diagnose
Na een beroerte zijn klinische diagnose en instrumentele onderzoeken essentieel om te weten:
- Het type beroerte (ischemisch of hemorragisch)
- Het gebied van de hersenen getroffen
- De oorzaken
Het is niet moeilijk om een beroerte te herkennen, omdat de tekens onmiskenbaar zijn. Het verdiepen van de diagnose door informatie over de kenmerken ervan te verzamelen, helpt om de meest geschikte behandeling te plannen en mogelijke toekomstige terugval te voorkomen.
Zoals al eerder is gezegd, is een beroerte een medisch noodgeval en moet het als zodanig onmiddellijk worden behandeld, zelfs vanaf de diagnose. Daarom zijn snelheid en precisie nodig.
ONDERZOEKDOELSTELLING
De arts vraagt de patiënt, of hij kan praten, en de familieleden (of degenen die bij de patiënt waren) naar de kenmerken van de symptomen.
Afbeelding: angio-MRI van een brein .. Uit de site: neuros.net
Het is ook essentieel om te weten of het individu een hoofdwond heeft gehad, als ze een familiegeschiedenis hebben van een beroerte, TIA of een hartaandoening, als ze chronische hypertensie of een hoog cholesterolgehalte hebben, enz.
BLOEDTESTS
Er zijn zeer snelle bloedtesten die de bloedstollingsvermogens en bloedsuikerspiegel meten. De neiging om stolsels te vormen en een hoge bloedsuiker geven belangrijke informatie over het type beroerte en de oorzaken ervan.
Het is ook mogelijk om enkele moleculen te meten die zijn gekoppeld aan een inflammatoir proces, waarvan de aanwezigheid een aanhoudende infectie kan betekenen.
INSTRUMENTALE EXAMENS
De instrumentele diagnostiek is uitgebreid, omvat een gevarieerd aantal onderzoeken en dient voornamelijk om de oorzaken en modaliteiten van de beroerte te verhelderen. Hieronder vindt u een gids over de examens en hun kenmerken.
Instrumenteel onderzoek | Waar is het voor? |
| CT (computergestuurde axiale tomografie) direct en angio-TAC | Het toont de hersenen in detail en laat ons het type beroerte begrijpen. Het herkent of er andere hersenaandoeningen zijn, zoals een tumor. Als een contrastvloeistof (angio-CT) wordt gebruikt, kan de bloedstroom worden waargenomen in de slagaderlijke en veneuze bloedvaten van de nek en hersenen. |
| Nucleaire magnetische resonantie (RMN) en angio-MRI | Het geeft een gedetailleerd beeld van de hersenen en identificeert het weefsel beschadigd door een ischemische en hemorragische beroerte. Ook in dit geval is het mogelijk om de bloedstroom in de arteriële en veneuze bloedvaten te visualiseren met behulp van een contrastvloeistof (angio-MRI). |
Carotis echografie | Het toont precies de binnenkant van de halsslagaders van de nek. Als er atherosclerotische plaques zijn, worden deze geïdentificeerd. |
Hersenangiografie | Door middel van een contrastvloeistof, op de juiste manier geïnjecteerd, is het mogelijk om (door röntgenstralen) te zien wat de bloedstroom in de grote bloedvaten is en de hersenen bereikt. |
| Echocardiogram en transesofageale echocardiogram | Als de beroerte van een embolisch ischemisch type is, kunnen we uit welk punt van het hart de embolus is ontstaan identificeren. Transesofageale echocardiografie maakt gebruik van een ultrasone sonde, die via de slokdarm wordt ingebracht en het hart en eventuele stolsels toont. |
therapie
De keuze van de meest geschikte therapie na een beroerte-episode hangt allereerst af van het type beroerte zelf (ischemisch of hemorragisch) en ten tweede van het hersengebied en de triggerende oorzaak. Om het belang van deze aanbevelingen te begrijpen, dient u er rekening mee te houden dat in gevallen van ischemische beroerte, antitrombotische en anticoagulantia (zoals aspirine) worden toegediend, terwijl voor patiënten met hemorragische beroerte coagulantia worden gegeven, dwz van de effecten tegenover de vorige.
Zoals eerder vermeld, zijn vroege diagnose, tijdigheid en snelle interventie fundamenteel.
ICTUS ISCHEMICO
Als de beroerte van een ischemisch type is, moet de bloedstroom in de belaste bloedvaten die door de hersenen gaan, opnieuw worden ingesteld.
Farmacologische behandeling
Voor meer informatie: Medicijnen voor de verzorging van het Ictus
De geneesmiddelen die geschikt zijn voor dit doel zijn antitrombotica (of trombolytica ) en anticoagulantia . Ze worden gebruikt om trombusvorming te voorkomen en om bloed te verdunnen.
- Aspirine .
Het is het belangrijkste anti-trombotische geneesmiddel voor de onmiddellijke behandeling van ischemische beroerte. Het heeft ook een preventieve kracht en de administratie gaat door, zelfs na de noodsituatie.
- Recombinante weefselplasminogeenactivator ( TPA ).
Het wordt intraveneus toegediend, in één arm. Het heeft een trombolytische functie, wat betekent dat het bloedstolsels in de bloedvaten oplost.
- Andere anticoagulantia .
Het zijn heparine, clopidogrel, warfarine of dipyridamol. Ze worden zelden gebruikt in noodsituaties, waar de tijd kort is, omdat ze geen onmiddellijke actie ondernemen. Ze worden nuttiger aan het einde van een noodgeval.
Chirurgische behandeling
Als de toestand van de patiënt dit vereist, is een operatie vereist. De chirurg kan verschillende procedures uitvoeren, allemaal nuttig om de bloedvaten te bevrijden die gedeeltelijk of volledig zijn afgesloten door een stolsel of een atherosclerotische plaque.
- Toediening, direct in situ, van de TPA
De chirurg brengt een kleine katheter in een arterieel vat van de patiënt en leidt deze naar de hersenen. Hier geeft de katheter TPA direct vrij op het punt waar de obstructie van het bloedstolsel plaatsvond. Het heeft een sneller effect dan intraveneuze toediening.
- Mechanische verwijdering van de bloedstolsel
De chirurg gebruikt een katheter die is voorzien van een speciaal apparaat om bloedstolsels vast te pakken en te verwijderen.
- Carotis endarterectomie
Het wordt in de praktijk gebracht, wanneer de obstructie van de passage van bloed wordt gevonden op het niveau van de halsslagader. De chirurg kan door een incisie op het niveau van de nek ingrijpen op de halsslagader en het afgesloten gedeelte vervangen door de atherosclerotische plaque met kleine stukjes kunstweefsel. Aan het einde van de interventie sluit hij de incisie.
- Angioplastiek en stent
De chirurg brengt een stent of een expandeerbare metalen buis in ter hoogte van de halsslagader. Uitgevoerd op het punt waar de occlusie is, wordt de buis opgeblazen om het vat te openen dat wordt belemmerd door de atherosclerotische plaque.
HEMORRAGISCHE ICTUS
Als de beroerte hemorragisch is, moet het lopende bloedverlies worden gestopt en beheerst en de door deze laatste veroorzaakte druk worden verminderd.
Noodbehandeling voor drugsgebruik
Hemorragische beroerte vereist het toedienen van stollingsmiddelen om het bloeden te stoppen. Deze zijn nog onmisbaarder als de patiënt met een beroerte (om andere redenen) antistollingsmedicijnen gebruikt (warfarine, antigroepjes-aggreganten, enz.). Na deze eerste therapeutische interventie wordt de patiënt als voorzorgsmaatregel in de gaten gehouden en wacht tot het hematoom wordt geresorbeerd.
Als de bloeding opvallend is geweest, kan het verwijderen van het gemorste bloed nodig zijn, omdat dit een zeer gevaarlijke druk in de hersenen uitoefent.
Chirurgische behandeling
Er is gezegd dat aan de oorsprong van een hemorragische beroerte een aneurysma of een aangeboren arterioveneuze malformatie kan zijn. Daarom kan na een dergelijke episode chirurgisch herstel van de misvormde of aneurysma-aangetaste slagader nodig zijn.
Mogelijke interventies zijn:
- De craniotomie
De chirurg snijdt en verwijdert een deel van de schedel, waar de hemorragische beroerte plaatsvond. Hij heeft dus vrije toegang tot arteriële bloedvaten beschadigd door de aandoening en kan deze herstellen. Hij moet er dus voor zorgen dat het vormende bloedstolsel de bloedvaten niet belemmert.
- Aneurysma knippen
De chirurg brengt, na craniotomie, een soort klem (klem) aan op de basis van het aneurysma, om te voorkomen dat het bloed er weer in stroomt, met het risico dat het weer wordt gebroken.
- Verwijdering van de arterioveneuze malformatie
De chirurg verwijdert deze anomalie waar mogelijk om het risico op een volgende beroerte te verkleinen.
HET REHABILITATIEPAD
Rehabilitatie, voor een CVA-patiënt, is een fundamentele en verplichte stap. Zonder dat zou het herstel van sommige faculteiten (motoriek, taal, balans enz.) Niet mogelijk zijn. Het revalidatieproces herstelt de kracht en coördinatie van de patiënt en stelt hem in staat om bijna altijd terug te keren naar een onafhankelijk leven.
Uiteraard is herstel niet voor iedereen hetzelfde: patiënten met ernstige beroertes verdienen veel meer aandacht en het is niet zeker dat ze al hun motorische of taalfuncties zullen herstellen; omgekeerd hebben minder ernstige patiënten met een beroerte een grotere kans om te herstellen.
Factoren die het herstel langzamer en moeilijker maken:
- Gevoelig hersengebied dat meerdere functies bestuurt
- Ernst van een beroerte
- Uitgebreide uitbreiding van hersenschade
- Gevorderde leeftijd van de patiënt
- De gezondheidstoestand van de patiënt is niet optimaal
DE REHABILITATIESPECIALISTEN
De specialisten, die zich bezighouden met een CVA-patiënt, zijn anders: ze variëren van de neuroloog tot de logopedist, van de fysiotherapeut tot de diëtist, van de fysioloog tot de psychiater, enzovoort.
Hulp van specifieke experts is afhankelijk van het gebied van de getroffen hersenen. Zoals we hebben gezien, bestuurt de linker hersenhelft van de hersenen spieren en vermogens die verschillen van het juiste gebied; bijgevolg zullen tekorten na een beroerte ook anders zijn en zullen specifieke revalidatiepaden nodig zijn.
prognose
De prognose voor een persoon die is getroffen door een beroerte, hangt af van verschillende factoren die hierboven al zijn genoemd, zoals:
- Zwaartekracht en mate van beroerte. Hoe meer de slag wordt verlengd, hoe ernstiger en moeilijker te herstellen.
- Tijdigheid en kwaliteit van opluchting. Hoe eerder actie wordt ondernomen, hoe minder hersenschade.
- Leeftijd van de patiënt. Een oudere patiënt is moeilijker te genezen, zelfs vanuit het oogpunt van revalidatie.
- Oorzaken van een beroerte. Er zijn oorzaken, zoals hartaandoeningen, familiale predispositie, enz., Die minder geneesbaar en te voorkomen zijn dan andere.
- Gezondheidstoestand van de patiënt. De patiënt kan lijden aan andere ziekten, zoals chronische hypertensie, die zorg en herstel na een beroerte bemoeilijken.
- Kwaliteit van revalidatie. Hoe beter het revalidatieproces, hoe groter de voordelen.
Al deze factoren zijn even belangrijk, maar men dacht dat er specifieke aandacht was voor een bepaald aspect van de prognose: het psychologisch herstel van de patiënt. De laatste passeert plotseling van een normaal leven (voor de beroerte) naar een sterk geconditioneerd leven en soms afhankelijk van andere mensen (na de beroerte). Dit veroorzaakt onvermijdelijk ontmoediging en depressie. Om deze situatie het hoofd te bieden, hebben we de steun nodig van psychotherapeuten en familieleden, die de patiënt moeten aanmoedigen om krachtig te reageren op de gevolgen van de beroerte.
het voorkomen
Als we het hebben over de preventie van een beroerte, dan verwijzen we niet alleen naar de tijd vóór het begin van de stoornis, maar ook naar de daaropvolgende situaties waarin de pathologie zich al heeft voorgedaan. Over het algemeen zijn er drie preventieniveaus: primair, secundair en tertiair.
De primaire preventie van de ziekte wordt allereerst geïmplementeerd door het beheersen van de bloeddruk, het aannemen van een gebalanceerde dieetstijl (met bijzondere aandacht voor zout en overmaat in het algemeen) en het regelmatig beoefenen van fysieke activiteit. Secundaire preventie is in plaats daarvan gebaseerd op vroege diagnose en op chirurgische, farmacologische en gedragstherapie van predisponerende pathologische aandoeningen. Ten slotte is tertiaire preventie gericht op degenen die al een beroerte hebben gehad en een hoog risico op een recidief hebben; zelfs in deze gevallen maakt de behandeling gebruik van gedragsmaatstaven van algemene aard, farmacologische (gewoonlijk anti-bloedplaatjes- en anticoagulansaggregatie) en chirurgische maatregelen.
Preventieve maatregelen tegen een beroerte en een hartaanval:
- Controleer de druk regelmatig en houd deze op een passend niveau
- Houd het cholesterolgehalte in het bloed laag
- Niet roken
- Behandel diabetes voorzichtig
- Afvallen als u te zwaar bent
- Dieet rijk aan fruit en groenten
- Oefen regelmatig lichaamsbeweging
- Drink geen alcohol (indien bereid) en overschrijd in het algemeen de hoeveelheden niet
- Gebruik geen drugs, zoals cocaïne, etc.
