algemeenheid
Calcitonine is een polypeptide hormoon dat wordt uitgescheiden door de parafolliculaire cellen (C-cellen) van de schildklier .
Dit hormoon werkt op bot- en nierniveau en functioneert in veel opzichten in tegenstelling tot de hormonen die onder het parathyroid-hormoon vallen. Calcitonine verhoogt met name de renale excretie van fosfor en stimuleert de reabsorptie van calcium, waarbij de depositie in de botten wordt bevorderd.
Dankzij deze eigenschappen verzet calcitonine zich tegen de excessieve stijging van calcemie (een parameter die de concentratie van Ca2 + in het plasma uitdrukt), waardoor de botmineralisatie toeneemt.
In één enkele term heeft calcitonine hypocalcemische eigenschappen .
Zoals te verwachten is, neemt de afscheiding van dit hormoon toe als reactie op hypercalciëmie en omgekeerd.
Op grond van zijn mineraliserende werking wordt calcitonine gebruikt bij de behandeling van de ziekte van Paget, een genetisch bepaalde aandoening waarbij de botten zwak zijn vanwege de hyperactiviteit van de osteoclasten (grote cellen die de oorzaak zijn van boterosie).
| serumcalcium | fosfor |
| (concentratie van calcium in het bloed) | (concentratie van anorganisch fosfaat in het bloed) |
| Normale waarden: 10 mg / 100 ml | Normale waarden: 5 mg / 100 ml |
| CALCITONINA - normale waarden - | |
| Mens: minder dan 19 pg / ml | Vrouw: minder dan 14 pg / ml |
Het vermogen van calcitonine om de botsterkte te verhogen heeft de aandacht van wetenschappers getrokken, dankzij het enorme therapeutische potentieel. Desondanks blijven sommige schaduwen op het werkingsmechanisme. De meest plausibele hypothese is dat calcitonine belangrijke functies vervult vooral voor de ontwikkeling van het skelet en voor het behoud van calciumafzettingen tijdens de zwangerschap en borstvoeding.
De rol van het hormoon in het volwassen leven wordt meer besproken. In feite vertonen patiënten die worden onderworpen aan verwijdering van de schildklier geen significante veranderingen in calcemie. Bovendien rapporteren zelfs hyperproducerende individuen van calcitonine geen specifieke symptomen die kunnen worden toegeschreven aan de gewijzigde calciumhomeostase. Om al deze redenen is het nut van calcitonine bij de behandeling van osteoporose controversieel. We mogen niet vergeten dat de gezondheid van onze botten in feite afhangt van een geïntegreerd netwerk van talrijke elementen:
oestrogenen, testosteron, IGF-1, cortisol, schildklierhormonen, maar ook het type dieet, de mate van fysieke activiteit en blootstelling aan de zon zijn slechts enkele van de factoren die de botmineralisatie van dichterbij beïnvloeden.
Wat
Calcitonine is een peptidehormoon geproduceerd door de C-cellen van de schildklier. De afscheiding van dit eiwit in het bloed wordt gestimuleerd door de toename van calcium in het bloed.
Het belangrijkste biologische effect van calcitonine is om calcemie te verminderen door osteoclastische botresorptie te remmen.
In het geval van goedaardige hyperplasie van C-cellen (een pathologie die een toename van het aantal parafolliculaire cellen veroorzaakt) of medullair carcinoom van de schildklier (kwaadaardige tumor van de C-cellen van de schildklier), wordt het serumcalcitonine kenmerkend in overmaat geproduceerd. De meting van de concentratie in het bloed wordt daarom gebruikt bij de diagnose van deze aandoeningen.
Waarom meet u?
De calcitoninetest meet de hoeveelheid in het bloed.
Het examen kan worden gebruikt als:
- Ondersteuning voor de diagnose en monitoring van twee zeldzame schildklieraandoeningen: benigne hyperplasie van C-cellen en medullair schildkliercarcinoom (CMT) ;
- Screening voor de evaluatie van het risico op het ontwikkelen van Multiple Endocrine Neoplasms van type 2 (MEN2 ), een syndroom geassocieerd met verschillende pathologieën, waaronder CMT en feochromocytoom.
Aangezien ongeveer 20-25% van de medullaire schildkliercarcinomen erfelijk zijn, kan de calcitoninetest worden gebruikt om personen met een verhoogd risico te volgen, met name die met een familiegeschiedenis voor dit type tumor of met een mutatie in een specifiek gen ( RET).
Medullair schildkliercarcinoom (CMT) vertegenwoordigt ongeveer 5-10% van alle tumoren die de klier beïnvloeden; van deze:
- in 75-80% van de gevallen is het neoplastische proces sporadisch (dat wil zeggen, het manifesteert zich in de afwezigheid van bekendheid).
- in 20-25% van de gevallen zijn dit daarentegen vormen die geassocieerd zijn met geërfde mutaties in het RET-gen, wat leidde tot de ontwikkeling van meerdere endocriene neoplasmata van type 2 (MEN2) .
De RET-genmutatie wordt overgeërfd op een autosomaal dominante manier. Dit betekent dat de aanwezigheid van slechts één van de twee kopieën van het gemuteerde RET-gen - zij het van moederlijke of vaderlijke oorsprong - voldoende is om het risico op het ontwikkelen van CMT te verhogen.
De meting van calcitonine is in plaats daarvan niet nuttig bij de evaluatie van de toestand van het calciummetabolisme, omdat de rol ervan bij de regulatie van calciumgehalten van ondergeschikt belang is vergeleken met die gespeeld door parathormoon en 1, 25-dihydroxyvitamine D.
Als de calcitoninespiegel normaal is, maar de arts vermoedt de aanwezigheid van schildklieraandoeningen, kan de stimulatietest vereist zijn. Deze laatste evaluatie is gevoeliger dan de geïsoleerde meting van calcitonine in het bloed en kan al in de vroege stadia van de ziekte een medullair carcinoom of een goedaardige hyperplasie herkennen.
Naast de meting van calcitonine, kan de arts ook de gelijktijdige uitvoering van andere tests voorschrijven die de schildklierfunctie onderzoeken (TSH, T3 en T4) .
Wanneer wordt het voorgeschreven?
Calcitoninemeetproeven kunnen nodig zijn als de arts C-celhyperplasie of CMT vermoedt. In dit geval kunnen patiënten tekenen en symptomen vertonen zoals:
- Knobbeltje of zwelling in de voorkant van de nek;
- Pijn in de keel of in het voorste deel van de nek;
- Variaties van de stem en heesheid;
- Moeite met slikken of ademen;
- Aanhoudende hoest.
In het geval van patiënten die voor CMT worden behandeld, is de calcitoninetest normaliter met regelmatige tussenpozen vereist om de effectiviteit van therapeutische behandelingen en eventuele exacerbaties te evalueren.
Normale waarden
- Vrouwtjes: 0 - 5, 5 pg / ml
- Reuen: 0, 4 - 18, 9 pg / ml
Opmerking: de referentie-intervallen kunnen verschillen in de verschillende laboratoria, omdat ze afhankelijk zijn van vele factoren, zoals analysemethoden en gebruikte instrumentatie. Om deze reden verdient het de voorkeur om de normaliteitswaarden te raadplegen die rechtstreeks in het analyserapport zijn gerapporteerd. Er moet ook aan worden herinnerd dat de resultaten als geheel moeten worden beoordeeld door de arts die de medische geschiedenis van de patiënt kent.
Hoge calcitonine - oorzaken
Hoge niveaus van calcitonine in het bloed ( hypercalcitoninemie ) wijzen op overmatige productie van hetzelfde, waarschijnlijk als gevolg van de aanwezigheid van twee zeldzame schildklieraandoeningen:
- C-cel hyperplasie;
- Medullair schildkliercarcinoom (CMT).
Calcitoninewaarden kunnen zelfs hoog zijn in de aanwezigheid van:
- Hypergastrinemie (hoge gastrinewaarden worden meestal gevonden in gastrinoom of chronische atrofische gastritis);
- Hypercalciëmie (verschillende oorzaken, waaronder hyperparathyreoïdie);
- Andere schildklieraandoeningen (sommige thyroiditis, folliculair carcinoom en papillair schildkliercarcinoom);
- Long-, borst- en alvleesklierkanker;
- Neuro-endocriene neoplastische processen (ze kunnen ectopisch calcitonine afscheiden), zoals enteropancreatische tumoren, insulinoma, maagcarcinoïde en pulmonale microcytoom;
- Nierfalen;
- Zollinger-Ellison-syndroom;
- Verner-Morrison-syndroom of VIPoma (zeldzame vorm van alvleesklierkanker geassocieerd met de productie van het VIP-hormoon, vasoactief intestinaal peptide);
- Pernicieuze anemie.
De concentratie van calcitonine kan toenemen met het gebruik van geneesmiddelen (zoals epinefrine, glucagon, omeprazol en orale anticonceptiva) en is normaal gesproken verhoogd bij pasgeborenen en zwangere vrouwen.
Lage calcitonine - Oorzaken
Lage calcitoninewaarden wijzen op de onwaarschijnlijkheid dat de klachten van de patiënt te wijten zijn aan de aanwezigheid van C-celhyperplasie of medullair schildkliercarcinoom.
Als de therapeutische behandelingen voor CMT, zoals de verwijdering van de schildklier en vaak ook van andere omliggende weefsels, succesvol zijn, nemen de calcitoninespiegels af tot een zeer laag niveau; de duurzaamheid van deze status geeft het succes van de behandeling aan.
Hoe het te meten
Voor het uitvoeren van de calcitoninetest is het voldoende om een bloedmonster uit de ader van een arm te nemen. In het laboratorium wordt de dosering uitgevoerd, dwz de meting van de concentratie van calcitonine in het bloedmonster.
Calcitonine provocatietest
Naast de klassieke analyse is er een examen genaamd "calcitonine provocatietest" . Dit type onderzoek wordt voorgeschreven door de arts wanneer de waarden gemeten met de klassieke test normaal zijn, maar een klinische verdenking blijft bestaan.
In de provocatietest wordt een bloedmonster genomen vóór de intraveneuze toediening van een bekende hoeveelheid calcium of pentagastrine, noodzakelijk voor het stimuleren van de productie van calcitonine. De effecten van stimulatie worden gemeten door meerdere bloedmonsters te verzamelen, genomen met regelmatige tussenpozen in de minuten die volgen op de stimulatie. Patiënten met C-cel en / of CMT-hyperplasie vertonen duidelijk verhoogde calcitoninespiegels.
voorbereiding
Vóór de calcitonine-test is het noodzakelijk om een vastenperiode van ten minste 8 uur waar te nemen, gedurende welke een kleine hoeveelheid water is toegestaan.
Interpretatie van resultaten
Hoge niveaus van calcitonine wijzen op een overmatige productie van hetzelfde, waarschijnlijk als gevolg van de aanwezigheid van hyperplasie van C-cellen en CMT. Om echter een diagnose te stellen, moet de arts andere methoden gebruiken, zoals het uitvoeren van een schildklierbiopsie of ultrasone methoden.
