Symptomen en manifestaties
Zoals herhaaldelijk in het artikel wordt vermeld, is diabetische nefropathie een progressieve ziekte, die door stadia van toenemende zwaartekracht overgaat van het meest totale asymptomatische naar chronische irreversibele nierfalen.
STADION I
Gedefinieerd als een stadium van glomerulaire hyperfiltratie, wordt het gekenmerkt door de afwezigheid van symptomen en schijnbaar normale nierfunctie. In werkelijkheid kunnen in dit stadium ook histologische veranderingen worden gedetecteerd en is het mogelijk om de aanwezigheid van
- polyurie, occasionele glycosurie en een constante toename van het glomerualre filtraat, 20-50% hoger dan gezonde personen van dezelfde leeftijd; in dit stadium is de urine-uitscheiding van albumine normaal
STADION II
Wordt ook "van stille nefropathie" genoemd
- Ook in deze fase zijn GEEN symptomen aanwezig, maar vooral na lichamelijke inspanningen of voedselmisbruik verschijnt microalbuminurie. De term microalbuminurie werd gebruikt om de urinaire aanwezigheid van albumine te rapporteren in bescheiden maar nog steeds significante concentraties vanuit een chemisch en klinisch oogpunt
STADION III
Wordt ook het stadium van "beginnende nefropathie" genoemd
- In dit stadium is micro-albuminurie permanent en treedt het zelfs op bij afwezigheid van fysieke inspanning of voedselmisbruik. Het glomerulaire filtraat wordt verminderd, maar blijft nog steeds op hoge waarden; vaak verschijnt arteriële hypertensie
FASE IV
Wordt ook het stadium van 'openlijke nefropathie' genoemd
- Er is een zuivere proteïnurie (> 200 μg / min) en het glomerulaire filtraat wordt teruggebracht tot eerlijkweg pathologische waarden. Constante arteriële hypertensie, constante toename van creatininemie. De overgang van microalbuminurie naar proteïnurie markeert ook de passage van diabetische nefropathie van de preklinische naar de klinische fase. Symptomen en complicaties zijn typerend voor het nefrotisch syndroom: oedeem, dus zwelling, vooral in het gezicht, voeten en buik, schuimvorming in de urine, verhoogde vatbaarheid voor infecties, ondervoeding, verhoogd cardiovasculair risico (trombose en hyperlipidemie) ), bloedarmoede, zwakte, malaise.
STAGE V
Ook wel uremisch stadium of "chronisch nierfalen" genoemd
- Het wordt gekenmerkt door chronisch nierfalen dat evolueert naar terminale uremie waarvoor dialysebehandeling vereist is. Diabetici zijn minder tolerant voor uremie dan chronische uremica, dus hun overlevingskansen zijn minder
Diagnostische criteria
Standaard urineonderzoek is de eerste stap in het diagnostische proces en screening van diabetische nefropathie.
Om met zekerheid te kunnen spreken over diabetische nefropathie, moeten allereerst de vele oorzaken worden uitgesloten die de urinaire excretie van albumine kunnen beïnvloeden: infecties, maar ook gedecompenseerde diabetes (soms verhoogde hyperglycemie), lichamelijke activiteit, urineweginfectie, koorts, hartfalen en hypertensie ernstig. Vandaar de noodzaak om zich niet te beperken tot de dosering van albumine alleen, maar om het onderzoek uit te breiden naar de evaluatie van andere belangrijke parameters: urine-sedimentanalyse, leukocytenaantal, glucose- en nitrietdosering ...
- MICROALBUMINURIA:> 30 mg / dag of 20 μg / min of 30 μg / mg creatinine
- PROTEINURIA OF MACROALBUMINURIË: albuminurie> 300 mg / dag
LET OP: de urinaire excretie van albumine vertoont van dag tot dag aanzienlijke verschillen; om deze reden wordt de veiligheid van het vinden van zichzelf voor een microalbuminuriepatiënt alleen verkregen door de detectie van hoge niveaus van albumine in ten minste 2 van de 3 monsters verzameld over een periode van 3-6 maanden.
Therapie en preventie
Preventieve en therapeutische strategieën om het begin van diabetische nefropathie en de evolutie ervan naar chronische nierinsufficiëntie uit te stellen, zijn onder meer:
- Intensieve (rigoureuze) controle van de bloedglucose, waarvan het doelwit wordt vertegenwoordigd door geglycosyleerde hemoglobinepercentages lager dan 6-7%, te implementeren via:
- dieetcontrole (zie dieet en diabetes)
- regelmatige lichaamsbeweging (zie sport en diabetes)
- medicamenteuze behandeling (zie diabetes medicijnen)
- Beheersing van arteriële hypertensie, waarvan het doel wordt weergegeven door bloeddrukwaarden rond 125/75 mmHg, te implementeren via:
- dieetcontrole (zie dieet en hypertensie)
- regelmatige lichaamsbeweging (zie sport en hypertensie)
- medicamenteuze therapie te implementeren met ACE-remmers, angiotensine II-receptorantagonisten en / of sartanen
- Beperking van de calorie-inname in geval van overgewicht of obesitas; in het geval van diabetische nefropathie is het doel het handhaven van BMI tussen 20 en 25
- Beperking van de eiwitinname in de voeding (hypoproteïsche voeding) met voorkeur voor eiwitten van plantaardige oorsprong en vis, waarvan het doel een eiwitinname van 0, 8 g / kg (ongeveer 10% van de dagelijkse calorieën) is. Deze dieetinterventie is vooral nuttig bij tertiaire preventie, om de evolutie van de ziekte van het stadium van openlijke diabetische nefropathie naar die van uremie te voorkomen of te vertragen
- Afschaffing van roken
- Correctie van dyslipidemie, waarvan het doel wordt weergegeven door LDL-waarden lager dan 100 mg / 100 ml (zie: geneesmiddelen voor hoog cholesterol)
- Onthouding van nefrotoxische geneesmiddelen (contrastmiddelen, antibiotica en NSAID's zoals ibuprofen, naproxen en celecoxib)
Voor patiënten die de vijfde fase hebben bereikt, is dialysebehandeling noodzakelijk. Geïsoleerde niertransplantatie of de gezamenlijke nier-pancreas transplantatie is bijna altijd gecontra-indiceerd bij type 2 diabetici vanwege de aanwezigheid van cardiovasculaire veranderingen en andere risicofactoren (gevorderde leeftijd, slechte levensverwachting ...) die de uitkomst van 'interventie.
