Wat is Nystagmus?
Nystagmus is een aandoening die wordt gekenmerkt door de onvrijwillige, snelle en repetitieve beweging van de ogen. De aandoening wordt voornamelijk veroorzaakt door een disfunctie van de delen van de hersenen die de oogbewegingen controleren.
De nystagmus-beweging gaat van links naar rechts, maar de oogbollen kunnen ook op en neer of op een ronde manier zwaaien. Nystagmus kan door verschillende oorzaken worden veroorzaakt: congenitaal, idiopathisch of secundair aan een reeds bestaande neurologische, vestibulaire of visuele stoornis. Onvrijwillige oogbeweging kan ook worden veroorzaakt door tijdelijke desoriëntatie of door het effect van sommige antidepressiva of anti-epileptica, alcohol en drugs.
Afhankelijk van de oorzaak kan nystagmus een of beide ogen beïnvloeden. Vaak zijn getroffenen niet op de hoogte van hun oogbewegingen, maar de visie kan worden gewijzigd afhankelijk van de ernst van de aandoening.
Typen nystagmus
Het is mogelijk om verschillende typen nystagmus te onderscheiden, ingedeeld volgens de kenmerken waarmee de stoornis plaatsvindt; sommige hiervan zijn:
- Pathologische nystagmus . Pathologische nystagmus wordt typisch verdeeld in aangeboren en verworven.
- Congenitale nystagmus . Congenitale nystagmus (of vroege onset) is aanwezig bij de geboorte en komt voor in de eerste maanden van het leven, meestal tussen zes weken en drie maanden oud. Kinderen met nystagmus zien over het algemeen vergelijkbaar met andere onderwerpen van hun leeftijd. De toestand is mild en niet progressief. Congenitale nystagmus behoeft geen behandeling, hoewel corrigerende lenzen en refractieve chirurgie kunnen helpen de ondervonden visuele problemen te verminderen.
- Verworven nystagmus. De stoornis kan zich ook tijdens de levensduur (verworven nystagmus) ontwikkelen als gevolg van ernstige gezondheidsproblemen en voor verschillende andere oorzaken. Anders dan bij congenitale nystagmus rapporteren volwassenen vaak een onstabiele en oscillerende perceptie van het gezichtsveld (oscillopsie). In verworven gevallen zal de behandeling zich richten op de onderliggende oorzaak.
- Fysiologische nystagmus. Fysiologische nystagmus is een vorm van onwillekeurige oogbeweging opgeroepen door een gezond subject als onderdeel van de vestibulo-oculaire reflex, die beelden op het netvlies stabiliseert tijdens een snelle beweging van het hoofd. Dit kan verder worden onderverdeeld in optokinetische nystagmus (afhankelijk van het oog), vestibulaire nystagmus (ten opzichte van het binnenoor, die de balans beheert) en gedissocieerd (gelijktijdige bewegingen van de twee ogen, maar met verschillende amplituden). De optokinetische nystagmus is evident, bijvoorbeeld wanneer een object wordt waargenomen door het raam van een auto of trein.
oorzaken
De directe oorzaak van de aandoening bestaat uit de instabiliteit van het systeem dat de beweging van de ogen regelt (centraal zenuwstelsel, oculair of vestibulair). De oogbollen bewegen instinctief wanneer het hoofd beweegt; Hiermee kunt u de afbeelding waarop u scherpstelt stabiliseren en kunt u een scherper beeld zien. Bij mensen met nystagmus werken de delen van de hersenen die de oogbewegingen beheersen niet normaal. Bovendien kan de stoornis worden veroorzaakt door pathologische gebeurtenissen die het labyrint beïnvloeden, het deel van het binnenoor dat beweging mogelijk maakt en ruimtelijke positionering.
In de vroege kinderjaren kan nystagmus worden veroorzaakt door een oogprobleem of een stoornis in het visuele pad van het oog naar de hersenen. In andere gevallen kan de stoornis worden gevonden in associatie met een breed scala van oculaire pathologieën, zoals cataract (lensopaciteit), scheelzien (oogafwijking), glaucoma, albinisme en sommige retinale aandoeningen.
Nystagmus kan ook een klinisch teken zijn van aangeboren aandoeningen die meerdere beperkingen veroorzaken, zoals het syndroom van Down. Verworven nystagmus, die zich in de loop van het leven ontwikkelt, kan in plaats daarvan worden geassocieerd met andere oogziekten, ernstige medische aandoeningen (multiple sclerose, hoofdletsel, enz.) Of gebruik van sommige geneesmiddelen, waaronder sedativa en anti-epileptica (zoals fenytoïne). Beroerte is een veel voorkomende oorzaak van nystagmus bij oudere mensen.
Onder de bekende oorzaken van nystagmus zijn opgenomen:
- Genetische overerving: nystagmus kan worden overgeërfd en een positieve familiegeschiedenis verhoogt het risico op het ontwikkelen van de ziekte; Dominante, recessieve en X-gekoppelde transmissiemodellen zijn gerapporteerd. De ernst van nystagmus varieert vaak tussen de leden van een betrokken familie;
- Slechte ontwikkeling van oogbeheersing: het kan worden veroorzaakt door een oogaandoening of een visueel probleem dat zich tijdens de kindertijd voordoet, zoals bilaterale oogzenuw hypoplasie of congenitale cataract;
- Albinisme (gebrek aan huidpigmentatie);
- Oogziekten: cataract, amblyopie, strabismus, degeneratie van de oogzenuw, coloboma en ernstige refractieve fouten (astigmatisme of bijziendheid) enz.;
- Pathologieën van het binnenoor (vestibulair apparaat): infecties, benigne paroxismale positieduizeligheid, ontsteking, enz.;
- Sommige hersentumoren (zeldzame oorzaak van verworven nystagmus);
- Ziekten van het centrale zenuwstelsel en pathologische aandoeningen (die nystagmus presenteren als een klinisch teken): het syndroom van Ménière (gaat om evenwichtsproblemen), oogzenuw hypoplasie, Leber's congenitale amaurosis, multiple sclerose, het syndroom van Down of beroerte;
- Hoofdtrauma: veel voorkomende oorzaak van verworven nystagmus bij jongere mensen;
- Sommige geneesmiddelen (anticonvulsiva of sedativa, benzodiazepinen en op lithium gebaseerde geneesmiddelen);
- Alcohol- of drugsmisbruik;
Sommige patiënten met nystagmus hebben geen oog-, hersen- of andere gezondheidsproblemen. In deze gevallen wordt de aandoening 'idiopathische nystagmus' genoemd, wat betekent dat de oorzaak van de aandoening onbekend is.
symptomen
Het belangrijkste symptoom van nystagmus is de onwillekeurige beweging van een of beide ogen. Meestal gaat het traject van de ene naar de andere kant (horizontale nystagmus), maar het kan ook van boven naar beneden (verticale nystagmus) of rond (roterende nystagmus) zijn. Het ritmische ritme van oogbewegingen kan verder worden onderverdeeld in langzame en snelle sequenties. De langzame fase is typisch fysiologisch of pathologisch geïnduceerd door een vestibulaire stimulus; de snelle fase is in plaats daarvan een beweging veroorzaakt door het oculomotorische systeem, dat de bewegingen van de ogen regelt. Voor degenen die met deze aandoening (aangeboren nystagmus) worden geboren, zijn de symptomen over het algemeen mild.
Naast de beweging van de oogbollen, kunnen de symptomen van nystagmus zijn:
- Gevoeligheid voor licht;
- Duizeligheid en verlies van evenwicht;
- Moeilijkheden om in het donker te zien;
- Visieproblemen ;
- Abnormale hoofdpositie: sommige mensen ervaren verminderde oogbeweging als ze bepaalde hoofdposities behouden;
- Oscillopsia: onstabiele en oscillerende perceptie van het gezichtsveld.
De ernst van de nystagmus kan variëren afhankelijk van de richting van de blik, met andere woorden de ogen oscilleren meer wanneer ze beelden proberen te focussen die zich in bepaalde posities bevinden (bijvoorbeeld: perifeer of bewegend). Om te compenseren voor problemen met het gezichtsvermogen, is het gebruikelijk dat mensen met nystagmus kantelen of hun hoofd draaien om het "nulpunt" te bereiken. In deze positie wordt de beweging van de ogen verminderd of vertraagd en is het zicht beter, maar het gaat ook gepaard met ernstige spierpijn in de nek (torticollis) en de schouders.
Hoe nystagmus zicht beïnvloedt
- De meest voorkomende complicatie van nystagmus is de vermindering van de visuele functie, die mensen op verschillende manieren treft: sommige kunnen slechts een geringe vermindering van de gezichtsscherpte vertonen, terwijl andere een ernstige handicap vertonen. De visuele ontwikkeling van een kind met nystagmus is vrij variabel. Bij kinderen kan nystagmus leiden tot problemen met leren en interactie met anderen.
- De meeste mensen die nystagmus van jongs af aan hebben, worden niet beïnvloed door een onstabiele en oscillerende perceptie van het gezichtsveld (oscillopsie), omdat hun hersenen zich vaak aanpassen. Omgekeerd is het hoogst onwaarschijnlijk dat mensen met de aandoening op volwassen leeftijd duidelijk en regelmatig zien. Onderwerpen met verworven nystagmus worden daarom beïnvloed door oscilloscopie.
- Congenitaal of vroeg begin nystagmus is permanent, maar neigt niet na verloop van tijd te verergeren. Een onderliggende oogaandoening kan echter verslechteren afhankelijk van uw klinische kenmerken en hoe deze wordt beheerd. Behandeling van de onderliggende aandoening kan de symptomen van nystagmus verbeteren.
- Nystagmus kan gedurende de dag visusveranderingen veroorzaken en riskeert verergerd te worden door emotionele en fysieke factoren zoals stress, vermoeidheid, nervositeit of een onbekende omgeving. Mensen met nystagmus kunnen gemakkelijker vermoeien dan anderen, vanwege de voortdurende inspanning om de waargenomen beelden te focussen.
- Veel mensen met nystagmus kunnen ook hele kleine tekens lezen, als ze dicht genoeg bij hun ogen zijn. De perceptie van diepte wordt meestal merkbaar verminderd en kan mensen langzamer of onhandiger maken dan normaal. Evenwicht kan ook worden beïnvloed. Dit effect kan het moeilijk maken om trappen te gebruiken of een pad met oneffen oppervlakken te volgen.
- Sommige patiënten met nystagmus knikken in herhaling, waarschijnlijk omdat de beweging van het hoofd de ogen gedeeltelijk compenseert.
- Nystagmus is niet pijnlijk en leidt niet tot progressief verlies van het gezichtsvermogen. Alle problemen die voortkomen uit de aangeboren aandoening of vroeg begin hebben de neiging om te verbeteren wanneer het gezichtsvermogen stabiliseert rond de leeftijd van vijf of zes. Tijdens de kindertijd lijkt gezichtsstimulatie kinderen te helpen hun visuele functie beter te gebruiken.
diagnose
Alle kinderen en volwassenen met nystagmus moeten door een oogarts en een huisarts worden beoordeeld om vast te stellen of er een verband is met andere pathologische aandoeningen. Het complete oogonderzoek omvat de analyse van de interne oculaire structuren met een oftalmoscoop, het onderzoek van het gezichtsvermogen en de registratie van oogbewegingen, om het type nystagmus en de kenmerken van de bewegingen te bepalen. De oogarts onderzoekt ook het oog op andere visuele problemen, die verband kunnen houden met nystagmus, zoals strabismus, cataract of abnormale oogzenuwen of netvlies. Een manier om de nystagmus-beweging te observeren, is door de patiënt ongeveer 30 seconden te laten lopen, het te stoppen en vervolgens te vragen om een voorwerp te repareren; als de aandoening aanwezig is, bewegen de ogen eerst langzaam in de ene richting en bewegen dan snel in de tegenovergestelde richting. Een andere manier om de respons van de vestibulo-oculaire reflex te testen, is het produceren van een calorische vestibulaire stimulatie (calorische reflextest), wat een poging is om nystagmus te induceren door koud of lauw water in het oor te gieten. In het positieve geval treedt een oculaire compensatiebeweging op, bij afwezigheid van een verandering in de positie van het hoofd.
Andere tests die kunnen worden gebruikt om nystagmus te diagnosticeren zijn:
- Ooronderzoek, inclusief een gehoortest;
- Neurologisch onderzoek;
- Electro-oculografie (gebruikt elektroden om oogbewegingen vast te leggen);
- Magnetic resonance imaging (MRI) en computertomografie (CT) van de hersenen.
Verschillende soorten nystagmus kunnen worden overgeërfd. Om te onderzoeken hoe waarschijnlijk het is dat de patiënt de aandoening overdraagt aan de volgende generatie, moet een specialist eerst een juiste diagnose stellen van de onderliggende ziekte.
behandeling
Nystagmus kan niet worden genezen, maar de omvang van de aandoening kan door verschillende behandelingen worden verminderd. In sommige verworven gevallen kan het verwijderen van de oorzaak van nystagmus, zoals het stoppen van een medicijn of het elimineren van alcohol of drugs, het probleem oplossen. Heel vaak is nystagmus een permanente aandoening.
De behandelingsmogelijkheden voor het verminderen van nystagmus en het verbeteren van het gezichtsvermogen zijn als volgt:
- Glazen en contactlenzen elimineren nystagmus niet, maar kunnen de visuele functie ondersteunen en moeten worden gedragen om andere gelijktijdige zichtproblemen te corrigeren.
- Hulpmiddelen voor blinden en slechtzienden kunnen helpen het gezichtsvermogen te verbeteren. Deze kunnen bestaan uit grote letters of materialen met hoog contrast, goede verlichting en vergrotende apparaten.
- Af en toe wordt een operatie uitgevoerd om de positie van de spieren die het oog bewegen te wijzigen en de mate van nystagmus te verminderen. Oogspieroperaties kunnen het gezichtsvermogen verbeteren, maar corrigeren de aandoening niet volledig.
- Sommige geneesmiddelen worden gebruikt om de ernst van nystagmus te verminderen, maar het gebruik ervan is vaak beperkt vanwege de mogelijke bijwerkingen. Botulinumtoxine A-injecties kunnen nuttig zijn voor sommige personen die aan ernstige visusinstabiliteit lijden. Hiermee kunt u de oogspieren tijdelijk ontspannen. Andere geneesmiddelen die voor sommige typen nystagmus worden gebruikt, zijn onder meer de inname van spierverslappers en anti-epileptica.
