algemeenheid
Coccygodynie is een pijnlijk syndroom dat het bekken aantast, in het bijzonder het stuitbeen of het omliggende gebied. De oorzaken van coccyginia kunnen verschillend zijn, daarom is de therapeutische aanpak ook variabel.
Het stuitbeen
Het stuitbeen vertegenwoordigt het terminale kanaal van de wervelkolom, net boven de scheur in de billen. De structuur is samengesteld uit de set van 3-5 vertebrale eenheden die, met uitzondering van het eerste segment, meestal samengesmolten zijn. De uiterste apex is enigszins naar voren gebogen, zodat de top van het bot naar de voorkant van het lichaam is gericht. Het dorsale oppervlak van het stuitbeen dient als een bevestigingsplaats voor de grote gluteus, de pubococcygeus-spier en het anococcygeale ligament, terwijl de sluitspier van de anus naar de top wordt ingebracht.
oorzaken
Parto
Coccygodynie beïnvloedt het vrouwelijk geslacht het vaakst, vaak als gevolg van traumatische gebeurtenissen die samenhangen met de bevalling. Tijdens de zwangerschap, tegen het einde van het derde trimester, wordt het stuitbeen flexibeler om de vrouw gemakkelijker te laten bevallen. In sommige gevallen kan de geboorte overmatige spanning veroorzaken van spieren en ligamenten die verbonden zijn met het stuitbeen, met gedeeltelijke dislocatie van hetzelfde.
Coccyx trauma
Een sterke impact aan de basis van de wervelkolom, zoals een val met de landing op de billen (contactsporten, skiën, schaatsen, paardrijden etc.) kan de stuitkraak beschadigen. In de meeste gevallen zal alleen een blauwe plek ontstaan. Als het trauma echter gewelddadig is, kan het een breuk of een dislocatie (dwz een verplaatsing van zijn natuurlijke zetel) van het stuitbeen veroorzaken. Als dit gebeurt, kunnen de botten waaruit het bestaat hypermobiel worden, waardoor een pathologische instabiliteit ontstaat die zich manifesteert met chronische ontstekingen en pijn.
Herhaalde blessures
Coccygodynie kan ontstaan als gevolg van sportactiviteiten met herhaalde bewegingen van het sacro-coccygeale gebied, zoals fietsen of roeien. Aanhoudende wrijving en druk op het stuitbeengebied kan trauma aan ligamenten en omringende spieren veroorzaken, resulterend in weefselontsteking en pijn.
Slechte houding
Als een verkeerde zitpositie op het werk of tijdens het rijden wordt gehandhaafd, is het mogelijk dat teveel druk wordt uitgeoefend op het stuitbeen. Dit kan pijn veroorzaken, die de neiging heeft om te verergeren als de persoon deze houding gedurende een lange tijd aanhoudt.
te zwaar
Zwaarlijvige patiënten kunnen een latere subluxatie van het stuitbeen ervaren, omdat ze meer vatbaar zijn voor intrapelviale druk tijdens een langdurige zitpositie of per ongeluk vallen.
Aan leeftijd gerelateerde slijtage
Met het ouder worden kunnen de kleine kraakbeenschijven die helpen het coccyx op zijn plaats te houden slijten, waardoor pijn ontstaat.
Andere oorzaken
Een minder algemene etiologie van coccyginia is geassocieerd met het begin van een tumor (osteosarcoom, sacro-coccygealteratoma, enz.) Of met de uitbreiding van gemetastaseerde kanker. Andere minder vaak voorkomende oorzaken van lokale pijn zijn spinale onevenwichtigheden, pilonidale cysten, sporen van botten, compressie van zenuwwortels en infecties. In sommige gevallen kan coccygodynie optreden in de afwezigheid van duidelijke pathologische veranderingen waarbij het stuitbeen ( idiopathische vorm ) betrokken is.
symptomen
Voor meer informatie: Symptomen Coccigodinia
Het belangrijkste symptoom van de aandoening is pijn aan de basis van de wervelkolom, waar het stuitbeen zich bevindt.
De stuitbeenpijn kan zo intens zijn dat het moeilijk is om normale dagelijkse activiteiten uit te voeren, zoals autorijden, buigen of zitten; de intensiteit varieert echter van persoon tot persoon en kan met de tijd slechter worden.
Andere symptomen van coccyginie kunnen zijn:- Aanhoudende rugpijn ;
- Pijn in benen, billen en heupen;
- Pijn vóór of tijdens evacuatie (coccygodynie verergert vaak bij constipatie en kan worden verlicht met ontlasting);
- Pijn tijdens geslachtsgemeenschap (zeldzaam);
- Als de verwonding traumatisch is, kan een blauwe plek aanwezig zijn;
- Bij vrouwen: verhoogde pijn tijdens de menstruatie.
De stuitbeenpijn kan bijzonder intens zijn wanneer de patiënt opstijgt vanuit de zitpositie of wanneer de regio direct wordt samengedrukt.
diagnose
Coccygodynia is geen ernstige aandoening, maar het is belangrijk om de aanwezigheid van andere pathologische aandoeningen uit te sluiten. In de meeste gevallen kan de arts coccygynie diagnosticeren door de door de patiënt gerapporteerde symptomen te evalueren en een lichamelijk onderzoek van de onderrug en wervelkolom uit te voeren. Een grondige controle van dit gebied, door palpatie, maakt het mogelijk om abnormale massa's of abcessen (infecties) te detecteren. Een radiografisch onderzoek bevestigt vervolgens de diagnose coccyginia.
Vergelijking van radiografische afbeeldingen in zowel zittende als staande posities kan helpen bij het bepalen van:
- Excessieve of abnormale coccyx-mobiliteit;
- De breuk van een van de botten waaruit het stuitbeen bestaat.
Coccygodynie kan ook radiografisch worden waargenomen bij proefpersonen met normale coccygeale beweging. In deze gevallen kunnen symptomen optreden in de tweede plaats voor tumoren, infecties, coccyx bursitis of post-traumatische artritis van het sacro-coccygeale gewricht.
Om de oorsprong van eventuele ongewone manifestaties geassocieerd met coccydynie, zoals koorts of onverklaarbaar gewichtsverlies, te onderzoeken, kan de arts grondiger onderzoeken aanbevelen, zoals een MRI of botscan; op deze manier kunnen andere aandoeningen worden uitgesloten, zoals een neoplasma of een botontsteking, die verantwoordelijk is voor pijn in het bekken.
behandeling
De behandeling van coccyginia varieert afhankelijk van de oorzaak en de mate van pijn.
drugs
De ziekte reageert meestal goed op conventionele therapie met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) om pijn te verlichten, geassocieerd met spierverslappers om overmatige spiercontractie te verlichten. Symptomen verdwijnen meestal binnen enkele weken.
In een minderheid van de gevallen kan de pijn langer dan drie maanden aanhouden (chronische coccyginie) en zal waarschijnlijk een combinatie van behandelingen nodig zijn om terug te vallen. De verschillende behandelingsopties worden hieronder beschreven.
Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's)
De eerste benadering omvat de toediening van analgetica / ontstekingsremmers, zoals ibuprofen, naproxen of paracetamol. Als de pijn mild of matig is, kan behandeling met pijnstillers voldoende zijn om de symptomen te verlichten. NSAID's kunnen ook helpen om ontstekingen rond de stuitbeen te verminderen. Het kan enkele weken of maanden duren voordat u een aanzienlijke vermindering van de pijn krijgt.
Andere pijnstillers
In ernstigere of langdurige gevallen (chronische coccygodynie) kan de arts een korte tijd een pijnstiller met de naam tramadol voorschrijven. Dit medicijn kan verslavend zijn en verschillende bijwerkingen veroorzaken, zoals constipatie, hoofdpijn en duizeligheid. Als tramadol gedurende lange perioden wordt voorgeschreven om ontwenningsverschijnselen te voorkomen, moet de dosis geleidelijk worden verlaagd voordat deze wordt gesuspendeerd.
Corticosteroïde injecties
Corticosteroïde-injecties verlichten de symptomen van coccyginia (ontsteking en pijn), met effecten die tot enkele weken kunnen aanhouden. Soms wordt het medicijn geassocieerd met een lokaal anestheticum, om de therapie nog effectiever te maken. Corticosteroïden kunnen de aandoening niet volledig genezen en te veel injecties kunnen het stuitbeen en de onderrug beschadigen. Om deze reden kan dit type behandeling ongeveer een of twee keer per jaar worden gegeven.
Lees ook: Coccigodynia Medicijnen »
Complementaire therapieën
Sommige spinale manipulatietechnieken, gebruikt in fysiotherapie, osteopathie en chiropractie, kunnen tijdelijke verlichting van pijn bieden. Het gebruik van speciaal ontworpen kussens om de druk op het stuitbeen te verminderen, kan ook nuttig zijn.
chirurgie
In een klein aantal gevallen, alleen wanneer alle andere conservatieve behandelingen niet succesvol zijn, kan chirurgische verwijdering van het stuitbeen (coccygectomie) worden aanbevolen. Chirurgie is over het algemeen voorbehouden aan patiënten met geavanceerde coccygeale instabiliteit (bijv. Subluxatie of hypermobiliteit). Tijdens een coccygectomie voert de chirurg een kleine incisie uit om het stuitbeen geheel of gedeeltelijk te verwijderen. Spieren, pezen en ligamenten bevestigd aan het verwijderde botsegment worden opnieuw verbonden met andere delen van het bekken om hun functie te behouden.
Na een chirurgische behandeling van coccyginia vertoont ongeveer 80-90% van de mensen een duidelijke verbetering van de symptomen. In ongeveer een derde van de gevallen vindt een post-operatieve infectie plaats. Er wordt aangenomen dat deze gemeenschappelijke complicatie kan optreden als gevolg van de positie van de stuitbeen (anorectale gebied). Coccygectomie kan behoorlijk lange hersteltijden vereisen, zelfs van enkele maanden.
