osteonecrose

algemeenheid

Osteonecrose betekent dood van botten.

In tegenstelling tot wat velen geloven, is bot een levend weefsel dat bloed en zuurstof nodig heeft; als deze falen, ontstaan de cellen waaruit het bestaat voortijdig dood en osteonecrose.

Figuur: röntgenfoto van het schoudergewricht; in de afbeelding rechts is het proces van osteonecrose dat de kop van de humerus en de glenoïdholte van de scapula beïnvloedt duidelijk. Van de site: www.drlox.com

Het kan leiden tot lokale fracturen en, in de meest ernstige gevallen, tot de ineenstorting van het aangetaste bot.

De factoren die een proces van osteonecrose kunnen veroorzaken zijn talrijk, waaronder gewrichtstrauma, misbruik van corticosteroïden, alcoholisme, sikkelcelanemie, enz.

Over het algemeen worden de epifysen van de lange botten aangetast, dat wil zeggen de terminale botten zoals het femur, het scheenbeen of de humerus die betrokken zijn bij de respectievelijke gewrichten.

Pijn en slechte gewrichtsfunctie zijn de belangrijkste symptomen van osteonecrose.

De therapie bestaat uit verschillende remedies, zowel conservatief als chirurgisch. Om complicaties te voorkomen, is het goed om snel actie te ondernemen.

Wat is osteonecrose?

Osteonecrose is de dood van botweefsel door een gemiste of onvoldoende bloedtoevoer. Ook bekend als avasculaire necrose, botnecrose of botinfarct, resulteert dit in het verschijnen van kleine breuken in het aangetaste botstelgebied; in de meest ernstige gevallen kan osteonecrose zelfs de instorting van het bot bepalen.

epidemiologie

Osteonecrose kan iedereen treffen, maar volgens sommige statistische onderzoeken komt het vaker voor bij mannelijke personen tussen de 30 en 60 jaar.

oorzaken

De bloedstroom naar een bepaald deel van het bot kan worden beïnvloed door:

Een gewrichtsverwonding in de buurt . De meest voorkomende verwondingen aan gewrichten die resulteren in botnecrose zijn knieverstuiking, schouder- of heupdislocaties, enkelverstuikingen, enz.
Radiotherapiebehandeling voor kanker (radiotherapie) . Ioniserende straling die wordt gebruikt om tumoren te behandelen, kan vervelende bijwerkingen hebben; Hieronder vallen ook de verzwakking van de botten en de schade aan de bloedvaten die het botweefsel aanvoeren en in leven houden.
Sikkelcelanemie . Bij deze ziekte hebben de rode bloedcellen een bepaalde vorm, waardoor het bloed in de kleinere bloedvaten abnormaal wordt. Dit resulteert in een slechte bloedcirculatie en een gebrek aan voeding van sommige weefsels, waaronder bot.
Alcoholmisbruik . Vetophopingen ontstaan in de bloedvaten van degenen die veel alcohol drinken, waardoor het bloed niet vrij kan stromen. Op de lange termijn kunnen deze afzettingen het kaliber van de bloedvaten volledig blokkeren en afleveringen van osteonecrose veroorzaken.
Langdurige en / of hoge doses corticosteroïden en bisfosfonaten . Corticosteroïden zijn krachtige ontstekingsremmers, terwijl bisfosfonaten geneesmiddelen zijn die worden gebruikt in het geval van osteoporose. De eerste kan, indien ingenomen in overmatige doses, verschillende bijwerkingen veroorzaken, waaronder vetophoping in de bloedvaten en de daaruit voortvloeiende occlusie (NB: het proces lijkt sterk op wat er gebeurt bij alcoholmisbruik).
In plaats daarvan kan de laatste, indien in hoge doses ingenomen, een proces van osteonecrose van de kaak veroorzaken (NB: het pathofysiologische mechanisme voor bisfosfonaten is nog niet volledig opgehelderd).

Bovendien lopen ze volgens sommige onderzoeken meer risico op osteonecrose:

Mensen met specifieke ziektetoestanden, zoals diabetes, AIDS, systemische lupus erythematosus, zogenaamde decompressieziekte, hypertensie, de ziekte van Gaucher, arteriële trombose, arteriële embolie en reumatoïde artritis.
Mensen die een orgaantransplantatie hebben ondergaan of dialyse ondergaan als gevolg van een ernstig nierprobleem.

Ten slotte ontwikkelt een klein deel van de proefpersonen met osteonecrose het probleem zonder een precieze reden. In deze situaties spreekt men van idiopathische osteonecrose .

Symptomen en complicaties

Voor meer informatie: Symptomen Osteonecrose

Heel vaak is osteonecrose in de vroege stadia asymptomatisch (dwz het veroorzaakt geen duidelijke symptomen). Daarna wordt het na verloop van tijd een oorzaak van pijn en ongebruikelijke breuken.

In de meest ernstige stadia (complicaties) levert het necrotische bot volledig op (ineenstortend).

Als de dood van het botweefsel ook een (zeer frequente) articulatie inhoudt, kan dit op een verontrustende manier degenereren en zelfs zijn functionaliteit verliezen.

Afbeelding: kop van een normaal femur (links) en aangetast door osteonecrose (rechts). De blauwe haarvaatjes geven de avasculaire oorsprong van het proces aan; let ook op de verdunning van necrotisch botweefsel. Van de site: www.drlox.com

WAT ZIJN DE MOOISTE BEENDEREN?

De botten die het meest worden aangetast door osteonecrose zijn de lange botten van het menselijk lichaam, zoals het dijbeen (dwz het dijbeen) en het humerus (dwz het armbeen).

Dit geldt zowel wanneer de oorzaken traumatisch zijn, als wanneer de patiënt bepaalde stoffen misbruikt of wordt beïnvloed door een van de gezondheidsproblemen die worden genoemd in het hoofdstuk over oorzaken.

De epifysen, of de eindgedeelten van de lange botten die deelnemen aan de gewrichten, worden gebroken en uiteindelijk samengevouwen.

WAT ZIJN DE MEEST GEÏNFECTEERDE VERBINDINGEN?

De gewrichten die het meest gevoelig zijn voor osteonecrose zijn de knieën, de schouders, de enkels, de pols, de heup en de kaak.

WANNEER MOET ER OP DE ARTS WORDEN VERWEZEN?

Het is raadzaam om contact op te nemen met uw arts wanneer een bepaald bot of gewricht vreemd pijnlijk is. Als osteonecrose op tijd wordt gediagnosticeerd, kunnen de ernstigste complicaties worden vermeden.

diagnose

Voor het diagnosticeren van osteonecrose is lichamelijk onderzoek niet genoeg; veel pathologieën vertonen in feite symptomen die lijken op die van een botinfarct. Vandaar de noodzaak om toevlucht te nemen tot specifieke instrumentele onderzoeken.

De drie meest geoefende tests zijn:

X-ray onderzoek . Het is nuttig bij het opsporen van de botveranderingen die optreden in de gevorderde stadia van osteonecrose; in het begin wordt het probleem in feite zelden vastgesteld.
Tijdens röntgenfoto's wordt de patiënt blootgesteld aan een minimale dosis ioniserende straling.
Botscintigrafie . Door de intraveneuze injectie van een radiofarmaceuticum, kunnen afbeeldingen worden verkregen die verband houden met de anatomie en activiteit van de botten. Dit is een erg gevoelige diagnostische test, omdat deze duidelijk laat zien of er pathologische veranderingen zijn; tegelijkertijd verschijnt echter een niet-specifiek onderzoek, omdat het de aard van de gemelde verstoringen niet verduidelijkt.
De gebruikte hoeveelheden radioactieve stoffen zijn laag, maar botscintigrafie wordt niet aanbevolen tijdens de zwangerschap.
Afbeelding: de pijl duidt op osteonecrose van de heupkop. Van de site: radiopaedia.org Nucleaire magnetische resonantie (RMN) . Het toont duidelijk de botveranderingen die optreden in vergevorderde stadia, terwijl het niet altijd volledig is aan het begin van de aandoening.
Een groot voordeel van MRI is dat het volledig onschadelijk is voor de patiënt.

HET PROBLEEM VAN DE LATE DIAGNOSE

Het komt vaak voor dat osteonecrose zich pas in een vergevorderd stadium manifesteert met symptomen en tekenen, terwijl het botweefsel inmiddels al gedeeltelijk is aangetast. In deze gevallen is de diagnose onvermijdelijk laat en dit kan de effectiviteit van de behandeling beïnvloeden.

behandeling

Om de symptomen te verminderen en de progressie van osteonecrose te vertragen, zijn verschillende geneesmiddelen en sommige conservatieve behandelingen beschikbaar, zoals eenvoudige rust en fysiotherapie. Wanneer het botinfarct echter een bepaald stadium bereikt, kunnen deze oplossingen niet effectief of onvoldoende zijn. Bij dergelijke gelegenheden is het noodzakelijk om toevlucht te nemen tot meer invasieve, chirurgische behandelingen, zoals botdecompressie-operatie of zelfs de operatie om een gewrichtsprothese in te brengen.

FARMACOLOGISCHE THERAPIE

De mogelijke geneesmiddelen die worden voorgeschreven voor gevallen van osteonecrose zijn:

NSAID's, of niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen . Ze worden gebruikt om het gevoel van pijn te verlichten en om de ontstekingsprocessen die van invloed zijn op het aangetaste bot te verminderen. De meest gebruikte NSAID is ibuprofen.
Sommige osteoporose medicijnen . Onderzoek heeft aangetoond dat alendronaatbifosfonaat, dat gewoonlijk wordt gebruikt tegen osteoporose, ook de progressie van botnecrose vertraagt. Er dient echter te worden bedacht dat de geneesmiddelen die tot de klasse van bisfosfonaten behoren, indien deze in overmaat worden gegeven, verschillende bijwerkingen hebben, waaronder osteonecrose van de kaak.
Cholesterolverlagende medicijnen . Deze geneesmiddelen, door het verminderen van de hoeveelheid lipiden in het bloed, worden toegediend met de bedoeling de bloedcirculatie te verbeteren in de bloedvaten die osteonecrose veroorzaakten.
Anticoagulantia . Ze voorkomen de vorming van bloedstolsels en zorgen voor een betere bloedcirculatie, zelfs in de bloedvaten die betrokken zijn bij osteonecrose.

RUST EN FYSIOTHERAPIE

Rust is essentieel om verdere belasting van het pijnlijke bot en / of gewricht te voorkomen. In gevallen van osteonecrose die de heup of knie beïnvloeden, wordt het gebruik van krukken gedurende een bepaald tijdsinterval aanbevolen.

Fysiotherapie daarentegen is vooral nuttig wanneer het infarct de mobiliteit van een gewricht heeft verminderd.

CHIRURGISCHE THERAPIE

Chirurgie wordt gebruikt wanneer osteonecrose in zeer gevorderde stadia wordt gevonden, zodat het op geen enkele andere manier kan worden behandeld. Hier zijn de chirurgische behandelingen beschikbaar:

Botdecompressie . Het bestaat uit het verwijderen van het zieke botdeel, om het resterende gezonde gedeelte te stimuleren om nieuw bot te regenereren.
Bottransplantatie . Het bestaat uit het vervangen van het zieke botkanaal door een stuk bot dat is afgenomen van een gezond deel van het lichaam (autograft) of van een donor.
Osteotomie . Het bestaat uit het ontleden van het zieke bot, het verwijderen van sommige delen om op een nog gezond botgedeelte het gewicht dat op het necrotische gebied weegt opnieuw te verdelen. Om de osteotomie uit te voeren, moet het bot natuurlijk nog steeds leefgebieden en sterk weefsel hebben.
Gewrichtsprothese . Het is de interventie voor de ernstigste gevallen waarin een instorting van het bot heeft plaatsgevonden. Er zijn heupvervangingsprocedures, knieprothesen enz.

het voorkomen

Het voorkomen van osteonecrose door bepaalde gezondheidsproblemen is helemaal niet zo eenvoudig.

Het kan echter belangrijk zijn om de alcoholinname te beperken, om ervoor te zorgen dat het cholesterolgehalte in het bloed laag blijft en, als u corticosteroïden gebruikt, nauwgezet de door uw arts aanbevolen doses te volgen.