Het lichaam produceert cholesterol
De term endogeen cholesterol verwijst naar de hoeveelheid cholesterol die door het lichaam wordt geproduceerd; onder normale omstandigheden, het lichaam van een volwassen persoon synthetiseert ongeveer 600-1000 mg cholesterol per dag.
De lever in een veel voorkomende mate, maar ook darmen, bijnieren en huid, zijn in die zin de meest actieve organen.
Het aandeel van endogene cholesterol wordt toegevoegd aan dat extern wordt ingenomen, via voedsel, genaamd "exogeen cholesterol"; in het algemeen levert een uitgebalanceerd dieet 200 tot 300 mg cholesterol per dag op.
Cholesterolfuncties
Waarden in het bloed
Gegevens in de hand, het endogene aandeel beïnvloedt ongeveer 70-80% van de plasmacholesterolwaarden (cholesterolemie), terwijl de voedingsbijdrage bescheiden is. Dit zijn echter indicatieve percentages, omdat het lichaam perfect in staat is om de endogene synthese aan te passen aan de voedselinname en zelfs meer aan de lipidegehalte in het lichaam. In feite wordt de endogene synthese vertraagd naarmate het cholesterol dat wordt verkregen uit voedsel hoger is en omgekeerd. Hieruit volgt dat de plasmaconcentratie van cholesterol gewoonlijk niet meer dan ± 15% varieert als reactie op veranderingen in de inname via de voeding (hoewel de individuele respons aanzienlijk kan variëren).
Familiale hypercholesterolemie
Bij sommige onderwerpen, met dezelfde voedselinname, is de synthese van endogene cholesterol hoger dan normaal; hieruit volgt dat elke voedingsinspanning gericht op het verminderen van cholesterol onvoldoende is om de plasmacholesterolspiegels weer normaal te maken.
Familiale hypercholesterolemie is een erfelijke aandoening die wordt gekenmerkt door een defect in de genen die betrokken zijn bij de synthese van membraanreceptoren voor LDL; bij afwezigheid van deze receptoren slaagt de lever er niet in om de IDL- en LDL-lipoproteïnen af te leiden die afkomstig zijn van het perifere lipidemetabolisme, waardoor de situatie wordt geïnterpreteerd als een cholesterolgebrek; bijgevolg is lipidesynthese verbeterd. Personen met familiaire hypercholesterolemie presenteren plasmaconcentraties van cholesterol zelfs 6 keer hoger dan normaal (600-1000 mg / dl); dus het is niet verrassend dat veel van deze patiënten vóór de leeftijd van 20 sterven als gevolg van atherosclerotische verschijnselen en gerelateerde ziekten.
Polygene hypercholesterolemie
Gelukkig is familiaire hypercholesterolemie (monogeen, homozygoot) vrij zeldzaam (één geval bij ongeveer elke miljoen personen), terwijl de heterozygote vorm één op de 500 personen treft. Het grootste deel van de bevolking (tot 20% van de westerse populatie) is tot een gematigdere aandoening, polygene hypercholesterolemie genaamd, met cholesterolwaarden meestal tussen 250 en 300 mg per deciliter bloed.
De toename van het cholesterolgehalte buiten de norm resulteert uit de combinatie van een aangeboren genetische aanleg met omgevingsfactoren, zoals een atherogeen dieet (hoge inname van verzadigde vetten, waterstof en cholesterol), obesitas en een zittende levensstijl. De typische beginleeftijd van polygene hypercholesterolemie is volwassen, over het algemeen na 30 jaar.
Belang van een correct dieet
In tegenstelling tot de vorige, reageert deze vorm redelijk goed op het dieet. Alvorens medicijnen te gebruiken om het cholesterol te verlagen, is het daarom van belang om in eerste instantie in te grijpen op voeding, mogelijk in combinatie met regelmatige lichaamsbeweging (na overleg met een arts). Dieetaanbevelingen zijn over het algemeen gebaseerd op deze punten:
- vermindering van de totale energie-inname bij personen met overgewicht;
- verminder het totale vet in het dieet tot minder dan 30% van de totale energie;
- de inname van verzadigde vetzuren (voedingsmiddelen van dierlijke oorsprong) verminderen tot minder dan 10% van de totale energie; onthoud dat een dieet rijk aan verzadigde vetten het cholesterol met 15-25% kan verhogen; deze toename is het gevolg van de vetafzetting in de lever, waaruit een grotere hoeveelheid Acetyl-CoA beschikbaar is voor de hepatische synthese van cholesterol; vaak onderschat wordt, is de reductie van verzadigde vetten in het dieet daarom nog belangrijker dan de eenvoudige verlaging van cholesterol in de voeding;
- voedingsmiddelen die rijk zijn aan gehydrogeneerde oliën (aanwezig in margarine en in veel bakkerijproducten) verminderen, mogelijk elimineren;
- vermindering van het verbruik van koolhydraten met een hoge glycemische index (met name zoete voedingsmiddelen, zoals die voor gebak en sommige soorten fruit);
- de consumptie van oleïnezuur (aanwezig in olijfolie) en linolzuur (aanwezig in vis) aan te moedigen;
- moedig het gebruik van complexe koolhydraten aan;
- verhoging van de consumptie van fruit (behalve bananen, vijgen, druiven, kaki en gedroogde vruchten), groenten en peulvruchten;
- matige zoutinname.
Lees voor meer informatie: Voorbeeld dieet voor hoog cholesterol »
drugs
Het uiteindelijke falen van het dieet vereist het gebruik van hypolipidemiserende geneesmiddelen, die echter niet moeten worden vervangen, maar ermee moeten associëren, om de synergetische werking van de twee therapeutische interventies te benutten. De meest gebruikte geneesmiddelen in de aanwezigheid van hypercholesterolemie zijn statines (HMG-CoA-reductaseremmers) en fibraten (het meest bruikbaar in de aanwezigheid van hoge triglyceriden). Andere vaak gebruikte geneesmiddelen zijn ezetimibe, niacine en galzuurbindende harsen.
Lees voor meer informatie: Geneesmiddelen voor hoog cholesterol »
