Introductie en classificatie
Omdat de mens heeft geleerd om vuur te 'domesticeren', zijn kleine brandwonden en brandwonden een van de meest voorkomende verwondingen geworden die thuis, op het werk en in de vrije tijd zijn opgelopen.
Een verbranding is per definitie een min of meer uitgebreide laesie van de huid en soms van de onderliggende weefsels, veroorzaakt door een thermisch, fysisch of chemisch agens. De mogelijke oorzaken zijn daarom talrijk en heterogeen, evenals de omvang van de schade die ze veroorzaken.
Met betrekking tot de veroorzaker kunnen brandwonden worden onderscheiden in:
- WARMTE BRANDWONDEN: Vlammen, vloeistoffen, voorwerpen of gassen bij hoge temperaturen veranderen de structuur en functionaliteit van oppervlakteweefsels, tot het punt van het veroorzaken van celdood, eiwitcoagulatie of weefselcarbonisatie. Zelfs extreem harde temperaturen kunnen ernstig letsel veroorzaken.
- BRANDWONDEN VAN CHEMICALIËN: sterke zuren of basen veroorzaken over het algemeen ernstige veranderingen die, hoewel beperkt tot het contactgebied, vrij diep zijn.
- ELEKTRICITEIT BRANDWONDEN: deze kunnen worden toegeschreven aan de warmte gegenereerd door de elektrische stroom tijdens zijn passage in het lichaam, tussen het ingangspunt en het uitgangspunt; dit zijn over het algemeen schijnbaar beperkte verbrandingen maar die in de ernstigste gevallen (hoge spanning) een vrij uitgebreide diepe necrose kunnen veroorzaken.
- BRANDWONDEN VAN STRALENDE MIDDELEN: de zon en elke andere bron van UVA (inclusief bruiningslampen) of ioniserende straling kan in verschillende mate brandwonden veroorzaken.
Met betrekking tot de hiervoor genoemde etiologische middelen hangt de ernst van de verbranding af van de mate van bereikte warmte, de duur van het contact en het betrokken anatomische gebied.
- We spreken van eerste graads brandwonden wanneer het pathologische proces alleen de meest oppervlakkige laag van de huid beïnvloedt (epidermis genaamd); deze categorie bevat lichte brandwonden die optreden met een lichte roodheid, geassocieerd met lokale zwelling, pijn en verbranding. De "barrière" -functie van de huid wordt niet aangetast, evenals de algemene gezondheidstoestand van de patiënt; genezing gebeurt binnen een paar dagen, meestal zonder littekens en vaak met uitgebreide schilfering. Verwondingen door overmatige blootstelling aan de zon of door contact met vloeistoffen met een matig hoge temperatuur, zoals koffie of thee die nog te heet is, zijn een typisch voorbeeld van eerstegraads brandwonden.
- Bij tweedegraads brandwonden is de laesie dieper, beïnvloedt de dermis (de tweede van de drie huidlagen) en gaat vergezeld van filitten (blaasjes gevuld met een heldere vloeistof); intense pijn is ook kenmerkend. De verbrandingen in de tweede graad zijn verder onderverdeeld in eenvoudig en diep. De eersten, gelijk aan de eerste graad, genezen spontaan en met een gunstig resultaat, zelfs als ze langere tijden nodig hebben (10-20 dagen) en mogelijk kleine complicaties hebben; om deze reden is het raadzaam om ze aan een medische controle te onderwerpen. De diepere brandwonden, evenals die van de derde graad, neigen niet erg langzaam te genezen of te herstellen (binnen 3-4 weken) en met vaak ernstige littekens. Om deze reden is een tijdige chirurgische behandeling vaak noodzakelijk, met het doel necrotische weefsels te verwijderen en huidtransplantaten aan te brengen (dermo-epidermaal).
- De maximale ernst van het beschadigingsproces wordt bereikt bij brandwonden van de derde graad, waarbij de fysieke of chemische thermische beschadiging de diepe lagen van de huid beschadigt (het kan de vet- en spierweefsels aantasten, tot in de ernstigste gevallen, naar de onderliggende botten). Wanneer de brandwond wordt veroorzaakt door een vlam of gloeiend hete voorwerpen, leidt huidnecrose tot de vorming van droge en zwarte korsten, terwijl wanneer het etiologische agens een kokende vloeistof is, de huid donzig en witachtig lijkt. Door de carbonisatie van zenuwuiteinden kan pijn paradoxaal genoeg schaars zijn of zelfs afwezig. Chirurgie is altijd noodzakelijk.
Zie ook: Symptomen Burns
Samen met de diepte wordt de ernst van de brandwonden ook bepaald door de omvang van het gewonde gebied; beide zijn groter en de meer verraderlijke is het gevaar van het leven van de verbrande persoon.
Voor een snelle berekening van het betreffende lichaamsoppervlak wordt de zogenaamde "regel van negen" gebruikt: het lichaamsoppervlak wordt verdeeld in zones en een percentage wordt aan elk daarvan toegewezen (in dit geval wordt negen, een veelvoud of een fractie daarvan gebruikt) ). De som van deze getallen biedt een eenvoudige en onmiddellijke beoordeling van de ernst van de brandwond. Deze formule is onnauwkeurig bij toepassing op kinderen, vanwege het proportioneel grotere hoofd en proportioneel kleinere ledematen dan volwassenen.
Ten derde hangt de ernst van een brandwond af van het betreffende lichaamsgebied (gebieden bedekt met haar en een huidlaag beschermen vaker beter dan haarloze gebieden met een dunne huid, zoals flexoroppervlakken en gewrichtplooien), maar ook van de omstandigheden generaal van de gewonden: leeftijd (de jongste en oudere lopen de meeste risico's), fysieke omstandigheden en bijkomende letsels (factoren die de verbranding verergeren zijn de gelijktijdige aanwezigheid van schedeltrauma's, fracturen, uitdroging van het lichaam) en reeds bestaande ziekten (het is meer gevaarlijk in de aanwezigheid van cardiomyopathieën, bronchopneumopathieën, diabetes en lever- of nierziekten).
Brandwonden en gezondheidsrisico's
De huid is het grootste orgaan van het lichaam en vormt op zichzelf ongeveer 15% van het lichaamsgewicht; echte interface met de externe omgeving, het is in de eerste plaats tegen een overmatige verspreiding van organische vloeistoffen. Om deze reden, wanneer het wordt beschadigd door een verbranding, kunnen waterverliezen dramatisch worden, tot het voortbestaan van het individu in gevaar wordt gebracht. De situatie wordt verder gecompliceerd door de massale afgifte van ontstekingsmediatoren in de bloedsomloop, die de doorgang van vloeistoffen van het bloed naar de interstitiële ruimten vergemakkelijken. Uitdroging, geassocieerd met een vermindering van het volume circulerend bloed, kan leiden tot hypotensie en hypovolemische shock. Het is precies het verlies van het serum dat uit de huidoppervlakken straalt en aanleiding geeft tot brandwonden in de tweede graad tot de kenmerkende blaren of flittene.
Een andere en zeer belangrijke functie van de huid, die minder is in het geval van brandwonden, is het beschermende effect tegen bacteriële agentia die bij afwezigheid diep kunnen penetreren, onder meer door de afname van de immuunafweer als gevolg van ernstige organisch lijden. Om deze reden zijn er op ziekenhuisniveau gespecialiseerde afdelingen voor slachtoffers van ernstige brandwonden, gebouwd en beheerd om het risico op infecties te minimaliseren.
Bij ernstige brandwonden ondergaat het metabolisme van het lichaam een sterke stijging, waardoor het verdubbelt in de meest wanhopige situaties. Het eiwit- en vetkatabolisme is hoog, het gewichtsverlies tamelijk snel; het voorkomen van de ondervoede toestand van de ernstig verbrande persoon is daarom essentieel om de overlevingskansen te vergroten.
Al die brandwonden die als ERNSTIG worden beschouwd:
- ze worden gecompliceerd door verwondingen van de luchtwegen, andere verwondingen aan zacht weefsel en botblessures.
- Brandwonden uitgebreid naar het gezicht, de handen, de voeten, de anale genitaliën en de belangrijkste gewrichten, de luchtwegen of het maag-darmkanaal.
- Brandwonden met inademing, explosie, elektrische en chemische brandwonden.
- III graads brandwonden waarbij meer dan 10% van het lichaamsoppervlak betrokken is.
- Graad II-brandwonden waarbij meer dan 25-30% van het lichaamsoppervlak betrokken is of 18-20% bij kinderen.
- Wanneer de uitbreiding groter is dan 40%, zijn de overlevingskansen aanzienlijk verminderd.
