij mensen op jonge leeftijd, weerspiegelt osteomalacie een defect in botmineralisatie, een defect dat niet alleen te wijten kan zijn aan een onvoldoende inname van vitamine D, maar ook aan calcium en / of fosfor.

osteoporose

Osteoporose is een systemische ziekte van het skelet die een sterke verzwakking van de botten veroorzaakt. Verantwoordelijk voor een grotere neiging tot breuken, vindt deze verzwakking zijn oorsprong in de achteruitgang van de microarchitectuur van het botweefsel en in de daaruit volgende vermindering van de minerale botmassa .

Hoewel het ook gepaard gaat met een grotere fragiliteit van bot en een neiging tot fracturen, is osteoporose significant verschillend van osteomalacie. Als bij osteoporose het proces van mineralisatie juist plaatsvindt, is bij osteomalacie - zoals in het speciale subhoofdstuk is vermeld - hetzelfde proces defect.

Vitamine D-tekort, cardiovasculair risico en meer

Momenteel is de rol van vitamine D-tekort in het begin van hart- en vaatziekten, hypertensie, diabetes, dyslipidemie en het metabool syndroom nog steeds onduidelijk. Deskundigen moeten in feite nog vaststellen of de betreffende vitaminetekorten rechtstreeks werken, bij het bepalen van de hiervoor genoemde pathologische aandoeningen, of in plaats daarvan gepaard gaan met obesitas (een bewezen risicofactor voor hart- en vaatziekten, hypertensie, enz.) .

Twijfels hierover (directe betrokkenheid van vitamine D-tekort of gemedieerd door obesitas?) Leidt uit de demonstratie dat zwaarlijvige mensen een grotere neiging hebben om lage circulerende niveaus van vitamine D te hebben, in vergelijking met personen met een normaal gewicht, hoofdzakelijk om twee redenen: sedentair leven (wat een slechte blootstelling aan de zon veroorzaakt) en vitamine-opslag in vetweefsel.

Andere gevolgen

Behalve dat het de botgezondheid schaadt en een cardiovasculaire risicofactor vertegenwoordigt, kan vitamine D-tekort ook andere gevolgen hebben:

• Het is een mogelijke oorzaak van parodontitis, de ontsteking van de botten die de tanden ondersteunen. Als het degenereert, kan parodontitis tandverlies veroorzaken;
• Het heeft immunodepressieve effecten, dwz het kan de efficiëntie van het immuunsysteem verminderen. Daarom is het individu met een vitamine D-tekort meer vatbaar voor infecties;
• Het kan een staat van insulineresistentie bepalen, dwz de conditie dat de cellen van het lichaam een ​​slechte gevoeligheid voor insuline vertonen;
• Gevoelens van depressie . Op dit moment zijn studies aan de gang om de relatie tussen vitamine D-deficiëntie en stemmingsvermindering te onderzoeken.

diagnose

Om meer te weten te komen over de niveaus van vitamine D die in een mens aanwezig zijn, meten artsen de serumconcentratie van 25-hydroxicalciferol, ook bekend als calcidiol of 25-OH-D .

25-hydroxicalciferol is de vorm waarin vitamine D van zonne- en voedseloorsprong circuleert in het bloed van de mens; met andere woorden, in het bloed neemt vitamine D het uiterlijk aan van 25-OH-D.

Om de concentratie van 25-hydroxicalciferol tot expressie te brengen, zijn er twee meeteenheden: de nanomol per liter, meer gebruikelijk als nmol / l en het nanogram per milliliter, meestal geïdentificeerd met ng / ml .

Een persoon heeft een voldoende hoeveelheid vitamine D wanneer de concentratie van 25-OH-D ligt tussen 75 nmol / l (30ng / ml) en 200 nmol / L (80ng / ml). Daarom beginnen artsen te praten over vitamine D-tekort, wanneer de concentratie van 25-OH-D lager is dan 30 nmol / l (12 ng / ml).

De onderstaande tabel toont de 25-OH-D-concentratiebereiken die worden gebruikt om het niveau van vitamine D in het menselijk lichaam te bepalen:

Hoe heet de vitamine D-bloedtest?

De test voor het meten van bloedspiegels van vitamine D wordt 25-OH-D genoemd .

Een eenvoudig bloedmonster is voldoende voor het verzamelen van een bloedmonster dat gedoseerd moet worden met 25-OH-D.

Zoek naar oorzaken: waarom is het belangrijk?

Zodra de aanwezigheid van een vitamine D-tekort is vastgesteld, moet de betrokkene een zorgvuldige medische geschiedenis en andere diagnostische tests ondergaan, die voor de behandelend arts noodzakelijk zijn om de oorzaken te achterhalen die de betreffende vitamine-deficiëntie veroorzaken.

Alleen door kennis van oorzakelijke factoren is het mogelijk om de meest geschikte therapie te plannen.

therapie

Vitamine D-deficiëntie vereist een causale therapie, die gericht is op het tegengaan van de oorzaken van de lage niveaus van de vitamine in kwestie, en een therapie die gericht is op het herstel van een normaal niveau van de zogenaamde "zonnevitamine".

De causale therapie varieert van patiënt tot patiënt, afhankelijk van de trigger (dit verklaart het belang van het kennen van de precieze oorzaken van de tekortkoming); de therapie gericht op het elimineren van de deficiëntie, daarentegen, bestaat over het algemeen uit een voedingsregime dat rijk is aan voedsel dat van nature rijk is aan vitamine D of aan voeding verrijkt met het laatste, en aan het nemen van specifieke supplementen.

Hoewel causale therapie langetermijneffecten heeft (dus niet onmiddellijk), is de therapie gericht op het verhelpen van de tekortkoming specifiek ontworpen om op korte termijn te werken, omdat de persistentie van lage vitamine D-waarden, zoals we hebben gezien, gevaarlijk is voor gezondheid.

Nieuwsgierigheid: de integratie van vitamine D met wie kan deze worden gebruikt?

Artsen zouden een specifieke vitamine D-suppletie kunnen aanbevelen aan zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven, aan zuigelingen die borstvoeding krijgen (omdat, zoals gezegd, arm aan de vitamine in kwestie) en soms aan kinderen en jongens.

Wat de doseringen van de integraties betreft, deze hangen af ​​van verschillende factoren, waaronder de verblijfsruimte.

Voorbeeld van causale therapie

Als de vitamine D-tekort is te wijten aan onvoldoende blootstelling aan de zon, de causale therapie bestaat, eenvoudigweg, in het veranderen van levensstijl en blootstelling aan de zon gedurende ten minste 15-20 minuten per dag, zonder beschermende zonnebrandcrème.

Wat en wat zijn voedingsmiddelen verrijkt met vitamine D?

In het kort gezegd, een vitamine D verrijkte voeding is een voedsel waaraan vitamine D is toegevoegd, om de inname van deze voedingsstof door degenen die het gebruiken te verhogen.

De volgende zijn enkele van de voedingsmiddelen verrijkt met vitamine D:

• melk;
• Sinaasappelsap;
• sojamelk;
• yoghurt;
• Ontbijtgranen;
• Margarine.

Welke voedingsmiddelen bevatten meer vitamine D?

Goede voedingsbronnen van vitamine D, ten zeerste aanbevolen om een ​​tekort aan de bovengenoemde vitamine te verhelpen, zijn:

• Levertraan, levertraan;
• Visolie;
• Vissen zoals zalm, forel, haring, zwaardvis, paling, makreel, tonijn, karper enz.
• De eigeel;
• De melk;
• De boter;
• Paddestoelen zoals porcino en spugnolo.

Pas op voor hoge vitamine D-innames

Lezers moeten eraan worden herinnerd dat een hoge inname van vitamine D toxiciteit kan veroorzaken; Voordat u specifieke vitamine D-supplementen neemt, is het daarom belangrijk om uw arts te raadplegen en op zijn advies te vertrouwen.

De gevolgen (dat wil zeggen de symptomen en tekenen) van een overdosis vitamine D zijn onder meer:

• Mineralisatie van niet-botweefsels met diffuse calcificaties op het niveau van de betreffende organen;
• Spiertrekkingen en spierspasmen;
• Spierzwakte;
• Braken, diarree of obstipatie en hoofdpijn;
• Verlies van eetlust en verlies van lichaamsgewicht;
• Vorming van nierstenen;
• Verwarring en desoriëntatie;
• Hartproblemen.

het voorkomen

Een correcte preventie van vitamine D-tekort kan worden samengevat in 4 punten:

• Blootstelling aan de zon, zonder zonnebrandcrème, minstens 15 minuten per dag;
• Omvat in het dieet een adequate hoeveelheid voedsel hoog in vitamine D;
• Gebruik vitamine D-supplementen als een van de vorige twee punten nauwelijks levensvatbaar is;
• Gebruik voedingsmiddelen verrijkt met vitamine D, als een van de eerste twee punten nauwelijks levensvatbaar is.

Welke strategieën kunnen ouderen gebruiken om vitamine D-tekort en de daaruit voortvloeiende botziekten te voorkomen?

De voedingsbehoefte aan vitamine D neemt in de loop van de jaren toe, omdat het vermogen van de huid om de bovengenoemde vitamine te synthetiseren en het vermogen van de nieren om de laatste activeringsreactie te doen afnemen.

Dit alles verklaart waarom, voor ouderen, dokters heel vaak aanraden om suppletie met vitamine D aan te vullen met specifieke voedingssupplementen of visolie, eventueel gecombineerd met calciumsuppletie.

Het doel van deze supplementen is om de botten in kracht te houden, om de gevoeligheid voor fracturen te verminderen en, uiteindelijk, om vitamine D-tekort te voorkomen met alle gevolgen van dien (osteomalacie en osteoporose).

Voor meer informatie: preventie van osteoporose