algemeenheid
De epiglottis is een elastische kraakbeenachtige structuur, geplaatst achter de tong, die over de bovenste opening van de larynx hangt .
De belangrijkste functie is om te voorkomen dat vloeistoffen, voedsel en speeksel in de luchtwegen terechtkomen (dwz "zijwaarts gaan"). Om deze reden keert de epiglottis tijdens het slikken achteruit, waardoor tijdelijk de opening van het strottenhoofd wordt bedekt en de voedingsbolus naar de slokdarm en de maag wordt gericht .
De epiglottis kan worden beïnvloed door verschillende pathologische aandoeningen, waaronder infecties, oedeem, perogrieten, cysten, congenitale misvormingen, tumoren en ontstekingsprocessen.
Als de epiglottis niet goed functioneert, bestaat het risico dat een deel van het voedsel in de lagere luchtwegen terechtkomt, waardoor het vatbaar wordt voor de ontwikkeling van longontsteking ab ingestis .
Epiglottis: wat het is
De epiglottis is een dunne laag bedekt met een slijmvlies, opgebouwd uit elastisch kraakbeen en gedeeltelijk uit vezelachtig weefsel. Deze structuur heeft een driehoekige vorm, vergelijkbaar met een blad, afgerond aan de bovenkant (vrije rand) en smaller aan de basis (vast gedeelte). Aan het onderste uiteinde is de epiglottis uitgerust met een steel, waarmee het via het schild van de schildklier-traan verbonden kan worden met het schildkraakbeen.
De epiglottis scheidt de tong van de laryngeale holte en steekt schuin omhoog, bijna een soort " klep " vormend. Zijn belangrijkste functie bestaat er in feite in om de toegang van gekauwd voedsel in de luchtwegen te voorkomen, door te slikken.
Waar het is
De epiglottis maakt deel uit van het laryngeale complex . Deze fibrocartilagineuze structuur bevindt zich aan de wortel (of basis) van de tong, aan de bovenkant van het strottenhoofd .
In het bijzonder is de epiglottis gevonden:
- Achter de tong en posterieur ten opzichte van het lichaam van het tongbeen (ongelijk en mediaal bot dat wordt aangetroffen aan de wortel van de tong, ter hoogte van de vierde halswervel);
- Voor de bovenste opening van het strottenhoofd (of laryngeale ingang ).
In de rusttoestand (dwz wanneer het onderwerp niet spreekt of slikt), wordt de epiglottis schuin van de onderkant naar de bovenkant en van de voorkant naar de achterkant gericht.
Conformatie en relaties met andere structuren
De epiglottis presenteert:
- Een vrije marge : breed en afgerond (soms ingesprongen op de mediaanlijn), deze komt omhoog;
- Een vast gedeelte : ook wel peduncle genoemd, is het deel van de lange, smalle epiglottis bedekt door de laryngeale mucosa. Het vaste deel van de epiglottis wordt naar de laryngeale holte gedraaid en is verbonden door een elastisch ligament ( het pediatrische ligamenten ligament genoemd ) naar de laryngeale prominentie van het schildkraakbeen .
De contouren van het vrije gedeelte van de epiglottis worden gekenmerkt door:
- Bovenste extreem : het heeft een afgeronde vorm, convex in het geheel, met een lichte inzinking in het midden, het gaat verder met de laterale randen;
- Twee zijmarges : ze zien er gekarteld uit en vormen onderaan een bevestiging aan de ariepiglottische plooien . De laatste zijn structuren van het slijmvlies die zich uitstrekken tot aan de top van de arytenoid kraakbeen, dat wil zeggen de kraakbeen van het laryngeale skeletcomplex dat een basis van aanval voor de vocale ligament en intrinsieke larynx spieren . De plooien bevatten de aryepiglottische spier.
Het voorste oppervlak van de epiglottis (ook wel het linguale gezicht genoemd ) is gecoat:
- In de bovenste helft, van een slijmvlies vergelijkbaar met dat van de mondholte (in detail, het is een niet-verhoornd gelaagd geplaveid epitheel);
- In de onderste helft, van het vetweefsel dat de epiglottische ruimte van de schildklier vult.
Het achterste oppervlak van de epiglottis (of laryngeus gezicht ), gericht naar de holte van het strottenhoofd, wordt bedekt door een respiratoire mucosa .
De kraakbeenachtige oppervlakken zijn aan de achterkant verspreid door vele kleine gaten en indeukingen, waar de kleine klieren van het slijmvlies dat hen bedekt genest zijn.
Op het niveau van de epiglottitis lopen de takken van de larynx-zenuw .
Waar is het voor?
De epiglottis heeft de functie om te voorkomen dat vloeistoffen en de voedingsbolus, gekauwd in de mond, de luchtpijp binnenkomen tijdens het slikken . Om deze taak te volbrengen, laat de kraakbeenachtige structuur zich over de opening van het strottenhoofd zakken, alsof hij het tijdelijk wil sluiten.
In feite, tijdens het slikken, maakt de basis van de tong (dwz het meest achterwaartse deel van de mondholte) bewegingen die hem op de epiglottis doen rusten. Als gevolg van de passieve druk veroorzaakt door de tong en de aryepiglottische spieren, wordt de epiglottis aldus geïnduceerd om achterover te kantelen, waardoor de toegang tot de luchtwegen wordt afgesloten .
Normaal gesproken verwijdert de epiglottis voedsel en vloeistoffen uit de opening van het strottenhoofd door ze in het spijsverteringskanaal te richten.
De epiglottis is niet essentieel om te ademen of vervult geen belangrijke functies met betrekking tot spraak .
Nieuwsgierigheid: epiglottis en taalgeluiden
In bepaalde talen voert de epiglottis een fonetische taak uit: door contractie en verandering van positie neemt het deel aan de uitdrukking van epiglottale medeklinkers ; dit type stemgeluid is vrij zeldzaam. Epiglottale medeklinkers worden bijvoorbeeld aangetroffen in sommige dialecten en varianten van het Arabisch, in de Haida-taal van de inheemse Amerikanen (overwegend in Canada) en in de Agul-taal (gesproken in het Noordoostelijke deel van de Kaukasus).
Epiglottisstoornissen: oorzaken
De epiglottis is onderhevig aan verschillende aandoeningen, gedeeltelijk gerelateerd aan de pathologische aandoeningen die de hypofarynx (onderste gedeelte van de keel), de basis van de tong en het strottenhoofd beïnvloeden.
Deze morbide processen kunnen zijn:
- Infecties (epiglottitis, orale HPV, enz.);
- Zwelling (oedeem) van allergieën, trauma's of ontstekingsprocessen;
- Perichondritis (ontsteking van de kraakbeenachtige componenten);
- Cysten en poliepen;
- Goedaardige en kwaadaardige tumoren (bijv. Plaveiselcelcarcinoom, papillomen en fibromen);
- Misvorming of aangeboren afwezigheid (zeldzaam voorkomen).
Een defect van de epiglottis kan ervoor zorgen dat voedsel de lagere luchtwegen bereikt en de longen bereikt. Deze situatie is vatbaar voor de ontwikkeling van een pneumonie ab ingestis (of inhalatiepneumonie).
Ontsteking van de epiglottis kan worden veroorzaakt door:
- Traumatische gebeurtenissen (de epiglottis is vooral gevoelig voor schaafwonden, vanwege de relatie met het spijsverteringskanaal);
- Blootstelling aan chemische agentia;
- Inslikken van te heet voedsel of kokende vloeistoffen;
- Besmettelijke processen.
Allergische reacties en anafylactische shock kunnen scherp een zwelling van de epiglottis en het subglottale gebied veroorzaken, die zich net onder de stembanden vóór de luchtpijp bevinden. Dit fenomeen manifesteert zich met een ernstig ademhalingsmoeilijkheden (kortademigheid) die kunnen leiden, indien niet dringend behandeld, tot de dood door verstikking of cardiovasculaire complicaties .
epiglottitis
Een van de pathologische processen die de moeite van het onderzoeken waard zijn, is epiglottitis . Deze aandoening kan een zeer ernstige ontwikkeling hebben, vooral wanneer deze zich voordoet tijdens de kindertijd.
De epiglottitis is een infectie van de epiglottis, die kan leiden tot een plotselinge obstructie van de luchtwegen als gevolg van de zwelling van de supraglottische en aangrenzende weefsels.
De infectie van de epiglottis is van bacteriële aard: gewoonlijk verspreiden de pathogenen zich lokaal, beginnend bij de nasopharynx, eerder gekoloniseerd. Het resultaat is een supraglottische cellulitis die gepaard gaat met een duidelijke ontsteking van de epiglottis .
De belangrijkste veroorzakende micro-organismen zijn: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus parainfluenzae, β-hemolytische streptokokken, Klebsiella pneumoniae en Branhamella catarrhalis .
Symptomen van epiglottisinfectie zijn onder andere:
- Keelpijn intens (faryngitis);
- dysphagia;
- Hoge koorts (39-40 ° C);
- kwijlen;
- Inspiratory stridor;
- Ademhalingsmoeilijkheden (kortademigheid);
- Compromis van de algemene staat.
De epiglottitis begint plotseling en kan snel vordert naar respiratoire insufficiëntie, omdat de ontstoken weefsels mechanisch de luchtweg blokkeren. Dit kan leiden tot verstikking en evolueren totdat de patiënt sterft.
De diagnose vereist de directe observatie van de supraglottische structuren, die alleen moet worden uitgevoerd in aanwezigheid van reanimatiespecialisten: in feite kan onder epiglottitisaandoeningen de procedure de reflexspasme van de glottis bepalen, wat leidt tot acuut respiratoir falen.
Epiglottitis- therapie omvat ademhalingsondersteuning ( nasotracheale intubatie of, minder vaak, tracheotomie) en toediening van antibiotische geneesmiddelen (zoals ceftriaxon of ampicilline).
Epiglottitis van Haemophilus influenzae type B (HiB)
In het verleden was een van de belangrijkste etiologische agentia van epiglottide infectie bij kinderen Haemophilus influenzae type B, waarvan we ons ook herinneren dat het één van de belangrijkste ziekteverwekkers is die verantwoordelijk zijn voor meningitis . Tegenwoordig is epiglottitis, dankzij de verspreiding van anti-HiB-vaccinatie, zeldzaam in de kinderleeftijd, maar gevallen komen nog steeds voor bij niet-gevaccineerde volwassenen en kinderen.
Infectie met Haemophilus influenzae type B kan zich vanaf de epiglottis via de bloedbaan verspreiden.
Symptomen en complicaties
De symptomatologie van de stoornissen die de epiglottis beïnvloeden varieert volgens de etiologie .
Gezien de locatie zijn de volgende manifestaties gebruikelijk:
- Moeite met slikken ( dysfagie );
- Pijnlijke slikken ( odynofagie );
- Pharyngodinia ;
- Sialorrhea .
Verder zijn de volgende symptomen mogelijk:
- dyspnoe;
- tachypnoe;
- Dysfonie.
Als het ontstoken of oedemateus is, vormt de epiglottitis een ernstig probleem, dat wanneer het niet op tijd wordt gevangen en op de juiste manier wordt behandeld, tot zeer ernstige complicaties kan leiden.
diagnose
De diagnose van epiglottis pathologieën is fundamenteel gebaseerd op de directe observatie van de betrokken structuren.
Het nuttigste onderzoek voor dit doel is laryngoscopie, een pijnloze procedure waarmee de arts de epiglottis en het strottenhoofd rechtstreeks kan inspecteren. Dit onderzoek wordt uitgevoerd met een glasvezel-laryngoscoop, die een eigen verlichting heeft en via de neusholte ( flexibele laryngoscoop ) in de keel wordt ingebracht of op de tong wordt geplaatst ( starre fiberscope ). Beide instrumenten laten toe de motiliteit van de epiglottis en de mogelijke aanwezigheid van diffuus oedeem of plaatselijke zwelling, hyperemie of cysten of abnormale massa's te beoordelen.
Weten
Onderzoek van de farynx of het strottenhoofd bij kinderen met epiglottitis kan de volledige obstructie van de luchtwegen versnellen. Om deze reden, als de diagnose wordt vermoed, moet flexibele glasvezellaryngoscopie worden uitgevoerd in de operatiekamer, in aanwezigheid van een team dat gespecialiseerd is in noodreanimatie.
Zelfs röntgenfoto's ( RX ) of andere beeldvormende onderzoeken kunnen nuttig zijn om bepaalde pathologische processen die de epiglottis beïnvloeden te benadrukken.
Als een epiglottis-infectie wordt vermoed door de arts, is de microbiologische kweek van monsters die zijn verzameld in supraglottische weefsels ook geïndiceerd, op zoek naar het veroorzakende micro-organisme.
behandeling
Behandeling van stoornissen die de epiglottis beïnvloeden, is afhankelijk van de triggerende oorzaken.
Over het algemeen moet de luchtweg altijd worden gegarandeerd . Sommige pathologische processen die worden gekenmerkt door epiglottisoedeem kunnen in feite een predispositie voor de luchtwegen veroorzaken. Dit kan snel leiden tot respiratoire insufficiëntie.
Bij patiënten met epiglottitis, bijvoorbeeld, moeten de luchtwegen worden beschermd, bij voorkeur met nasotracheale intubatie, totdat het ziektebeeld is gestabiliseerd. Als alternatief wordt een tracheotomie uitgevoerd.
Als zich een ademstilstand voordoet voordat een luchtweg is hersteld, kan het zelfuitzettende masker en ballonventilatie (AMBU) een tijdelijke levensreddende maatregel vormen .
infecties
Als een epiglottis-infectie wordt vermoed, moet een β-lactamase-resistent antibioticum zoals ceftriaxon empirisch aan de patiënt worden toegediend, in afwachting van de resultaten van kweektests en gevoeligheidstests.
De epiglottitis veroorzaakt door Haemophilus influenzae B kan effectief worden voorkomen met het anti-HiB-vaccin. In Italië is immunisatie opgenomen in de zeswaardige vaccinatie (omdat het 6 vaccins bevat die bescherming bieden tegen: Difterie-Tetanus-Pertussis, Poliomyelitis, Hepatitis B en, precies, HiB) voor alle kinderen. De vaccinatiecyclus bestaat uit drie doses, die worden toegepast in het eerste levensjaar, op de 3e, 5e en 11e maand. Het monovalente HiB-vaccin is ook beschikbaar.
