De slapeloosheid

Door Dr. Stefano Casali

De term slapeloosheid is afgeleid van de Latijnse slapeloosheid en betekent letterlijk gebrek aan dromen. In de gewone taal duidt dit op een onvoldoende continuïteit van de slaap. In de definitie van slapeloosheid moet daarom het aspect van onvoldoende duur en continuïteit van de slaap, objectief controleerbaar in het laboratorium, worden geassocieerd met dat van onbevredigende kwaliteit van de slaap, gekoppeld aan de subjectieve evaluatie van elk van de rustgevende eigenschappen van iemands slaap.

Slapeloosheid is geen ziekte, maar is een symptoom van verschillende psychologische of fysische pathologische aandoeningen, of van gewijzigde situationele of omgevingsevenwichten (Sudhansu Chokroverty., 2000). Het wordt door de patiënt vaak gezien als een primaire aandoening, vanwege zijn aanzienlijke existentiële impact en vanwege de moeilijkheid om de ware primaire pathologie te herkennen die eraan ten grondslag ligt. De polysomnografische parameters laten zien dat in slapeloosheid de tijd voor in slaap vallen over het algemeen verhoogd is ongeacht de leeftijd, terwijl het aantal ontwaken niet bijzonder beïnvloed lijkt te worden door slapeloosheid. Deze waarneming leidt ons ertoe om de moeilijkheid bij het beginnen van de slaap te interpreteren als de primaire wanorde van slapeloosheid, aangezien deze zich op de voorgrond bevindt, zowel aan het begin van de slaap als tijdens de ontwaking gedurende de nacht (Bergonzi P. et al., 1992; Ferri R., 1996). De totale waaktijd van de slapelozen lijkt te worden beïnvloed door de leeftijd, vergelijkbaar met die van de normalen.

Slapeloosheid vindt zijn hoogste uitdrukking tijdens de eerste uren van de nacht, ongeacht de leeftijd. In de slapelozen werd een algemene weergave van de stadia van de slaap vergelijkbaar met die van de normale slaapzalen waargenomen, maar een grotere variabiliteit van het percentage REM-slaap van de ene nacht naar de andere. Het percentage slaap doorgebracht in fase 4, dat wil zeggen het diepste en meest rustgevende stadium van de slaap, wordt verminderd, wat samen met de afname van de REM-slaap een toename van de minder diepe stadia van de slaap bepaalt, dwz fase 1 en, nog meer, het stadion 2. Er kan daarom worden geconcludeerd dat chronische slapelozen over het algemeen meer moeite hebben om in slaap te vallen, meer waakzaamheid tijdens de slaap en totale nachtwake hebben, een opmerkelijke variabiliteit hebben in de kwaliteit en efficiëntie van de slaap van de ene nacht in de andere, ze kunnen meer ontwaken en een minder diepe slaap (Ferri R, Alicata F., 1995; G. Coccagna., 2000). Vanuit het oogpunt van de objectieve meting van de polygrafische parameters van de slaap kan daarom worden geconcludeerd dat er in de algemene bevolking mensen zijn die goed slapen en geen problemen hebben met de slaap, de zogenaamde 'goede slaapzalen', en zij die minder goed slapen of eerlijk gezegd slecht, de zogenaamde "bad dorms", die een slaap hebben met de bovengenoemde kenmerken, die over het algemeen worden toegeschreven aan chronische slapelozen. De laatste zijn meestal slechte slaapzalen. Chronische slapelozen zijn daarom geen homogene populatie voor zover het de objectieve parameters van de slaap betreft en, als sommige van hen daadwerkelijk slecht slapen, vinden anderen geen objectieve verklaringen voor hun verstoring in het slaaplaboratorium (G. Coccagna., 2000; Sudhansu Chokroverty., 2000). Naast de heterogeniteit van de aandoeningen die verantwoordelijk zijn voor slapeloosheid, is er een aanzienlijk polymorfisme in de klinische expressie van deze aandoening. Onder bepaalde omstandigheden vertoont slapeloosheid in feite bijzondere kenmerken die het onderscheiden van slapeloosheid die optreedt in verschillende omstandigheden, hoewel er vaak een korte overlap is van de klinische aspecten ervan (Mancia M., 1996; C. Barbui., 1998) . We kunnen slapeloosheid verdelen in:

1. psychofysiologische slapeloosheid;
2. slapeloosheid geassocieerd met psychiatrische stoornissen;
3. slapeloosheid geassocieerd met het gebruik van drugs, drugs en alcohol;
4. slapeloosheid geassocieerd met slaap-geïnduceerde ademhalingsstoornissen;
5. slapeloosheid geassocieerd met nachtelijke myoclonus en rustelozebenensyndroom;
6. slapeloosheid geassocieerd met ziekten, intoxicaties en ongunstige omgevingsomstandigheden;
7. het begin van slapeloosheid in de kindertijd;
8. slapeloosheid geassocieerd met ongebruikelijke polysomnografische afbeeldingen;
9. pseudoinsomnia: korte slaapzalen;
10. subjectieve slapeloosheid zonder overeenkomstige polysomnografische bevindingen.

In veel gevallen evolueert slapeloosheid parallel met de aandoening die het veroorzaakte en kan van voorbijgaande aard zijn, terugkerend of langdurig (G. Coccagna., 2000). In veel gevallen lijkt het een chronische aandoening zonder duidelijke verbanden met de condities die tot het begin hebben geleid of zelfs zonder dat het mogelijk is om voor de hand liggende causale elementen te identificeren. Eenmaal vastgesteld, verandert slapeloosheid de manier van leven van de patiënt en bepaalt, zowel bij hen als bij anderen, reacties die kunnen bijdragen aan het in stand houden van de aandoening. Zoals met elke chronische aandoening, zelfs voor slapeloosheid, is het daarom onjuist om alleen de ziekte in overweging te nemen en alle symptomen toe te schrijven aan de factoren die het jaar hebben veroorzaakt. Wanneer een slapeloosheid chronisch wordt, staat een complexe interactie van factoren die verder gaan dan die oorspronkelijk verantwoordelijk voor de stoornis op het spel (Lungaresi E., 2005; G. Coccagna., 2000; Sudhansu Chokroverty., 2000).

Hypersomnia »