Terbinafine

Terbinafine is een antischimmelmiddel dat zeer nuttig is bij de behandeling van schimmelinfecties van de huid en nagels.

Vanuit chemisch oogpunt is terbinafine een allylamine.

Terbinafine - chemische structuur

Terbinafine is verkrijgbaar in de vorm van farmaceutische formuleringen die geschikt zijn voor orale toediening en topische toediening.

indicaties

Voor wat het gebruikt

Het gebruik van terbinafine is geïndiceerd voor de behandeling van:

• Onychomycose (orale toediening);
• Ringworm, ringworm van de lies en ringworm van de voet (orale en topische toediening);
• Schimmelinfecties van het geslacht Candida (orale en topische toediening);
• Tinea versicolor (topicale toediening).

waarschuwingen

Tijdens elke orale terbinafine-behandeling moet de leverfunctie constant worden gecontroleerd. Als er een symptoom is dat een mogelijke abnormale leverfunctie aangeeft, dient de behandeling met terbinafine onmiddellijk te worden gestopt.

Er moet veel voorzichtigheid worden betracht bij het toedienen van oraal terbinafine aan patiënten met reeds bestaande psoriasis of systemische lupus erythematosus.

De farmaceutische vormen van terbinafine die geschikt zijn voor topicale toediening mogen alleen en uitsluitend uitwendig worden gebruikt. Het is daarom noodzakelijk om contact met de mond, ogen en beschadigde huid te vermijden.

Orale terbinafine kan bijwerkingen veroorzaken die de rijvaardigheid en / of het gebruik van machines kunnen beïnvloeden, daarom moet grote zorg worden betracht.

interacties

Er zijn geen geneesmiddeleninteracties bekend tussen lokale terbinafine en andere geneesmiddelen. Andere geneesmiddelen mogen echter niet worden aangebracht op het gebied van de huid dat is behandeld met terbinafine.

In plaats daarvan, voordat u begint met de behandeling met oraal terbinafine, moet u uw arts vertellen of u een van de volgende geneesmiddelen gebruikt:

• Cimetidine, een medicijn dat wordt gebruikt om de maagzuursecretie te verminderen;
• Amiodaron en andere anti-aritmica ;
• Fluconazol of ketoconazol, andere antischimmelmiddelen;
• Rifampicine, een antibioticum;
• Tricyclische antidepressiva ;
• Selectieve serotonineheropnameremmers (of SSRI's ), antidepressiva;
• Bètablokkers ;
• Type B monoamineoxidaseremmers (of MAOI's-B ), geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van de ziekte van Parkinson;
• Dextromethorphan, een antitussivum;
• Cafeïne ;
• Cyclosporine, een immunosuppressivum.

In ieder geval is het nog steeds raadzaam om uw arts te informeren als u andere geneesmiddelen gebruikt, of onlangs heeft gebruikt, inclusief geneesmiddelen zonder medisch recept en kruiden- en / of homeopathische producten.

Bijwerkingen

Terbinafine kan verschillende bijwerkingen veroorzaken, hoewel niet alle patiënten ze ervaren. Dit hangt af van de gevoeligheid die elk individu heeft ten opzichte van het medicijn. Daarom wordt niet gezegd dat de ongewenste effecten zich in elke persoon met dezelfde intensiteit manifesteren.

De belangrijkste bijwerkingen die kunnen optreden tijdens de behandeling met terbinafine worden hieronder weergegeven.

Bloed- en lymfestelselaandoeningen

Terbinafine-therapie kan veranderingen in het bloed- en lymfesysteem veroorzaken (het systeem dat verantwoordelijk is voor de synthese van bloedcellen). Deze wijzigingen kunnen aanleiding geven tot:

• bloedarmoede;
• Leukopenie, dwz de vermindering van het aantal leukocyten in het bloed;
• Agranulocytose, dwz de afname van het aantal granulocyten in de bloedbaan;
• Piastrinopenie, dwz de afname van het aantal bloedplaatjes in de bloedbaan.

Pathologieën van het centrale zenuwstelsel

Behandeling met terbinafine kan het volgende veroorzaken:

• Pijnlijk hoofd;
• duizeligheid;
• Wijziging of verlies van het smaakvermogen;
• paresthesie;
• hypesthesie;
• Wijziging of verlies van het reukvermogen.

Lever- en galaandoeningen

Terbinafine-therapie kan verhoogde bloedspiegels van leverenzymen, leverfalen, hepatitis, cholestasis en geelzucht veroorzaken.

Maag-darmstoornissen

Behandeling met terbinafine kan het ontstaan ​​van:

• Gevoel voor volheid;
• dyspepsie;
• misselijkheid;
• diarree;
• Buikpijn;
• Pancreatitis.

Huid- en onderhuidaandoeningen

Terbinafine-therapie kan veroorzaken:

• Huiduitslag;
• urticaria;
• Fotosensitiviteitsreacties;
• Stevens-Johnson-syndroom;
• Toxische epidermale necrolyse;
• Erythema multiforme;
• Exfoliatieve dermatitis;
• Bulleuze dermatitis;
• Psoriasiforme huiduitbarstingen;
• Exacerbaties van psoriasis bij getroffen patiënten;
• alopecia;
• Geneesmiddelenuitslag met eosinofilie en systemische symptomen (DRESS-syndroom).

Andere bijwerkingen

Andere bijwerkingen die kunnen optreden tijdens de behandeling met terbinafine zijn:

• Allergische reacties, zelfs ernstig, bij gevoelige personen;
• Verlies van eetlust;
• Gewichtsverlies;
• koorts;
• vermoeidheid;
• Griepachtige symptomen;
• Systemische lupus erythematosus;
• angst;
• depressie;
• Veranderingen in visie;
• Verminderde gezichtsscherpte;
• Gehoorveranderingen;
• Gehoorverlies;
• tinnitus;
• vasculitis;
• gewrichtspijn;
• myalgie;
• Rhabdomyolyse.

Bijwerkingen typisch voor dermale toediening van terbinafine

Naast enkele van de hierboven beschreven bijwerkingen, kan de toediening van terbinafine via de huid ook het begin bevorderen van:

• Peeling van de huid en jeuk op de plaats van toediening;
• Huidletsels;
• Korstvorming;
• Verkleuring van de huid;
• Pijn, roodheid, branden en / of irritatie op de plaats van toediening;
• Droogte van de huid;
• eczeem.

Overdose

Als een overdosis orale terbinafine wordt ingenomen, kunnen misselijkheid, hoofdpijn, duizeligheid en buikpijn optreden. De toediening van actieve kool kan nuttig zijn om de absorptie van het overtollige medicijn te verminderen.

Neem in ieder geval onmiddellijk contact op met uw arts of neem contact op met het dichtstbijzijnde ziekenhuis als een overdosis terbinafine wordt vermoed.

Actiemechanisme

Terbinafine is een allylamine en voert als zodanig zijn fungicide werking uit door squaleenepoxidase te remmen.

Squaleenepoxidase is een enzym dat betrokken is bij het syntheseproces van ergosterol, een sterol dat deel uitmaakt van het plasmamembraan van schimmelcellen.

De taak van dit enzym is om squalene (een voorloper van ergosterol) om te zetten in squaleenepoxide (een andere voorloper van ergosterol) dat - na andere enzymatische reacties - dan zal worden omgezet in ergosterol.

Remming van squaleenepoxidase veroorzaakt:

• Een verlaging van het totale ergosterolgehalte in de schimmelcelmembraan, dit veroorzaakt veranderingen in de permeabiliteit van het membraan zelf en defecten van de membraaneiwitten die betrokken zijn bij het transport van voedingsstoffen en bij de regulatie van de cellulaire pH;
• Een ophoping van squaleen in de schimmelcel die - wanneer het te grote hoeveelheden bereikt - giftig wordt voor de cel zelf.

Dit alles leidt de schimmelcel tot een onvermijdelijke dood.

Gebruiksmodus - Posologie

Terbinafine is beschikbaar voor:

• Orale toediening in de vorm van tabletten;
• Topische toediening in de vorm van een crème, dermatologische gel, dermatologische oplossing of dermatologische spray.

De toe te dienen dosis terbinafine en de duur van de behandeling moeten door de arts worden vastgesteld, afhankelijk van het type en de ernst van de te behandelen infectie.

Ongeacht het gebruik van orale terbinafine of lokaal terbinafine, is het erg belangrijk om nauwgezet de aanwijzingen van de arts te volgen, zowel voor wat

betreft de hoeveelheid te gebruiken medicijn, zowel wat betreft de duur van de behandeling.

Hieronder volgen enkele indicaties over de doses terbinafine die gewoonlijk in de therapie worden gebruikt.

Orale toediening

De orale terbinafinedosis die normaal bij volwassenen wordt gebruikt, is 250 mg per dag, te nemen in een enkele dosis of in twee verdeelde doses.

Bij kinderen ouder dan twee jaar is de gebruikelijke dosis terbinafine echter 62, 5-250 mg, eenmaal daags in te nemen. De hoeveelheid te nemen medicijn varieert afhankelijk van het lichaamsgewicht van het kind.

Actueel beheer

Meestal - ongeacht het type farmaceutische formulering dat wordt gebruikt (gel, spray, oplossing of crème) - wordt het aanbevolen om terbinafine één of twee keer per dag aan te brengen, volgens de instructies van de arts.

Zwangerschap en borstvoeding

Over het algemeen is het gebruik van terbinafine door zwangere vrouwen gecontra-indiceerd, behalve in gevallen waarin de arts het niet absoluut noodzakelijk vindt.

Bovendien wordt terbinafine uitgescheiden in de moedermelk; daarom mogen moeders die borstvoeding geven het geneesmiddel niet gebruiken.

In elk geval moeten zwangere vrouwen en moeders die borstvoeding geven altijd advies inwinnen bij hun arts voordat zij een of ander geneesmiddel nemen.

Contra

Het gebruik van terbinafine is gecontra-indiceerd in de volgende gevallen:

• Bij patiënten met een bekende overgevoeligheid voor terbinafine zelf;
• Tijdens zwangerschap;
• Tijdens het geven van borstvoeding.

Daarnaast mag oraal terbinafine niet worden gegeven aan kinderen jonger dan twee jaar, terwijl topisch terbinafine niet mag worden gebruikt bij kinderen en adolescenten jonger dan 18 jaar.