Dyspareunia: algemeenheden
De term "dispareunia" is afgeleid van de Griekse woorden δυσ (moeilijkheidsgraad) παρά (nabij) εÙνή (bed): het duidt op een pijnlijke toestand die de vrouw voelde tijdens geslachtsgemeenschap, in de buurt van het gebied dat de vagina beïnvloedt; Hoewel het meestal als een vrouwelijke aandoening wordt beschouwd, kan dyspareunie ook bij mannen optreden, waarbij de geslachtsdelen betrokken zijn. In het algemeen wordt de mannelijke aandoening echter veroorzaakt door fysische factoren van een andere aard, zoals bacteriële infecties en genitale irritaties, prostaatvergroting, ziekte van de testis of korte rimpels.
inval
Geschat wordt dat dyspareunie 12-15% van de vrouwen in de vruchtbare leeftijd treft en ongeveer 45% van de vrouwen in de post-menopauzale periode: volgens de statistieken is het begrijpelijk hoe wijdverbreid dyspareunie is. Maar helaas is de aandoening de afgelopen jaren slecht door artsen overwogen; in elk geval is dyspareunia de afgelopen jaren het onderwerp geweest van onderzoek dat voornamelijk gericht was op de mogelijke predisponerende factoren.
classificatie
Het moment van optreden van pijn vertegenwoordigt een absoluut onmisbaar element om dyspareunie te classificeren: we spreken van primaire dyspareunie (ook levenslang genoemd ) wanneer pijn tijdens penetratie optreedt vanaf het begin van het seksuele leven, en van dyspareunie die wordt verworven wanneer de stoornis het komt na een paar jaar voor.
Om dyspareunie te classificeren, moet rekening worden gehouden met andere parameters:
- Stress : een aandoening die vaak gepaard gaat met dyspareunie en het leven van een paar belemmert. Stress is zelden afwezig bij vrouwen die klagen over dyspareunie, omdat de moeilijkheid bij het consumeren van de relatie vaak een oorzaak is van angst en zorgen die worden weerspiegeld in stress. Nood (evenals "negatieve" stress) kan mild, gemiddeld of ernstig zijn en de dyspareunie anders beïnvloeden.
- Symptoom- en contextcorrelatie : in sommige situaties heeft de vrouw met dyspareunie mogelijk geen symptomen, in andere gevallen kan de pijn echter zo acuut zijn dat elke mogelijke poging tot penetratie wordt belemmerd. In het eerste geval is het een situationele dyspareunie, waarbij de vrouw pijn ervaart op basis van de partner en op basis van de omgeving; er is sprake van gegeneraliseerde dyspareunie, wanneer de pijn gevoeld wordt in alle relaties.
- Dyspareunia kan ook worden geclassificeerd op basis van de aard van de onderliggende oorzaak : met andere woorden, oorzaken (van psychogene, organische, gemengde of onbekende oorsprong) kunnen de arts ertoe aanzetten de meest geschikte behandeling voor de patiënt te kiezen.
- Last but zeker not least, is de locatie van pijn (oppervlakkig, vaginaal-vaginaal en diep) noodzakelijk om drie verschillende soorten dyspareunie te onderscheiden, die variabele pijnintensiteit op basis van het meest gevoelige gebied verschaffen.
Deze laatste twee parameters (aard van de oorzaken en locatie van de pijn), gezien hun aanzienlijke incidentie op dyspareunie, zullen in de diepte worden bestudeerd.
Mogelijke oorzaken
Op basis van de karakterisatie van de oorzaken kan dyspareunie worden onderverdeeld in drie categorieën: multisysteem, multifactorieel en complex. Met " multi-systemisch " wordt een dyspareunie bedoeld waarbij vele systemen betrokken zijn (endocrien, perifeer en centraal zenuwstelsel, musculair, vasculair, immuun); multifactoriële dyspareunie, zoals de term zelf al voorspelt, schetst een ziekte waaraan verschillende factoren zijn gerelateerd (relationeel, psychologisch, seksueel). Ten slotte is complexe dyspareunie een aandoening van moeilijke interpretatie waarin verschillende factoren worden gemengd: het is een dyspareunie waarin zowel de aspecten die in het multisysteem als in de multifactor zijn geanalyseerd, zijn opgenomen.
Pijnlokalisatie
De studie van de locatie van pijn in de coïtus, en dus van de plaats van zijn ontstaan, is een factor van absoluut belang voor het begrijpen van de etiologie van dyspareunie: een juiste analyse van de oorzaken is nuttig voor de arts om de eigenaardige aspecten van de ziekte te begrijpen; bijgevolg zal het gemakkelijker zijn om dyspareunie te diagnosticeren en te behandelen .
Zoals reeds vermeld, kan dyspareunia introïtaal (of oppervlakkig), middel-vaginaal of diep zijn: hoewel de oppervlakkige en vaginale-middellange dyspareunieën beide door de vrouw worden waargenomen in de voorbereidingsfase van de relatie, zijn de twee typen gekoppeld aan verschillende oorzakelijke factoren, hoewel presenteren veel overeenkomsten. Met betrekking tot diepe dyspareunie zijn echter zowel de symptomen als de oorzaken goed gedifferentieerd van de voorgaande.
Het substantiële verschil tussen mid-vaginale en oppervlakkige dyspareunie ligt in de "defensieve" samentrekking van de levator ani-spier, typisch voor mid-vaginale dyspareunie en afwezig in de oppervlakkige. Beide soorten dyspareunie kunnen verband houden met oorzaken van psychoseksuele, biologische en relationele aard.
- Psychoseksuele oorzaken worden begunstigd door libido-stoornissen, seksuele intimidatie en geweld, angst en depressie. Vaak bestaan drie psychoseksuele oorzaken die dyspareunie bevorderen, meerdere seksuele stoornissen naast elkaar bestaan, zoals vaginisme, verminderde opwinding, de val van verlangen, enz. Dyspareunia kan ook worden veroorzaakt door een aantal kindertijd: vrouwen die zijn verkracht of seksueel zijn misbruikt door jongeren hebben de neiging om te klagen over seksuele aandoeningen, zelfs in de volwassenheid, en dyspareunie valt in deze categorie.
- De biologische triggerfactoren die van invloed zijn op oppervlakkige en vaginale dyspareunie kunnen infectieus, hormonaal, iatrogeen (veroorzaakt door medicijnen), vasculair, musculair en connectief zijn. Vaginale infecties, zoals candidiasis, kunnen de penetratiepijn aanzienlijk beïnvloeden: Candida veroorzaakt naast dyspareunie een bekende afname van het libido en de opwinding die soms in de partner wordt weerspiegeld.
- " Relationele oorzaken " verwijzen hoofdzakelijk naar een afname van het libido, problemen met de partner en een duidelijke seksuele ontevredenheid.
Vulvaire vestibulitis - de ontsteking die de clitoris, vaginale ingang en urethrale opening aantast - vertegenwoordigt zeker de veel voorkomende etiologische factor die predisponeert tot oppervlakkige en vaginale mid-vaginale dyspareunie.
Onder de factoren die diepe dyspareunie veroorzaken, vallen endometriose, abdominale zenuw beknellingssyndroom, bekken varicocele en PID (bekken ontstekingsziekte) op: de hierboven vermelde oorzaken worden beschouwd als biologische factoren, die kunnen toevoegen aan andere oorzakelijke elementen en ze zelfs nog meer kunnen maken de relatie is pijnlijk.
Dyspareunie en pijn
De locatie, de kenmerken en de manier waarop de pijn verschijnt, moet zorgvuldig worden beoordeeld door de specialist, om de dyspareunie correct te diagnosticeren; bijgevolg zijn ze ook essentieel voor het plannen van de meest geschikte therapie.
De mate van pijnintensiteit wordt bepaald door een ideale schaal van 0 tot 10, waarbij "0" staat voor het minimale pijngevoel en "10" de maximale graad, bijna ondraaglijk. Vrouwen met dyspareunie rapporteren hun pijnbeoordelingen in een map waarin ze worden gevraagd om ongeveer het gebied en het tijdstip van perceptie van de ziekte aan te geven. Pijnschatting is belangrijk om gevoeligheidsvariabiliteit te registreren; in feite klagen vrouwen met dyspareunie vaak over variabele pijn, die toeneemt en afneemt volgens de momenten en situaties.
Pijn en gerelateerde symptomen
De pijn kan zelfs na geslachtsgemeenschap voortduren, zelfs tot een paar dagen later: wanneer deze situatie zich voordoet, worden over het algemeen meer ernstige pathologieën geassocieerd, zoals bijvoorbeeld vulvaire vestibulitis.
Onder de andere symptomen die gepaard gaan met pijn, herinneren we aan vaginale droogheid (gekoppeld aan mogelijke excitatiestoornissen of hormonale onbalans), vaginale pH-verandering, intolerantie voor het gebruik van interne wattenstaafjes tijdens de menstruatiecyclus en perceptie van pijn, geassocieerd met die van dyspareunie, tijdens gynaecologische controles.
zorg
Psychologische therapie gericht op het oplossen van dyspareunie vertegenwoordigt (misschien) de meest effectieve resolutieve behandeling, bij voorkeur zonder het gebruik van medicijnen: er is vastgesteld dat verbale, enkelvoudige en koppelpsychotherapie helpt om de gedachten van de vrouw te "herstellen" en te ontmantelen zijn angsten en zorgen, die het seksleven vaak negatief beïnvloeden.
Het vermijden van geslachtsgemeenschap, ontsnappen uit mogelijke situaties van intimiteit met de partner en het overmatig gebruik van anxiolytische geneesmiddelen, helpt zeker niet om de dyspareunie op te lossen. Integendeel, de geschiedenis van elke individuele patiënt moet nauwgezet worden bestudeerd om dyspareunie te verhelpen.
Belangrijke punten
Om de concepten te verbeteren ...
| ziekte | Dyspareunie: pijnlijke toestand die door de vrouw wordt gevoeld tijdens geslachtsgemeenschap, in de buurt van het gebied dat de vagina beïnvloedt |
| Verschillen met vaginisme | Dyspareunia is een pijn die wordt gevoeld tijdens geslachtsgemeenschap, terwijl vaginisme de fobie is van de mogelijke pijn die wordt veroorzaakt door penetratie |
inval | Zeer veel voorkomende aandoening bij vrouwen in de postmenopauze periode (45% is aangetast); dyspareunie treft ook 12-15% van de vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Ook een mannelijke aandoening, maar die slechts een klein deel van de mannen treft. |
classificatie |
|
| Parameters die van invloed zijn op het type dyspareunie |
|
| Oorzaken die dyspareunie veroorzaken |
|
symptomatologie | De pijn veroorzaakt door de relatie kan zelfs enkele dagen na het nuttigen van de relatie duren; bovendien: vaginale droogheid, vaginale pH-verandering, intolerantie voor het gebruik van interne wattenstaafjes tijdens de menstruatiecyclus en perceptie van pijn, zelfs tijdens gynaecologische controles |
| Therapieën voor de behandeling van dyspareunie | Psychologische therapie bij een en een stel is waarschijnlijk de beste behandelingsoplossing |
