algemeenheid
De adenoïden zijn kleine massa's lymfatisch weefsel, gelegen op de achterste wand van de nasopharynx (achter de neus).
Samen met de palatinale amandelen concurreren de adenoïden om een immuunbeschermende functie uit te oefenen, vooral belangrijk in de kindertijd .
Bij kinderen zijn de vergroting van de adenoïden (adenoïde hypertrofie ) en ontsteking ( adenoïditis ) frequente pathologische aandoeningen, die kunnen leiden tot ademhalingsproblemen en andere complicaties die nooit mogen worden genegeerd.
Als adenoïden ademhalingsbeperkingen of recidiverende infecties veroorzaken en resistent zijn voor medische behandeling, wordt een indicatie gegeven van hun verwijdering ( adenoïdectomie ).
Wat zijn ze?
De adenoïden zijn clustervormige structuren, gelegen in de achterste wand van de nasopharynx (structuur die de neusholten met de keel verbindt), boven het vlak van het zachte gehemelte.
Deze formaties, ook bekend als keelamandelen, vormen een eerste barrière tegen infecties van de bovenste luchtwegen en begunstigen immunisatie tegen micro-organismen van buitenaf, die door de neus en mond dringen. Soms faalt deze functie echter en worden de adenoïden chronisch ontstoken of hypertrofisch .
De kolonisatie van deze structuren door bacteriën kan incidentele of terugkerende infecties veroorzaken, vooral bij kinderen, en kan het ademen door de neus bemoeilijken. In dit geval vormen de adenoïden bovendien een infectieuze focus die verantwoordelijk kan zijn voor ziekten die andere organen aantasten, zoals ogen, gewrichten, spieren, nieren en het hart.
Waar zijn ze voor?
Adenoïden zijn lymfatische formaties, aanwezig vanaf de geboorte, die zich geleidelijk ontwikkelen en hun maximale grootte bereiken op de leeftijd van ongeveer 3-5 jaar. Normaal gesproken wordt bij kinderen een zachte heuvel gevormd in het bovenste en achterste deel van de nasopharynx, net boven en achter de huig.
Op de leeftijd van ongeveer 7 jaar ondergaan de adenoïden een involutieproces, waardoor ze kleiner worden door de fysiologische atrofie, waardoor ze nauwelijks zichtbaar zijn tijdens de adolescentie. In de volwassenheid wordt adenoïde weefsel praktisch inactief.
Hoewel deze formaties nuttig zijn tijdens de vroege kinderjaren om infecties te voorkomen, heeft het lichaam effectievere middelen om bacteriën en virussen te bestrijden. Om deze reden wordt aangeraden om, als de adenoïden excessief groeien en aanzienlijke ademhalingsmoeilijkheden veroorzaken, deze operatief te verwijderen.
oorzaken
Bij kinderen veroorzaakt adenoïde weefselstoornissen twee belangrijke gevolgen:
- Ademhalingsobstructie : adenoïden kunnen groter worden als reactie op infectieuze processen, allergische reacties of verschillende andere verschijnselen. Hun pathologische vergroting veroorzaakt een aanzienlijke belemmering in de holte waarin zij zich ontwikkelen, zoals het achterste deel van de neus en keel occluderen. Adenoïde hypertrofie bij kinderen maakt daarom nasale ademhaling moeilijker en kan interfereren met de correcte uitstroom van slijm uit het oor.
- Ontsteking : door toename van het volume zijn adenoïden waarschijnlijk meer geïnfecteerd en dankzij hun specifieke anatomische en histologische structuur worden ze uitstekende afzettingen van infectueus materiaal. Adenoïde ontstekingen (adenoïditis) kunnen andere gezondheidsproblemen veroorzaken, waaronder sinusitis en ernstige ademhalingsproblemen, vooral 's nachts.
adenoiditis
Adenoïditis is de ontsteking van de adenoïden. Dit proces wordt meestal veroorzaakt door bacteriële of virale infecties. Adenoïditis komt vooral voor bij kinderen, soms in combinatie met acute tonsillitis of otitis media.
Hypertrofische adenoïden
Adenoïde hypertrofie komt vaak voor, vooral bij kinderen in de leeftijd van 2 tot 6 jaar. Dit fenomeen is niet altijd pathologisch. Gewoonlijk nemen adenoïden hun omvang toe als reactie op infectieuze processen (viraal of bacterieel) en dit veroorzaakt voor de meeste kinderen slechts een klein ongemak, waarvoor geen specifieke behandeling nodig is.
De vergroting van de adenoïden kan ook afhankelijk zijn van constitutionele factoren (lymfatische diathese) en van omgevingsfactoren (koud-vochtig klimaat, blootstelling aan allergenen, enz.).
Symptomen en complicaties
Adenoïde aandoeningen bij kinderen veroorzaken zeer gevarieerde uitingen, waaronder:
- Keelpijn;
- Otalgia (oorpijn);
- Gesloten neus;
- Overvloedige neusafscheidingen;
- hoesten;
- Epistaxis (bloedneus);
- Dyspnoe (moeilijke ademhaling);
- Gehoorverlies (gehoorverlies);
- Dysfagie (moeite met slikken);
- halitosis;
- Anosmia (onvermogen om geuren waar te nemen);
- Rinolalia (nasale stem);
- Obstructieve slaapapneu en snurken (in ernstige gevallen);
- Slaapstoornissen, ochtendhoofdpijn en overdag moeheid;
- Ogival gehemelte (als het ademhalingsprobleem lange tijd aanhoudt, kan een vervorming van het gehemelte optreden, die naar boven toe smal en hol kan lijken, naast dat het een oorzaak is van malocclusie in de tanden).
Adenoïde hypertrofie
De obstructie van de luchtwegen in verband met de vergroting van de adenoïden omvat typisch de " adenoïde facies ", omdat het kind de neiging heeft om altijd met de mond open te zijn (orale ademhaling), de bovenlip omhoog en de uitdrukking "in slaap".
Wanneer de nasopharynx volledig wordt belemmerd, kunnen otitis media, keelpijn en bronchitis optreden, omdat de geïnspireerde lucht niet langer door de neus wordt gefilterd, maar rechtstreeks in de luchtwegen terechtkomt.
Zelfs de stem van het kind is aangepast, omdat het de faryngeale resonantie vermindert en er dus een accentuering is van het nasale timbre (rhinolalia). De vergrote adenoïden kunnen ook halitose en moeite met slikken veroorzaken.
Bovendien kunnen hypertrofische adenoïden door het belemmeren van de normale luchtstroom het moeilijker maken om te slapen: 's nachts ademt het kind luid uit of manifesteert het episodes van obstructieve slaapapneu (een toestand waarbij de ademhaling gedurende enkele seconden wordt onderbroken), enuresis (verlies) van urine in slaap) en pavor nocturnus (episodes waarin het kind plotseling wakker wordt, als doodsbang en in de greep van nachtmerries).
Naast het belemmeren van de ademhaling, kunnen vergrote adenoïden bij kinderen de buis van Eustachius samendrukken, die de trommelholte met de neus verbindt, waardoor ventilatie en eliminatie van afscheidingen van het middenoor worden voorkomen.
Dit fenomeen kan predisponeren tot hypoacusis: als een kind geluiden niet duidelijk kan horen, kan hij gevolgen melden voor leren, intellectuele ontwikkeling en sociale interactie.
adenoiditis
Adenoïditis komt voornamelijk voor tijdens de kinderjaren, soms in combinatie met acute tonsillitis of otitis media als gevolg van de uitbreiding van het ontstekingsproces tot naburige organen.
Adenoïditis omvat meestal de volgende manifestaties:
- koorts;
- Neus respiratoire obstructie;
- Slaapapneu en snurken;
- Rhinorroe met sereuze secretie (in virale vormen) of muco-purulent (in bacteriële vormen).
Symptomen als gevolg van een virale infectie hebben de neiging na 48 uur spontaan op te lossen; de bacteriële adenoidieten kunnen in plaats daarvan tot een week aanhouden.
Ernstige of terugkerende infecties kunnen leiden tot adenoïde hypertrofie die de achterkant van neus en keel kan blokkeren. Indien verwaarloosd, kan de adenoïditis daarom een reeks complicaties veroorzaken, waaronder:
- Chronische of terugkerende nasofaryngitis;
- Ontsteking van het middenoor (otitis);
- Sinusitis en luchtweginfecties (bronchitis of pneumonie).
De aanwezigheid van aanhoudend slijm in het middenoor kan ook leiden tot een vermindering van het gehoorvermogen; bij kinderen kan conductief gehoorverlies het leren en de sociale interactie beïnvloeden.
diagnose
In aanwezigheid van symptomen die wijzen op een adeno-tonsillaire stoornis, is een otorhinolaryngologisch onderzoek essentieel, ook om de aanwezigheid van een andere of gelijktijdige pathologie uit te sluiten.
Om een diagnose van ontsteking of adenoïde hypertrofie te bevestigen, wordt het kind onderworpen aan een rhinoscopisch onderzoek (of nasale fibroscopie), waarmee het mogelijk is om een nauwkeurige verkenning van neusholten en nasopharynx uit te voeren. Bij kinderen met adenoïdproblemen moet ook de hoorzitting met tympanometrie worden beoordeeld.
Soms kunnen röntgenfoto's of andere beeldvormingsmethoden worden geïndiceerd om de grootte van de adenoïden te controleren.
Anterior rhinoscopy
Voorafgaande rhinoscopie is een onderzoek dat minimaal ongemak met zich meebrengt en geen anesthesie vereist, daarom is het geïndiceerd, vooral bij jongere of niet-coöperatieve kinderen . Dit onderzoek omvat het gebruik van een speculum dat dient om de neusgaten te verspreiden, terwijl een lichtstraal de neusholten verlicht om observatie mogelijk te maken. Helaas is de evaluatie beperkt tot alleen het voorste deel van de neus.
Posterior rhinoscopy
Bij oudere kinderen maakt posterieure rhinoscopie het mogelijk om de mate van obstructie en betrokkenheid van de buis van Eustachius te beoordelen door een platte, ronde spiegel in de mondholte te introduceren. Dit instrument wordt achter de huig gepasseerd om observatie van de nasofaryngeale ruimte mogelijk te maken.
De endoscoop met optische vezels kan de diagnose bevestigen, waarbij de ontstoken adenoïden direct worden benadrukt.
therapie
Wanneer de verdedigingsfunctie faalt, kunnen ontstoken of hypertrofische adenoïden een ernstige belemmering vormen voor de ademhaling en schadelijk worden voor het lichaam, tot het punt dat ze chirurgisch moeten worden verwijderd. Chirurgische behandeling moet echter als de laatste oplossing worden beschouwd (dwz wanneer, ondanks medische behandeling, de ziekte chronisch wordt en de symptomen erger worden).
Medicamenteuze therapie
In de vroege stadia is de behandeling van adenoïde hypertrofie farmacologisch. Bacteriële vormen van acute adenoïditis omvatten gewoonlijk antibiotica, zoals amoxicilline-clavulaanzuur of cefalosporine. In het geval van virale infectie is de toediening van analgetica en antipyretica daarentegen vaak voldoende.
Afhankelijk van de oorzaak en symptomen kan de arts ook nasale decongestiva, mucolytica en cortisone oraal of aërosol voorschrijven.
Chirurgische behandeling
Als de symptomen ernstig of persistent zijn, kunnen de adenoïden chirurgisch worden verwijderd, met behulp van een adenoïdectomie .
Vaak wordt deze optie aanbevolen wanneer:
- Adenoïditis of adenoïde hypertrofie reageert niet op geneesmiddeltherapieën;
- Het kind manifesteert obstructieve slaapapneu (OSAS);
- Episodes van infectie komen vaak voor (meer dan vier episoden van otitis media komen per jaar voor).
Adenoidectomie is ook geschikt als:
- Er is een duidelijk gehoorverlies (hypoacusis) bij kinderen ouder dan 3-4 jaar (een aandoening die de taalontwikkeling zou kunnen verstoren);
- Ademen door de neus is moeilijk
- Er bestaat een risico op mogelijke complicaties, zoals malocclusie van de tanden en talrijke episodes van koorts.
Hoe een adenoïdectomie wordt uitgevoerd
Adenoïdectomie omvat de toediening van een algemeen anestheticum (minder algemeen voorkomend) en wordt uitgevoerd in ongeveer 30 minuten. In de meeste gevallen kan het kind dezelfde dag naar huis als de operatie.
Adenoidectomie omvat het gebruik van een instrument, het adenotoom, dat in de mondholte wordt ingebracht, "de adenoïden" achter het zachte gehemelte "haakt" en losmaakt - via currettage (schrapen) of ablatie - van hun inbrenging in de nasopharynx. Om de operatiewond af te dichten, kan de chirurg cauteriseren of een resorbeerbare hechtdraad aanbrengen.
Als het kind wordt blootgesteld aan ernstige of frequente aanvallen van tonsillitis, kan gelijktijdige verwijdering van amandelen en adenoïden ( adenotonsillectomie ) aangewezen zijn.
Volledig herstel van een adenoïdectomie duurt meestal 1-2 weken. De post-operatieve cursus kan gepaard gaan met enkele kleine gezondheidsproblemen, zoals pijn in de keel en otalgie, moeite met slikken, verstopte neus, halitose, huigoedeem, eetproblemen, koorts en braken. Deze symptomen zijn meestal tijdelijk en vereisen zelden een verdere behandeling.
Adenoidectomie is een procedure met laag risico die zelden complicaties veroorzaakt. Zoals bij alle chirurgische procedures, is er echter een klein risico dat sommige complicaties kunnen optreden, zoals infecties, bloedingen of allergische reacties op anesthesie.
Na de operatie hebben de meeste kinderen die last hebben van terugkerende adenoïde aandoeningen:
- Vindt een aanzienlijke verbetering van de gezondheid;
- Adem beter door de neus;
- Er zijn minder infecties van de keel en het oor.
Elk advies
In het geval van vergroting van adenoïden bij kinderen, is het mogelijk om enkele trucs in de praktijk te brengen om het ontstaan van acute ontstekingen te voorkomen, zoals:
- Was de neus met zoutoplossingen (zoals de fysiologische) die meerdere malen per dag moeten worden aangebracht, vooral bij kinderen die het niet kunnen blazen, om het schoon te houden en de ontwikkeling van ziektekiemen te voorkomen;
- Blaas vaak de neus van het kind en laat hem veel drinken om de secreties vochtiger te houden, en daarom gemakkelijk te elimineren;
- Gebruik nachtelijke omgevingsluchtbevochtigers en aërosolen met een zoutoplossing;
- Bereid vloeibare of romige maaltijden voor, die het kind in kleine hapjes kan consumeren;
- Laat het kind slapen met het hoofd iets omhoog om de nachtelijke ademhaling te bevorderen.
