introductie
diagnose
De diagnose van een keloïde is vrij eenvoudig en bestaat in het eenvoudige objectieve onderzoek van de laesie door de arts.
De macroscopische kenmerken van een keloïde, gedetecteerd door klinische diagnose, kunnen worden samengevat als:
- Aanvankelijk intens rode kleur van de laesie; vervolgens vervagen de kleuren tot rose of bruin
- Afwezigheid van haarzakjes
- Littekengenezing is niet spontaan resorbeerbaar
- Duidelijke vergroting van de initiële wond en extensie in de aangrenzende gebieden
- Onregelmatige textuur en rubberachtige consistentie van de laesie
Bij histologisch onderzoek werden in een keloïde een cellulair infiltraat en een overdreven accumulatie van extracellulaire matrix (hoofdzakelijk samengesteld uit type III collageen en hyaluronzuur) waargenomen.
Soms veroorzaakt de keloïde jeuk, ongemak of pijn in het gebied waar hij ontstaat, wat wordt geaccentueerd door bewegingen of het trekken van de huid in de getroffen plek. Wanneer een keloïde in de buurt van een gewricht ontstaat, kan de patiënt een verminderde mobiliteit van zijn ledematen ervaren.
Een huidbiopsie kan nodig zijn in de aanwezigheid van een vermoedelijke tumorlaesie (bijv. Melanoom).
behandeling
Met veel waarschijnlijkheden zou de normale chirurgische verwijdering van de keloïde leiden tot een nieuwe laesie, waardoor de basis wordt gelegd voor de vorming van een verder cicatricieel proces (met de vorming van een dikker en verlengd keloïdaal litteken vergeleken met de vorige). Om soortgelijke gevolgen te voorkomen, biedt de arts de patiënt vaak een conservatieve of alternatieve aanpak.
De mogelijkheden van interventie om de door keloïde aangetaste huid te verbeteren zijn:
- Intralesionale cortison-injecties (electieve therapie voor de behandeling van keloïden): de praktijk, niet overdreven pijnlijk, is vrij veilig en de voordelen zijn zeer goed. Normaal moet de patiënt een cortisone-injectie per maand ondergaan: na verschillende behandelingscycli is de keloïde afgeplat en de aanwezigheid ervan is ongetwijfeld minder opvallend. Naar schatting is 70% van de patiënten die lijden aan keloïden en zijn behandeld met cortisone-injecties tevreden met het resultaat; desondanks is het recidiefpercentage erg hoog.
- Lasertherapie: een veel gebruikte methode, de laser vlakt de keloïde af waardoor het na verloop van tijd minder zichtbaar wordt. Laserbehandeling induceert progressieve keloïde regressie door fibroblastproliferatie te onderdrukken. Hoewel de interventie effectief, veilig en niet erg pijnlijk is, is het noodzakelijk om meer behandelingen te ondergaan (die nogal lastig zijn) om bevredigende resultaten te verkrijgen.
- Interferon-injectie (kleine groep eiwitten geproduceerd door het immuunsysteem als reactie op infecties veroorzaakt door pathogenen zoals bacteriën, virussen en schimmels): een methode waarbij deze stof direct in de keloïde wordt geïnjecteerd om de extensie en de omvang ervan te verminderen. Innovatief zijn, is deze methode omgeven door een wolk van twijfels en controverses; veel deskundigen twijfelen aan de effectiviteit van deze behandeling op de lange termijn. Als een alternatief voor interferon-injecties geloven sommige onderzoekers dat topische (lokale) toediening van immunomodulerende geneesmiddelen zoals imiquimod gunstig kan zijn voor keloïdgenezing, omdat het het lichaam zou stimuleren interferon te produceren.
- Fluorouracil-injecties: sommige onderzoekers zijn van mening dat de lokale injectie (in situ) van dit chemotherapeutische middel kan worden gebruikt in monotherapie of in combinatie met corticosteroïd-injecties en / of met de laser, om de keloïdextensie te verminderen .
- Siliconenvellen (bijv. Siliconen hydrogel): ondanks de langdurige toepassing (gedurende een paar weken) van siliconenvellen direct op de keloïde is geen garantie voor succes om deze verwondingen te verwijderen, sommige deskundigen hebben er alle vertrouwen in en stellen een dergelijke behandeling voor op patiënt. De resultaten zijn variabel: in het algemeen is deze aanpak geïndiceerd voor het behandelen van symptomen (pruritus, ongemak) bij patiënten met stabiele keloïden en voor de preventie van recidieven, in plaats van voor de effectieve behandeling van keloïden.
- Cryotherapie: methode die bestaat in het letterlijk bevriezen van de keloïde laesie met vloeibare stikstof. De limiet van deze behandeling is hypopigmentatie (verkleuring van de huid waarin sprake is van een progressief verlies van tonaliteit van hetzelfde), wat deze procedure onmogelijk maakt voor mensen met een donkere huid.
- Straling: sommige artsen stellen straling voor om de keloïde af te vlakken of te verduisteren. Hoewel het resultaat goed is, is radiotherapie niet altijd aangewezen omdat langdurige bijwerkingen (verhoogd risico op huidkanker) ruimschoots opwegen tegen de voordelen.
het voorkomen
De beste behandeling voor behandeling met keloïden is preventie: ieder van ons moet onnodige trauma's of operaties vermijden (inclusief eenvoudige oorpiercings, tatoeages en cosmetische chirurgie). Bovendien moeten huidaandoeningen - zoals acne en infecties - onmiddellijk worden behandeld, dus vanaf het verschijnen van de eerste symptomen, om de ontstoken delen te minimaliseren.
Om te voorkomen dat een reeds gevormd keloïde degenereert en in omvang toeneemt, is het belangrijk om het litteken altijd schoon te houden.
Nogmaals, om te voorkomen dat het cheloid litteken vergroot en ongemak veroorzaakt, raden we aan dagelijks of multi-dagelijks toepassing van voedende en antioxidante crèmes.
Om af te sluiten, is het niet mogelijk om een generieke profylactische lijn tegen keloïden te dicteren: de enige belangrijke truc is om onnodige interventies of trauma's te vermijden die zouden kunnen degenereren tot niet-reversibele littekens zoals keloïden.
