algemeenheid
De lage placenta is de insertie van het placenta-membraan in het onderste deel van de baarmoeder, in overeenstemming met de cervix.
Deze aandoening wordt vaak aangetroffen in de morfologische echografie van het eerste trimester . Naarmate de zwangerschap vordert en de foetus groeit, neigt de lage moederkoek om omhoog te worden 'gesleept', waardoor het geboortekanaal wordt bevrijd. Om deze reden, zullen slechts een klein percentage van de toekomstige moeders (ongeveer 10%) met een lage placenta in de vroege stadia van de zwangerschap een placenta previa presenteren.
Wist je dat ...
Na de 28e week van de zwangerschap wordt de lage placenta placenta previa genoemd . In de vorige periode is het juister om te spreken van " lage placenta-inbrenging ".
Lage placenta moet worden bewaakt met echoscopische controles, die regelmatig worden gepland. De behandeling voorziet in de aanneming van passende maatregelen om de normale voortzetting van de zwangerschap mogelijk te maken (rust, onthouding van seksuele relaties enz.). Als complicaties optreden, is tijdig medisch ingrijpen belangrijk, zoals bloedtransfusie of een keizersnede .
Wat
De placenta is het orgaan dat de foetus verbindt met de kring van de moeder. Dit vertegenwoordigt daarom de bron van zuurstof en voeding voor het opgroeiende kind.
Bij sommige vrouwen past de placenta te laag en bedekt een deel van of de gehele cervix. In de meeste gevallen gaat de lage placenta terug op de toename van baarmoedervolume en foetale groei, daarom veroorzaakt het geen problemen. Andere tijden, ondanks de evolutie van de zwangerschap, blijft de placenta in het onderste deel van de baarmoeder, wat een ziekte definieert die bekend staat als " placenta previa ".
Om te onthouden
De lage placenta is een afwijking waar het zich geen zorgen over hoeft te maken, omdat het op tijd wordt gediagnosticeerd en de goede voortgang van de dracht niet in gevaar brengt . De toekomstige moeder moet echter wat meer voorzorgsmaatregelen nemen en in de meeste gevallen vindt de geboorte van het kind plaats met een keizersnede.
Wat gebeurt er normaal?
Om beter te begrijpen wat er in de lage placenta gebeurt, moeten we kort de anatomie van PLACENTA en zijn rol vermelden:
- Wat het is en welke functies het uitvoert . De placenta is een "tijdelijk" orgaan dat zich vormt in de baarmoeder wanneer een zwangerschap wordt vastgesteld. Zijn functie is het beschermen en ondersteunen van de groei van de foetus.
- Waar het zich ontwikkelt . De placenta kan op elke positie in de baarmoeder groeien. Afhankelijk van de locatie waar het embryo is geïmplanteerd, kan de locatie van het embryo anterieure, posterior, fundic of lateraal zijn. Over het algemeen wordt de placenta op de bodem of op de zijwanden van het orgaan geplaatst, op voldoende afstand van de baarmoederopening. Met andere woorden, de ontwikkeling van het membraan heeft de neiging om het gebied naast het geboortekanaal (dat in plaats daarvan in de lage placenta voorkomt) niet te beïnvloeden. Het kan echter gebeuren dat het inbrengen van de placenta abnormaal plaatsvindt in het onderste deel van de baarmoeder, te dicht bij de cervix of zelfs daarboven, gedeeltelijk of volledig belemmerend voor de toegang tot het geboortekanaal.
Wat is Placenta Bassa?
Lage placenta is een verschijnsel dat optreedt wanneer de placentazak in het onderste deel van de baarmoeder, bij de baarmoederhals grijpt. Deze situatie zou niet van bijzonder belang mogen zijn in de eerste maanden van de zwangerschap. De lage placenta kan in feite oplossen met de groei van de foetus en de voortgang van de dracht: in volume toe neemt de baarmoeder het membraan naar boven.
Anders, dat wil zeggen als de lage placenta niet stijgt, kan er een placenta previa optreden. Deze toestand is potentieel gevaarlijk, zowel voor de moeder als voor de foetus. De placenta previa voorkomt vaak de ontwikkeling van natuurlijke bevalling, vooral als deze volledig occlusief is, waardoor de aanstaande moeder nauwkeurige controles moet uitvoeren en in de meeste gevallen zijn toevlucht neemt tot een keizersnede.
Lage placenta is een belangrijke oorzaak van vaginale bloedingen in de vroege stadia van de zwangerschap.
Placenta previa: korte noot
Niet alle vorige placenta's worden op dezelfde manier gepresenteerd: in sommige gevallen wordt de opening tussen de baarmoeder en de vagina afgedekt (ernstiger eventualiteit); in andere gevallen wordt de placenta alleen naast de opening geplaatst. Als de placenta de baarmoederhals volledig bedekt, wordt deze "placenta previa major" genoemd.
oorzaken
De lage placenta komt voor wanneer, onmiddellijk na de conceptie, het embryo zich nestelt in een punt van het lagere segment van de maternale baarmoeder: deze gebeurtenis is onvoorspelbaar en herkent geen enkele specifieke oorzaak. Er zijn echter verschillende factoren geïdentificeerd die de kans op het optreden van deze misplaatste placenta kunnen vergroten, vooral wanneer ze gelijktijdig worden gebruikt.
In het bijzonder, situaties die de lage placenta kunnen bevoordelen omvatten:
- Aantal eerdere zwangerschappen;
- Geavanceerde maternale leeftijd (meer dan 35-40 jaar);
- Abnormale vorm van de baarmoeder;
- Vroegere operatie aan de baarmoeder (keizersnede, baarmoederafkrabsels, enz.);
- Eerdere placenta previa-episodes (let op: het risico op een recidief varieert van 4 tot 8%);
- Meervoudige zwangerschap;
- Aanwezigheid van vleesbomen;
- endometritis;
- Eerdere spontane of geïnduceerde abortussen;
- Sigaretten roken en drugsgebruik.
Symptomen en complicaties
Afgezien van echografie bewijs, is het enige symptoom dat kan worden bespioneerd op de lage placenta een abnormale vaginale bloeding.
Naast bloedverlies kunnen ook andere episodische aandoeningen optreden. Bij sommige vrouwen met een lage placenta kunnen vooral baarmoedersamentrekkingen voorkomen.
Naarmate de baarmoeder groter wordt, neigt de placenta ook naar boven: als in de vroege stadia van de zwangerschap de incidentie van de aandoening kan worden geschat op ongeveer 20%, wordt dit percentage in het derde kwartaal verlaagd tot om tot 1% te komen.
Lage placenta: bloedingseigenschappen
Bij zwangere vrouwen met een lage placenta kan bloedverlies worden beschouwd als het enige symptoom dat optreedt. Vaginale bloeding vindt plaats in de eerste fase van de zwangerschap, meestal vóór de 20ste week. Het bloed is fel rood.
Het begin van bloedverlies is plotseling en, in sommige gevallen, intermitterend (dwz het stopt een paar dagen voordat het weer wordt hervat). Vaginale bloedingen vinden vrijwel altijd zonder pijn plaats (in tegenstelling tot wat gebeurt, bijvoorbeeld in het geval van placentale loslating). De hoeveelheid verloren bloed is variabel (soms schaars, soms overvloedig).
Risico's en aandoeningen geassocieerd met de lage placenta
- De lage placenta in de gevorderde stadia van de zwangerschap kan voorkomen dat de foetus de normale cefalische positie aanneemt. Aan het einde van de zwangerschap kan het kind dus een stuitligging of transversale presentatie hebben .
- Als na de 28e week van de dracht de placenta nog steeds laag is, wordt het placenta previa genoemd . Deze laatste aandoening kan verantwoordelijk zijn voor vaginale bloeding als gevolg van de uitzetting van het inferieure uterussegment, hetgeen een loslating (loslaten) van het placenta-inbrenggebied begunstigt.
- Wanneer het bloedverlies gepaard gaat met pijn, zal de gespecialiseerde arts snel een differentiële diagnose moeten stellen met het retro-placentale hematoom, placentaire abruptie en de dreiging van vroeggeboorte ; voorwaarden allemaal belangrijk voor hun ernst, soms geassocieerd met placenta previa. In deze gevallen is er meestal geen alternatief voor vroeggeboorte, omdat de gezondheid van de moeder ernstige risico's kan lopen.
- Sommige gevallen van lage placenta kunnen gecompliceerd worden door een pathologische hechting van het membraan aan de wanden van de baarmoeder (afhankelijk van de positie wordt het gedefinieerd als accrete, percreta of increta). In dit geval kan de scheiding tussen de twee weefsels op het moment van geboorte moeilijk zijn en tot meer ernstige complicaties leiden.
diagnose
Vermoeden van een lage placenta komt vaak naar voren tijdens morfologische echoscopie uitgevoerd in het eerste trimester van de zwangerschap (ongeveer 20 weken na de bevruchting). Tijdens het onderzoek worden de gevallen waarin het placentale membraan een lage insertie heeft, geïdentificeerd, daarom bestaat het risico dat dit in de toekomst evolueert in de placenta previa.
Met het echografisch onderzoek is het ook mogelijk om de morfologie van de placenta en zijn relaties met de baarmoeder te bestuderen, zowel in termen van extensie als locatie, en door de parameters te benadrukken die verband houden met de gezondheid van de foetus.
Voor de bevestiging of uitsluiting van deze aandoening kan ook een transvaginale echografie worden aangegeven, waarbij de sonde in de vagina wordt ingebracht en dichter bij de baarmoederhals wordt gebracht. Tijdens het gynaecologische onderzoek wordt interne inspectie vermeden om geen uteriene stimulatie te veroorzaken.
Rond de 28e tot 30e week, dat wil zeggen in overeenstemming met de zwangerschapsperiode waarin kan worden vastgesteld of de placenta eerder is gebleven of is opgestaan, wordt de echografie herhaald.
Als de placenta nog steeds laag is in het derde trimester van de zwangerschap, wordt een extra echoscopie aanbevolen voor de zwangere vrouw om de positie te controleren die het membraan heeft ingenomen in relatie tot de uitzetting van de baarmoeder en de groei van de foetus. Als algemene gids voor de 35e-36e week wordt daarom de modaliteit waarmee de bevalling kan worden uitgevoerd vastgesteld door de referentie-gynaecoloog.
behandeling
De abnormale positionering van de placenta brengt geen risicosituatie voor de foetus met zich mee, die zich bij de ontwikkeling op een volkomen normale manier kan voltrekken. Voor het kind bestaat het gevaar uit de concrete mogelijkheid om dringend te moeten ingrijpen met een te vroeg keizersnede, in het geval dat een placentaaldetachement optreedt. Tegen het einde van de zwangerschap is het onderste deel van de baarmoeder zelfs onderhevig aan lichte contracties, die zelfs een zeer overvloedige bloeding of placentaire breuk kunnen veroorzaken.
Om deze reden, als de gynaecoloog de diagnose van lage placenta heeft bevestigd, wordt de zwangere vrouw nauwlettend gevolgd. De algemene tendens is om te proberen de zwangerschap op natuurlijke wijze voort te zetten en het einde van de weken van de zwangerschap te bereiken. In de tussentijd worden ze aanbevolen: rust, onthouding van seksuele relaties en vermindering van fysieke activiteit.
Behalve in gevallen waarin een belangrijke bloeding optreedt of als er andere aanvullende indicaties zijn, kan de bevalling daarom worden uitgevoerd via een keizersnede of een traditionele variant rond de 37e tot 38e week van de zwangerschap.
Wanneer de symptomen duiden op een onmiddellijk gevaar voor de zwangere vrouw of het kind, wordt de bevalling uitgevoerd door een keizersnede.
Prenatale maatregelen
Als de zwangerschap de 34e week nog niet heeft bereikt, is het bloedverlies afwezig of bevat het en is er geen foetale nood, de arts kan besluiten te wachten. Als alternatief kan hij een ziekenhuisopname voorstellen om moeder en baby onder controle te houden, door middel van frequente monitoring.
Als de placenta de baarmoederhals bedekt (placenta previa major) of een vermoeden van placenta accreta bestaat, kan na de 34 weken dracht de patiënt een ziekenhuisopname worden voorgesteld. Zelfs bij afwezigheid van symptomen bestaat er in feite een risico van plotselinge en ernstige bloedingen, wat kan leiden tot de noodzaak van een dringend keizersnede.
In geval van een bloeding tijdens de zwangerschap
Lage placenta kan vatbaar zijn voor vaginale bloedingen tijdens de zwangerschap. In zeldzame gevallen is bloedverlies zo belangrijk dat het voor de duur een hemotransfusie of een bevalling vereist.
Een keizersnede wordt alleen overwogen als de bloeding zo ernstig is dat dit risico's inhoudt voor de vrouw en het kind. In sommige gevallen, als het bloeden voortduurt, kan een hysterectomie (verwijdering van de baarmoeder) noodzakelijk zijn.
Lage placenta: wijze van geboorte
In het geval van lage placenta wordt de meest geschikte toedieningsmethode aanbevolen op basis van de specifieke omstandigheden. Als de echografie bij 34 weken zwangerschap, de marge van de placenta minder dan een paar centimeter van de baarmoederhals is, zal het waarschijnlijk nodig zijn om een keizersnede te gebruiken , om te voorkomen dat de foetus wordt getroffen. In veel gevallen wordt de echo echter opnieuw uitgevoerd op de 36e week van de zwangerschap om te controleren of de placenta is "verplaatst", waardoor vaginale bevalling mogelijk is .
Belangrijk!
Alleen in het geval dat de lage placenta van een marginaal of lateraal type is en de foetus in cephalische presentatie, na adequate informatie over de risico's, kan vaginale bevalling worden overwogen. Dit moet echter worden gedaan in een voorbereide omgeving die gereed is voor de noodsituatie voor moeders en pasgeborenen.
Elk advies
Wanneer de lage placenta wordt gediagnosticeerd, moeten enkele voorzorgsmaatregelen worden gevolgd. Allereerst wordt absolute rust aanbevolen aan de zwangere vrouw, zelfs thuis, met uitzondering van elke vorm van vermoeidheid.
In het geval van lage placenta, dan is het nuttig om de volgende voorzorgsmaatregelen te nemen:
- Medische controles ondergaan, zoals geprogrammeerd door de referentie-gynaecoloog;
- Zich onthouden van geslachtsgemeenschap, vooral als vaginale bloeding al heeft plaatsgevonden, omdat het contracties van de baarmoederhals kan stimuleren;
- Volg een uitgebalanceerd dieet, inclusief de inname van ijzerhoudend voedsel, om het risico op bloedarmoede te verkleinen;
- Leidt een stiller en rustiger leven en vermijdt overmatige lichamelijke inspanning;
- Vermijd inspannende ritten en rijd niet te lang; op vakantie is het beter locaties te kiezen die niet ver verwijderd zijn van medische voorzieningen die geschikt zijn voor het beheer van onvoorziene gebeurtenissen;
- Draag altijd uw bloedgroep en Rh-factorkaart.
Als er vaginale bloedingen of bloedingen zijn, ga dan onmiddellijk naar het ziekenhuis of waarschuw 118. In noodsituaties kan een bloedtransfusie essentieel zijn om het leven van de toekomstige moeder en het kind te redden.
