Axonal Damage: wat is het? Oorzaken, symptomen, diagnose, therapie en prognose van A.Griguolo

algemeenheid

Axonale schade is de meest voorkomende en verwoestende vorm van traumatisch hersenletsel.

Gekenmerkt, zoals de naam suggereert, door het afbreken van de axonen, herkent de axonale schade in de trauma's aan het hoofd dat het gewelddadige schudden van de hersenen tegen de schedel de belangrijkste oorzaak is.

Eerst verliezen de slachtoffers van axonale schade het bewustzijn gedurende een paar uur; vervolgens konden ze herstellen, wat een reeks neurologische symptomen vertoonde die verband hielden met de plaats van de hersenlaesies, of een staat van coma of vegetatieve toestand betreden, waarvan het resultaat vaak dodelijk is.

Voor de diagnose van axonale schade moeten artsen primair vertrouwen op lichamelijk onderzoek en geschiedenis, omdat instrumentele tests zoals MRI of CT-scan op de hersenen geen hersenletsels kunnen detecteren.

Op dit moment kunnen slachtoffers van axonale schade alleen vertrouwen op behandelingen van symptomatische aard, omdat er nog steeds geen medische of chirurgische therapie is die laesies op axonen kan elimineren.

Wat is de Asson?

Het axon is de karakteristieke cellulaire uitbreiding van neuronen, die door de laatste wordt gebruikt om de zenuwsignalen uit te stralen die worden uitgezonden door of bestemd zijn voor de hersenen .

Afhankelijk van het doel van het neuron waartoe het behoort, kan het axon al dan niet worden bedekt door een myeline-omhulsel ; het axon dat is voorzien van de myeline-omhulsel wordt ook zenuwvezel genoemd.

In neuronen wordt het axon toegevoegd aan het zogenaamde lichaam, dat de zetel van de celkern is, en aan de zogenaamde dendrieten, die de antennes zijn voor het ontvangen van zenuwsignalen van andere neuronen.

Wat is axonale schade?

Axonale schade is het meest voorkomende en verwoestende type hersenletsel na een hoofdletsel .

Ook bekend als diffuse axonale schade of met het acroniem DAI wordt axonale schade gekenmerkt door schade aan de axonen van de cerebrale witte substantie .

Axonale schade is een ernstig hersenletsel, dat vaak leidt tot een toestand van onomkeerbare coma (90% van de coma-gevallen als gevolg van axonale schade is onomkeerbaar) of in een vegetatieve toestand .

Zoals de term 'diffuus' suggereert, is axonale schade geen beperkt hersenletsel, maar beïnvloedt meer delen van de hersenen.

Axonale schade kan variëren door zwaartekracht; afhankelijk van de omvang van het hersenletsel, in feite kan het mild, matig of ernstig zijn .

In het algemeen geldt dat hoe meer de axonale schade ernstig is en hoe groter de kans dat dit hersenletsel leidt tot onomkeerbare coma of in de vegetatieve toestand.

Wist je dat ...

De afkorting DAI die wordt gebruikt om axonale schade aan te duiden is de Engelse afkorting van "Diffuse axonale schade", wat betekent "diffuse axonale schade".

Kenmerken van Axonal Damage

De axonale schade wordt gekenmerkt door de cytoskeletruptuur van de axonen van de cerebrale witte substantie en door een reeks secundaire veranderingen, zoals: axonale transportverstoring, axonale degeneratie en stretching, microtubule-uitlijning aanwezig in de gewonde axonen en ongebruikelijke afzetting van tau en APP (de accumulatie van deze eiwitten wordt vaak geassocieerd met lijden in de hersenen, in dit opzicht denkt men bijvoorbeeld aan de ziekte van Alzheimer);
De laesies van de witte substantie, waargenomen in aanwezigheid van axonale schade, kunnen variëren in grootte van 1 tot 15 millimeter;
Oedeem treedt op in gebieden van hersenletsel die axonale schade karakteriseren; dit oedeem is een voorbeeld van hersenoedeem ;
De hersengebieden die het meest vatbaar zijn voor diffuse axonale schade zijn de hersenstam, het corpus callosum, de cerebrale lobben (in het bijzonder de frontale kwab en de temporale lob), de zogenaamde basale ganglia en de thalamus;
Histologische studies hebben aangetoond dat axonale schade niet onmiddellijk volgt op het trauma dat het veroorzaakt, maar in de uren verschijnt, zo niet zelfs in de volgende dagen ; uit de hiervoor genoemde studies bleek in feite dat de laesies van de axons het gevolg zijn van een langzame opeenvolging van biochemische veranderingen in de betrokken zenuwcellen.

nieuwsgierigheid

De laesies waargenomen in de aanwezigheid van axonale schade komen voort uit de abnormale aanwezigheid van grote hoeveelheden calciumionen in de betrokken zenuwcellen; geleerden hebben in feite opgemerkt dat deze calciumionen enzymen activeren die in staat zijn om de mitochondria en het cytoskelet van de neuronen waarin ze worden aangetroffen te beschadigen, en die aan het einde van de gehele laesie van de axonen veroorzaken.

oorzaken

Het pathologische mechanisme dat Axonal Damage produceert

Axonale schade is het resultaat van traumatische afschuifkrachten, die optreden wanneer de kop wordt onderworpen aan versnelling of vertraging of aan abrupte rotatiebewegingen; wanneer het hoofd het onderwerp is van dergelijke episodes, is er feitelijk een schudden van de hersenen tegen de binnenwanden van de schedel, zoals het veroorzaken van de laesie van de axonen, de onderbreking van axonaal transport, enz.

De oorzaken van axonale schade

De meest voorkomende oorzaken van axonale schade zijn:

Ongevallen met motorvoertuigen;
Per ongeluk vallen;
Sportongevallen;
Fysieke agressie en misbruik.

nieuwsgierigheid

Liefhebbers van autorijden - vooral Formule 1 - zullen zeker gehoord hebben van axonale schade, naar aanleiding van het incident dat plaatsvond tijdens de race tegen Jules Bianchi op 5 oktober 2014, in Japan (Suzuka Grand Prix); na de gerapporteerde hersenletsel ging de ongelukkige piloot in coma en stierf na 9 maanden.

Symptomen en complicaties

In de regel veroorzaakt axonale schade een bewustzijnsverlies van enkele uren (meestal 6 of iets meer); waarna de patiënt een coma of een vegetatieve toestand binnengaat of herstelt, hoewel hij een reeks symptomen vertoont die afhankelijk zijn van het geblesseerde hersengebied.

Onder de mogelijke symptomen van axonale schade bij een patiënt die herstelt van een bewusteloze toestand zijn:

hoofdpijn;
Duizeligheid, evenwichtsproblemen en coördinatieproblemen;
Cognitieve tekortkomingen, zoals geheugenproblemen, concentratieproblemen en organisatie, enz.;
Terugkerende misselijkheid en braken;
Permanente slaperigheid en vermoeidheid;

slapeloosheid;
Plotselinge stemmingswisselingen en plotselinge persoonlijkheidsveranderingen;
Desoriëntatie en verwarring;
Taalproblemen (bijv .: moeilijk spreken).

Het is belangrijk om de lezers erop te wijzen dat het complete beeld van de gevolgen van axonale schade slechts enkele dagen na het triggerende trauma zichtbaar is; dit hangt samen met wat hierboven werd gezegd, met betrekking tot het feit dat de laesies tegen de axonen het gevolg zijn van een langzame opeenvolging van biochemische veranderingen in de betrokken zenuwcellen.

Wist je dat ...

De mildere vormen van axonale schade zijn voorbeelden van een hersenschudding (of hersenschudding ).

Is Axonal Damage permanent?

Axonale schade veroorzaakt permanente verwondingen ; dit betekent dat de axons, eenmaal beschadigd, onherstelbaar verloren zijn .

Daarom worden slachtoffers van axonale schade gedwongen om te leven met alle problemen die kunnen voortvloeien uit de huidige hersenletsel.

Ernst van schade en symptomen van Axon

De symptomatologie van axonale schade is des te sterker gearticuleerd en slopende, des te talrijker en ernstiger zijn de hersenletsels die worden veroorzaakt door trauma aan het hoofd.

complicaties

Als het ernstig is, kan axonale schade leiden tot coma of vegetatieve toestand.

Zoals eerder gemeld, is 90% van de coma-gevallen als gevolg van axonale schade onomkeerbaar.

De weinige mensen die het voor elkaar krijgen om te herstellen van een coma na een axonale verwonding, worden meestal getroffen door ernstige cognitieve gebreken.

diagnose

Hersenletsel veroorzaakt door axonale schade is nauwelijks zichtbaar bij beeldvormingsonderzoeken . Dit betekent dat, voor de diagnose van axonale schade, artsen vooral moeten vertrouwen op objectief onderzoek en medische geschiedenis, dat wil zeggen een diepgaande analyse van de symptomen die de patiënt vertoont en een vragenlijst gericht op het opruimen van de triggerfactor van de symptomatologie die gaande is.

Wanneer vermoed je een Axonal-schade?

Over het algemeen beschouwen artsen de hypothese van axonale schade als:

De patiënt verloor het bewustzijn na een hoofdletsel (daarom, als er een hersenschudding was);
De patiënt manifesteert na bewustwording van het bewustzijn cognitieve gebreken of andere symptomen die te wijten zijn aan een hersenletsel;
De patiënt ging een coma of een vegetatieve toestand binnen na een hoofdwond gevolgd door een verlies van bewustzijn.

Zoals eerder vermeld, is het volledige symptomatische beeld van een episode van axonale schade zichtbaar na een paar dagen van het triggerende trauma.

Magnetische resonantie en CT-scan: waarom zijn ze niet erg effectief?

MRI- en CT-scans op de hersenen zijn niet erg effectief in het detecteren van axonale schade, omdat hersenlaesies in het algemeen microscopisch zijn (en de bovengenoemde beeldvormingstests kunnen alleen macroscopische laesies detecteren).

therapie

Momenteel kunnen slachtoffers van axonale schade alleen vertrouwen op behandelingen van symptomatische aard, omdat er nog steeds geen medische of chirurgische therapie is die laesies op axonen kan elimineren.

Symptomatische therapie van axonale schade: wat is het?

Symptomatische therapie van axonale schade omvat:

De toediening van corticosteroïden, om hersenoedeem te verminderen. Gevolg van beschadigende gebeurtenissen die de axonen aantasten, hersenoedeem vereist onmiddellijke behandeling, omdat de voortzetting ervan de hersenen verder kan beschadigen.
Een specifiek revalidatieprogramma, om een deel van de verloren cognitieve functies te herstellen en / of de tekorten die zijn opgedaan met hersenletsel te minimaliseren. Het rehabilitatieprogramma varieert van patiënt tot patiënt, afhankelijk van de aanwezige tekorten.
In een rehabilitatieprogramma voor de slachtoffers zou een axonale schade kunnen bestaan uit behandelingen zoals, bijvoorbeeld, logotherapie, fysiotherapie en ergotherapie.
Het rehabilitatieprogramma van axonale schade heeft veel meer kans op positieve implicaties, hoe milder de aanwezige hersenletsels.
De typische medische ondersteuning die wordt geboden aan mensen in coma of in een vegetatieve toestand . Het gebruik van deze ondersteuning gebeurt duidelijk wanneer het slachtoffer van axonale schade niet is hersteld van het bewustzijnsverlies.

prognose

Axonale schade is een ernstige neurologische aandoening, die:

In de meest gelukkige, het gaat om een reeks van herstelbare tekorten, gedeeltelijk door een nauwkeurig revalidatieprogramma,

terwijl

In de minder bedeelden leidt het tot coma of vegetatieve toestand en vervolgens tot de dood (NB: het ontwaken uit de coma is een zeer afgelegen mogelijkheid).

In het licht hiervan moet axonale schade daarom worden beschouwd als een aandoening met een niet-positieve prognose, in mildere gevallen en beslist ongunstig, in de ernstigste gevallen.

Lezers worden eraan herinnerd dat hersenletsel als gevolg van axonale schade permanent is.