definitie
Lichtgevoeligheid is een abnormale en overdreven reactie van de huid, die bijzonder gevoelig wordt voor schade veroorzaakt door blootstelling aan de zon; een fotodermatose manifesteert zich aldus - of een huiduitslag, gekenmerkt door erytheem (roodheid), jeuk en brandwonden - zelfs na een lichte blootstelling aan zonlicht.
Individuele gevoeligheid voor ultraviolette straling hangt van verschillende factoren af: genetische predispositie, metabole stoornissen en abnormaliteiten in pigmentatie of DNA-reparatiemechanismen.
Photodermatoses kunnen worden ingedeeld in vier groepen op basis van hun etiologie:
- Idiopathische fotodermatoses : lichte polymorfe uitbarsting, chronische actinische dermatitis, zonne-urticaria en actinische prurigo;
- Genetische fotodermatoses : cutane porfyrieën, bloedsyndroom en systemische lupus erythematosus;
- Metabolische fotodermatoses : porphyrias en pellagra;
- Exogene fotodermatoses : door drugs geïnduceerde fotosensitiviteit en fytofotodermatose.
Over het algemeen kan fotodermatose het resultaat zijn van twee verschillende werkingsmechanismen:
- fototoxiciteitsreactie : fototoxische reacties (meest voorkomend) treden meestal enkele uren na blootstelling aan de zon op; de ontstekingsreactie die hen kenmerkt is onafhankelijk van de interventie van het immuunsysteem
- fotoallergie : fotoallergische reacties treden op binnen 24-72 uur en worden gemedieerd door het immuunsysteem
Vaak associëren patiënten de uitbarsting van de huid niet met een recente blootstelling aan de zon, in feite kunnen sommige zeer gevoelige mensen ook reageren op de winterzon, op het gefilterde en kunstmatige licht met golflengten in het bereik van 280 - 400 nm.
Verschillen tussen fototoxische en fotoallergische reactie
- Fototoxische reacties . Bij fototoxische reacties reageert zonnestraling met het medicijn of andere stoffen die afkomstig zijn van het metabolisme, waardoor de structuur verandert. Deze chemicaliën zijn irriterend en toxisch voor celmembranen of DNA en produceren direct een ontstekingsreactie op de huid (niet-immuunreactie) versterkt door de zonnereactie. Het resultaat is acuut (met snel begin) en wordt duidelijk door het verschijnen van rode of hypergepigmenteerde vlekken en soms kleine belletjes. Het klinische aspect lijkt op een overdreven zonnebrand. Ultraviolette straling (UVA) wordt vaker geassocieerd met fototoxiciteit, maar ook UVB-stralen en zichtbaar licht kunnen bijdragen aan deze reactie. De fototoxische reactie-uitslag beperkt zich hoofdzakelijk tot het gedeelte van de huid dat is blootgesteld aan de zon. Over het algemeen verdwijnt een fototoxische reactie spontaan als de medicijninname is gestopt.
- Photoallergische reacties . Bij fotoallergische reacties werkt blootstelling aan ultraviolette straling door het modificeren van de structuur van het geneesmiddel, dat door het immuunsysteem wordt herkend als een indringer (antigeen). Vervolgens wordt een allergische reactie geïnduceerd (celgemedieerde immunologische respons), die zich manifesteert door een ontsteking van de huid in gebieden die zijn blootgesteld aan licht (dermatitis). Deze huidziekten worden gekenmerkt door netelroos, met roodheid, desquamatie en soms blaren en vlekken. Photoallergy komt 24 tot 72 uur na blootstelling aan de zon voor en vertoont over het algemeen een chronische (langdurige) loop. Veel chemicaliën die in staat zijn om fotoallergische reacties te veroorzaken, hebben hun plaatselijke toepassing nodig, zoals aftershave-lotions, zonnecrèmes en sulfamedicijnen. Dit soort lichtgevoeligheid kan terugkeren na blootstelling aan de zon, zelfs na het beëindigen van de medicamenteuze behandeling; bovendien kan het zich soms verspreiden naar delen van het huidoppervlak die niet direct aan de zon zijn blootgesteld.
| kenmerken | Fototoxische reactie | Fotoallergische reactie |
| inval | hoog | Laag (soms) |
| De hoeveelheid agent die nodig is om lichtgevoeligheid te activeren | hoog | klein |
| Begin reactie na blootstelling aan middel en licht | Van minuten tot uren | 24-72 uur |
| Noodzaak van meerdere blootstellingen (meer dan één) aan de agent | geen | zij |
| distributie | Alleen huidgebieden die zijn blootgesteld aan de zon | Gebieden die zijn blootgesteld aan de zon, maar kunnen zich ook uitstrekken tot niet-belichte gebieden |
| Klinische kenmerken | Overdreven zonnebrand | dermatitis |
| Immuun-gemedieerde reactie | geen | Ja, type IV |
Wat is ultraviolet licht?
Ultraviolet (UV) licht is de stralingsenergie die door de zon wordt uitgezonden in de vorm van onzichtbare lichtgolven. Alleen UVA- en UVB-straling kan de bodem van de aarde bereiken. Patiënten kunnen gevoelig zijn voor een type zonlicht (dat wil zeggen alleen voor UVB-stralen, UVA of zichtbaar licht) of voor een breder stralingsbereik. De meest voorkomende lichtgevoeligheid is die welke optreedt als gevolg van UVA-stralen. Bruiningslampen produceren ook UVA en / of UVB. Deze kunstmatige stralen beïnvloeden de huid zoals de overeenkomstige natuurlijke zonnestraling.
symptomen
De abnormale reactie van de huid op blootstelling aan de zon kan de ontwikkeling van huiduitslag, de verergering van een bestaande uitbarsting, overdreven zonnebrand of symptomen zoals jeuk, paresthesie (tinteling) of brandend zijn. Stoornissen komen meestal voor in gebieden die zijn blootgesteld aan de zon, waaronder het gezicht, de nek, handen, onderarmen en het gebied onder de kin.
Symptomen van de fototoxische reactie
Personen met fototoxische reacties kunnen aanvankelijk een brandend en tintelend gevoel ervaren. Over het algemeen treedt de roodheid binnen de volgende 24 uur op in de gebieden die worden blootgesteld aan de zon, zoals het voorhoofd, de neus, handen, armen en lippen, zelfs als - in de meest ernstige gevallen - zelfs delen van de huid die tegen de zon zijn beschermd, kunnen worden gebruikt. De mate van huidbeschadiging kan variëren van een lichte roodheid tot de vorming van blaren (of blaren). De uitbarsting die de fototoxische reactie kenmerkt, verdwijnt met de desquamatie van het getroffen gebied binnen enkele dagen. Zie foto Fototoxische contactdermatitis
Symptomen van fotoallergische reacties
Personen met fotoallergische reacties kunnen in eerste instantie last krijgen van jeuk. Deze manifestatie wordt gevolgd door roodheid, zwelling en uitbarstingen in het gebied dat wordt beïnvloed door blootstelling aan de zon. Wanneer het medicijn voor de eerste keer wordt ingenomen, kunnen de symptomen een aantal dagen niet optreden. De daaropvolgende interacties tussen geneesmiddel en zon kunnen daarentegen een snellere respons (1-2 dagen) veroorzaken, zoals vaak gebeurt bij andere allergische reacties. Zie foto Photallergic contactdermatitis.
Hyperpigmentatie na reacties . De verandering van de pigmentatie in het aangetaste huidgebied kan zich ontwikkelen na het verdwijnen van een fototoxische episode, maar het is zeldzamer in een fotoallergische reactie. Bij fototoxische reacties kunnen hoge doses medicatie en langdurige blootstelling aan licht nodig zijn voordat dit gevolg kan optreden.
Therapieën geassocieerd met lichtgevoeligheid
Het is bekend dat veel stoffen die worden ingenomen of op de huid worden aangebracht fotosensitiviteitsreacties veroorzaken bij gevoelige personen; dit betekent dat niet alle proefpersonen die deze stoffen nemen fotosensitiviteitsreacties ontwikkelen.
De volgende tabel geeft een kort overzicht van de meest voorkomende geneesmiddelen die lichtgevoeligheid kunnen bepalen:
| Orale fototoxische geneesmiddelen | Voorbeelden |
| antibiotica |
|
| antihistaminica | diphenhydramine |
| antischimmelmiddelen | griseofulvine |
| antimalarial | Kinine, chloroquine en hydroxychloroquine |
| chemotherapie | 5-fluorouracil, vinblastine en dacarbazine |
| antiaritmica | amiodaron |
| cardiovasculaire |
|
| Lipideverlagende middelen | simvastatine |
| diuretica | Furosemide, chloorthiazide, hydrochloorthiazide en bumetadine |
| hypoglycemic | Sulfonylureas: chloorpropamide en glyburide |
| Anti-inflammatoire | Thiaprofeenzuur, carprofeen, diclofenac, ketoprofen en naproxen |
| Farmaciper voor acne | Isotretinoïne en acitretine. |
| antidepressiva | Amitriptyline, desipramine, fluoxetine, fluvoxamine en imipramine |
| anxiolytica | chloordiazepoxide |
| Neuroleptic | Alimemazine, chloorpromazine, levomepromazine, perphenazine, prochlorperazine, promethazine en thioridazine |
| Fototoxische geneesmiddelen voor lokaal gebruik | Voorbeelden |
| Antiacneici | Benzoylperoxide, tretinoïne en tazaroteen |
| antibacteriële | sulfanilamide |
| antihistamine | promethazine |
| Andere fototoxische geneesmiddelen | Geneeskrachtige planten: sint-janskruid (of sint-janskruid) Orale anticonceptiva benzocaïne 5-aminolevulinezuur Derivaten? <Van vitamine A: Etretinaat |
| Fotoallergische stoffen | Voorbeelden |
| zonneschermen |
|
| antimicrobials | Chloorhexidine, hexachlorofeen en dapson |
| pijnstillers | celecoxib |
| chemotherapie | 5-fluorouracil |
| geuren | Geparfumeerde oliën: bergamot, ceder, lavendel, sandelhout, cederhout en musk |
Fitofotodermatosi
Blootstelling aan sommige planten (inslikken of contact met de huid) kan een lichtgevoeligheidsreactie veroorzaken; het bekendste geval is hypericum, gebruikt voor zijn antidepressieve eigenschappen. De belangrijkste verantwoordelijk zijn plantaardige oliën en de stoffen die ze bevatten, zoals furocumarine. Sommige groenten en planten die de huid van bepaalde mensen gevoeliger maken voor de effecten van UV-licht zijn: venkel, dille, anijs, linde, engelwortel, pastinaak, bleekselderij en peterselie, limoen, citroenen en vijgen.
Ziekten die kunnen worden verergerd door lichtgevoeligheid
Sommige medische aandoeningen worden verergerd door blootstelling aan de zon:
- Systemische lupus erythematosus (SLE) is vaak de oorzaak van uitslag op het gezicht (vooral op de neus en wangen), die zeer gevoelig kan zijn voor blootstelling aan de zon.
- Porphyria is een erfelijke ziekte die wordt gekenmerkt door een huidverschijning, die kan verslechteren na de stimulus die wordt weergegeven door zonlicht, met uitbarstingen en blaren.
- Vitiligo is een relatief veel voorkomende ziekte die zich manifesteert met pigmentvlekken die geen melanine bevatten en extreem gevoelig zijn voor UV-stralen.
- Xeroderma pigmentosum is een ziekte die lijkt voort te komen uit een erfelijke overgevoeligheid voor de carcinogene effecten van ultraviolet licht. Personen met xeroderma pigmentosus hebben een onvermogen om DNA-schade veroorzaakt door zonlicht te repareren, wat de reden is dat zij honderden keren meer risico lopen om huidkanker te ontwikkelen dan andere mensen. De extreme lichtgevoeligheid van hun huid maakt hen gevoelig voor aanzienlijke schade aan de huid, littekens en het vroege begin van basaalcelcarcinomen, spinocellulaire carcinomen en melanomen.
- Oculo-cutaan albinisme (OCA) is een erfelijke ziekte die wordt gekenmerkt door een veranderde biosynthese van melanine, gekenmerkt door een algemene vermindering van de pigmentatie van haar (die verschijnen bions), huid (zeer bleek) en ogen (zeer lichtblauw) . Het ontbreken van melanine bepaalt de afwezigheid van de bescherming die door dit pigment wordt geboden, zodat de huid en ogen zeer gevoelig zijn voor UV-stralen en vatbaar zijn voor mogelijke schade door de zon.
diagnose
De diagnose wordt voornamelijk gesteld door de volledige geschiedenis en lichamelijk onderzoek. De patiënt moet de arts vertellen over de genomen medicijnen, wanneer de therapie is begonnen, de duur van blootstelling aan de zon en hoe lang de symptomen optraden. De dermatoloog kan de aandoening bevestigen door huidpleistertests of reactietests uit te voeren op verschillende delen van de huid. Deze onderzoeken kunnen bijzonder nuttig zijn bij het beoordelen van de reactie die wordt veroorzaakt door topische geneesmiddelen die een fotoallergische respons veroorzaken.
behandeling
De eerste en belangrijkste therapeutische benadering is om de verantwoordelijke stof te herkennen en, indien mogelijk, het fotosensibiliserende medicijn te suspenderen. De reactie kan zelfs enkele weken duren, maar de verschijnselen zijn vaak omkeerbaar en lossen spontaan op.
Over het algemeen moeten alle mensen overmatige blootstelling aan de zon vermijden, vooral lichtgevoelige onderwerpen of degenen die medicijnen gebruiken die lichtgevoeligheid kunnen veroorzaken; deze personen moeten blootstelling aan de zon zoveel mogelijk beperken en regelmatig breedspectieve zonnebrandmiddelen en beschermende kleding gebruiken. Het gebruik van lokale verbanden kan de symptomen van photodermatosis helpen verlichten. Plaatselijke toepassing van steroïde crèmes kan nuttig zijn bij de behandeling van roodheid, terwijl antihistaminica in het algemeen geldig zijn bij het verminderen van jeuk. In de meest ernstige gevallen kan een korte therapie (10-14 dagen) van orale corticosteroïden worden voorgeschreven onder leiding van een arts. In sommige gevallen kan de behandeling ook het gebruik van immunosuppressieve of antimalariamiddelen omvatten.
Mensen met andere gelijktijdige dermatologische aandoeningen, zoals systemische lupus erythematosus, dienen een arts te raadplegen die een passende behandeling kan voorschrijven. Soms is in bepaalde gevallen een desensibilisatiebehandeling met UVA geïndiceerd, die tot doel heeft de patiënt minder vatbaar te maken voor de effecten van zonlicht door een geleidelijke en gewogen toename in blootstelling aan een UV-lichtbron.
Medische toepassingen die gebruikmaken van lichtgevoeligheid
Fotodynamische therapie (PDT) maakt gebruik van het concept van lichtgevoeligheid voor de behandeling van bepaalde huidziekten, waaronder voorstadia van huidletsels (actinische keratosen), huidkanker en acne. In het kort gebruikt deze behandeling een fotosensibiliserend geneesmiddel (bijvoorbeeld 5-aminolevulinezuur) dat topisch is aangebracht en wordt geactiveerd door het aangetaste gebied gedurende een korte tijd direct aan een kunstmatige lichtbron bloot te stellen. Het doel bestaat in de preferentiële vernietiging van abnormale cellen door de activering van het geneesmiddel veroorzaakt door licht of in de stimulatie van lokale pigmentatie (nuttig voor het maskeren van lichtere huidvlekken dan de rest van de huid).
