hemothorax

Definitie van hemothorax

Een onderscheidend teken - hoewel niet exclusief - van een thoracaal perforerend trauma, is hemothorax gedefinieerd als een bloedspoor in de pleuraholte. Hemothorax vormt in alle opzichten een medisch noodgeval: aangezien het resulterende klinische beeld vaak wordt gekenmerkt door een staat van shock, is het duidelijk dat hemothorax een hoog risico voor het overleven van het slachtoffer vormt.

Idealiter kan de pleuraholte tot 2500-3000 ml vloeistof bevatten: volgens dit is het begrijpelijk hoe hemothorax een belangrijke bron van bloedverlies kan zijn. Als het bloed zich ophoopt in de pleuraholte, wordt het circulerende bloedvolume verminderd: deze "beweging" van bloed wordt als veel ernstiger beschouwd dan een mogelijke ineenstorting van de long die wordt veroorzaakt door de hemothorax. De onderstaande video geeft, hoewel in het Engels, een goed beeld van hoe een hemothorax wordt gevormd na gebroken ribfracturen, en wat de consequenties daarvan zijn voor respiratoire mechanica.

Oorzaken en risicofactoren

In tegenstelling tot wat men zou kunnen geloven, zijn niet alle vormen van hemothorax de uitdrukking van een perforerend trauma. Twee soorten hemothorax zijn daarom geïdentificeerd:

1. Traumatische hemothorax: het is de meest voorkomende variant, kenmerkende consequentie van gesloten trauma's (blauwe plekken, compressie van de borst, fracturen, dislocaties) of perforatiewonden (penetrerende laesies en piercingwonden, meestal geassocieerd met laesies van het longparenchym). Soms kan een onjuiste plaatsing van een centraal veneuze katheter hemothorax veroorzaken. Wanneer lucht en bloederige pleuravocht zich ophopen in de pleuraholte, wordt dit emo-pneumothorax genoemd.
2. Niet-traumatische hemothorax: het afstoten van bloed in de pleuraholte is niet afhankelijk van letsel of trauma. Deze variant houdt voornamelijk verband met veranderingen in bloeddruk, pulmonaire cysten, stollingsstoornissen in het bloed, bloedaandoeningen, bulkeuze emfyseem, longinfarct, scheuring van een aneurysma, tuberculose en tumoren (bijv. Pleurale kanker).

Hemothorax: symptomen

Het symptomatische beeld veroorzaakt door de hemothorax verschilt op een min of meer significante manier op basis van de activerende factor. De niet-traumatische hemothorax gaat altijd gepaard met pijn op de borst, ademhalingsmoeilijkheden, tachycardie en bleekheid (deze laatste drie tekens zijn kenmerkend voor een anemisatiestatus). De traumatische variant wordt gekenmerkt door een veel complexer beeld, waarbij tekens en symptomen van verschillende aard naast elkaar bestaan. Over het algemeen zijn de meest voorkomende symptomen:

• verandering van bloeddrukwaarden
• stemmingsverandering / prikkelbaarheid
• angst
• cyanosis
• instorting van de long
• tracheale afwijking bij de gezonde hemithorax (midden-thorax)
• ademnood
• onderhuidse emfyseem
• ernstige pijn op de borst
• kortademigheid
• koude, vochtige huid
• vermindering van het geluid van de adem in de aangetaste hemithorax

diagnose

Hemothorax wordt vermoed in de aanwezigheid van pleurale effusie met roodachtige aderen. Wanneer de vloeistof van de pleurale effusie bloedig lijkt, is het essentieel om door te gaan met het meten van de hematocrietwaarde van de pleuravocht. Het vermoeden van hemothorax wordt bevestigd wanneer de hematocriet> 50% is in vergelijking met perifeer bloed. In dergelijke omstandigheden is directe thoracale drainage vereist.

X-thorax, CT en verkennende thoracentese zijn andere mogelijke diagnostische strategieën die worden gebruikt voor de bevestiging of niet van hemothorax. Vanaf het lezen van de tests is het mogelijk om de omvang en de aard van de betaling te verifiëren.

genezen

Een hemothorax zichtbaar bij radiologisch onderzoek rechtvaardigt de instillatie van een drainage.

De belangrijkste doelen van de hemothorax-therapie zijn allereerst de arrestatie van bloeding en de re-integratie van het volume. Het voorkomen van recidieven en complicaties, evenals het opnieuw uitzetten van de long in korte tijd zijn andere fundamentele principes die zo snel mogelijk moeten worden bereikt.

In het geval van het opleggen van hemothorax moet de optie van een bloedtransfusie worden overwogen: in vergelijkbare omstandigheden wordt een constante controle van de patiënt aanbevolen. Voor hemothorax met een spreiding gelijk aan of groter dan 1500 ml is een dringende thoracotomie denkbaar: deze oefening bevrijdt de pleuraholte, stopt het bloeden en maakt re-expansie van de long mogelijk. Het is duidelijk dat de noodinterventie voor de hemothorax moet worden uitgevoerd met het oog op het voorkomen van mogelijke complicaties, zoals empyeem en fibrothorax.