algemeenheid
Amenorroe is de afwezigheid van menstruatie bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Onderscheidend in primair en secundair, kan het van talrijke factoren afhangen; een van de belangrijkste oorzaken van amenorroe is in feite: zwangerschap, menopauze, het gebruik van specifieke medicijnen, anorexia nervosa, boulimia, ondervoeding, overmatige stress, drugsgebruik, hypofysetumoren of hypothalamus, het syndroom van Sheehan, het syndroom van Turner en anatomische abnormaliteiten van het vrouwelijke geslachtsorgaan.
Een nauwkeurige diagnose van amenorroe maakt het mogelijk om de precieze oorzaken vast te stellen.
Kennis van de oorzaken van amenorroe is het startpunt voor het plannen van de meest geschikte behandeling.
De prognose is afhankelijk van de ernst van de triggervoorwaarde.
Korte samenvatting van de hypothalamus-as - hypofyse - eierstokken
Bij een vrouw met een regelmatige menstruatiecyclus werken de hypothalamus, hypofyse, eierstokken en baarmoeder naar behoren:
- Via een specifiek hormoon, genaamd GnRh, stimuleert de hypothalamus de hypofyse om de zogenaamde gonadotropines FSH (of follikelstimulerend hormoon) en LH (of luteïniserend hormoon) te produceren;
- Eenmaal uitgescheiden, bereiken de FSH en LH gonadotropines de eierstokken door de bloedbaan, waardoor ze worden gestimuleerd om de hormonen oestrogeen en progesteron te produceren;
- Oestrogenen en progesteron hebben de taak om de verschillende passages van de menstruatiecyclus te reguleren, van het vrijkomen van de follikel tot de exfoliatie van het endometrium en het verschijnen van menstruatie.
Wat is amenorroe?
Amenorroe is de medische term die duidt op de afwezigheid van menstruatie bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd.
SOORTEN AMENORREA
Artsen herkennen het bestaan van twee soorten amenorroe: primaire amenorroe en secundaire amenorroe .
Met primaire amenorroe bedoelen ze alle gevallen van amenorroe bij vrouwelijke proefpersonen die op de leeftijd van 16 nog geen menarche hebben gehad (eerste menstruatie), maar alle secundaire geslachtskenmerken hebben ontwikkeld (borst, schaamhaar, enz. ) en alle gevallen van amenorroe bij vrouwelijke proefpersonen die op het moment van hun 14e verjaardag nog geen menarche hebben gehad en nog geen secundair seksueel karakter hebben ontwikkeld.
Voor secundaire amenorroe bedoelen de artsen in plaats daarvan de afwezigheid van menstruatie gedurende ten minste drie maanden, bij een vrouw die voorheen nooit had geleden aan onregelmatigheden in de menstruatiecyclus en gedurende ten minste negen maanden bij een vrouw met een voorgeschiedenis van oligomenorroe .
Oligomenorroe is de medische term voor de niet-regelmatigheid van menstruatie bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd.
oorzaken
De oorzaken van amenorroe zijn talrijk.
Amenorroe kan zelfs afhangen van:
- Natuurlijke omstandigheden . Onder de natuurlijke omstandigheden die amenorroe kunnen veroorzaken zijn zwangerschap, borstvoeding en menopauze;
- Het gebruik van voorbehoedmiddelen . De afwezigheid van menstruatie door voorbehoedsmiddelen betreft slechts een deel van de vrouw. In deze situaties treedt de terugkeer naar normaliteit (dus het herstel van amenorroe) op wanneer de betrokken personen stoppen met het gebruik van voorbehoedmiddelen.
- Bepaalde medicijnen nemen . Onder de geneesmiddelen die amenorroe kunnen veroorzaken, vermelden we voornamelijk: antipsychotica, chemotherapie (dwz geneesmiddelen voor chemotherapie), antidepressiva, geneesmiddelen voor het beheersen van de bloeddruk en geneesmiddelen tegen allergieën.
- Speciale levensstijlen of gewoonten . Onder de levensstijlen of gewoonten die amenorroe kunnen bepalen, verdienen ze een vermelding: het buitensporige gewichtsverlies als gevolg van aandoeningen zoals anorexia nervosa of boulimia, ernstige obesitas, overmatige lichaamsbeweging, de overmatige stress en drugsmisbruik (bijvoorbeeld heroïne, cocaïne, etc.).
- Hormonale onevenwichtigheden als gevolg van anomalieën van de hypothalamus-hypofyse-ovariële as . Verschillende aandoeningen kunnen leiden tot hormonale onbalans langs de hypothalamus-hypofyse-ovariële as, waaronder: hypofysetumoren (bijv. Craniopharyngioma) of hypothalamus, Kallmann-syndroom, syndroom van Turner, ernstige voedingstekorten, Het syndroom van Sheehan, gonadale dysgenese en polycysteus ovariumsyndroom (of polycystische eierstok).
- Hormonale onevenwichtigheden, niet afhankelijk van de hypothalamus-hypofyse-ovariële as . Hormonale onevenwichtigheden die niet te wijten zijn aan afwijkingen van de hypothalamus-hypofyse-ovariële as kunnen het gevolg zijn van een defect van de schildklier (hypothyreoïdie en hyperthyreoïdie), het syndroom van Cushing, prolactinoma-episodes, enz.
- Anatomische afwijkingen van het vrouwelijk genitaal apparaat . De anatomische abnormaliteiten van het vrouwelijke geslachtsorgaan die amenorroe kunnen veroorzaken, zijn onder meer: de uterus met littekens ( Asherman-syndroom of intra-uteriene adhesies), totale of gedeeltelijke afwezigheid van de baarmoeder, ontbreken van de vagina (atresie of vaginale agenesis) en misvormingen van de vagina (dwarse vaginale septum, enz.).
- Andere oorzaken . Andere mogelijke factoren die de amenorroe teweegbrengen zijn: radiotherapie voor de behandeling van tumoren, galactosemie, sarcoïdose, fragiel X-syndroom (of de aanwezigheid van een fragiele X premutatie), depressie en psychiatrische aandoeningen in het algemeen, tuberculose etc.
Voorbeelden van oorzaken van primaire amenorroe
- Turner-syndroom
- Fragile X-syndroom
- Kallmann-syndroom
- Aangeboren afwijkingen van het genitale systeem
Voorbeelden van oorzaken van secundaire amenorroe
- zwangerschap
- menopauze
- Polycysteus ovariumsyndroom
- Borstvoeding
- Gebruik van voorbehoedsmiddelen
- Asherman-syndroom
- Sheehan-syndroom
- Overmatige stress
- Overmatige fysieke activiteit
- Anorexia nervosa
- boulimia
- hyperthyreoïdie
- hypothyreoïdie
Symptomen, tekenen en complicaties
Het teken dat de aanwezigheid van amenorroe onderscheidt, is het ontbreken van bloedverlies door vrouwen ten tijde van de menstruatie.
BIJBEHORENDE SYMPTOMEN
De aanwezigheid van amenorroe gaat vaak gepaard met andere symptomen en tekenen.
Symptomen en symptomen die het meest frequent gepaard gaan met amenorroe zijn onder andere:
- hoofdpijn;
- Visiestoornissen;
- Overmatige groei van gezichtshaar (hirsutisme);
- acne;
- Bekkenpijn;
- Vaginale droogte;
- Haaruitval;
- Abnormale lekkage van melk uit de borst (galactorrhea);
- Opvliegers en nachtelijk zweten;
- Slaapstoornissen;
- Duidelijke toename of verlaging van het lichaamsgewicht.
WANNEER MOET ER OP DE ARTS WORDEN VERWEZEN?
Voor onderzoeken moeten zij contact opnemen met hun arts: alle vrouwen die voor de eerste keer gedurende ten minste drie maanden hebben geklaagd over de menstruatie; alle vrouwen met een voorgeschiedenis van oligomenorroe, die al minstens negen maanden over de menstruatie klagen; alle vrouwen die op hun zestiende nog niet hun eerste menstruatie hebben gehad, hoewel ze al lang secundaire geslachtskenmerken hebben ontwikkeld; tot slot, alle vrouwen die op 14-jarige leeftijd hun eerste menstruatie nog niet hebben gehad en nog geen secundaire geslachtskenmerken hebben ontwikkeld.
diagnose
Als ze het hebben over de diagnose amenorroe, dan bedoelen de artsen niet alleen het vinden van de afwezigheid van menstruatie, maar ook en vooral de identificatie van de triggerende oorzaken ( causale diagnose ).
Bovendien is kennis van de oorzaken van amenorroe het startpunt voor het plannen van de meest geschikte behandeling.
HOE OP OORZAKEN TE ZOEKEN
De diagnostische procedure voor het identificeren van de oorzaken van amenorroe kan zijn:
- Een onderzoek naar de symptomen die gepaard gaan met de afwezigheid van menstruatie;
- Een bekkenexamen;
- Een onderzoek van de borst en geslachtsorganen;
- Een zwangerschapstest om te zien of de patiënt zwanger is of niet;
- Bloedonderzoek, gericht op het kwantificeren van de hormoonspiegels van FSH, LH, TSH en prolactine;
- Een echografie van het bekken. Artsen schrijven het voor met de bedoeling om de anatomie van de interne geslachtsorganen te observeren. Een echografie van het bekken laat toe om verschillende anatomische anomalieën te detecteren;
- Een CT en / of nucleaire magnetische resonantie van het hoofd. Beide pijnloos, ze bieden zeer significante beelden van de interne anatomische structuren van het hoofd. Artsen kunnen ze voorschrijven als ze, op basis van de door de patiënt gemelde symptomen, hypothalamus of hypofysetumoren vermoeden. In vergelijking met nucleaire magnetische resonantie heeft CT het voordeel dat het wat meer details vertoont en het nadeel van blootstelling van de patiënt aan een niet-verwaarloosbare dosis ioniserende straling;
- Hysteroscopie en / of hysterosalpingografie. De eerste is, in feite, een endoscopisch echoscopisch onderzoek van de baarmoeder. De tweede is daarentegen een radiologisch onderzoek van de baarmoeder en de eileiders. Over het algemeen gebruiken artsen ze als het bekkenonderzoek en de echografie van het bekken beperkt en verhelderend zijn geweest.
therapie
Om de amenorroe te behandelen, moeten artsen zich concentreren op de juiste behandeling van triggers . Hieruit volgt dat amenorroe-therapie varieert van patiënt tot patiënt, afhankelijk van wat de afwezigheid van menstruatie veroorzaakte. Dit verklaart waarom de artsen de causale diagnose als essentieel beschouwen.
ENKELE VOORBEELDEN VAN BEHANDELING VOOR AMENORREAS
Hieronder zijn enkele voorbeelden van amenorroe-therapie. Dit is een algemeen overzicht, dat laat zien hoe in sommige gevallen de behandeling heel eenvoudig is, terwijl het in andere situaties zeer complex en onzeker is.
- In de aanwezigheid van amenorroe als gevolg van een excessieve daling van het lichaamsgewicht, omvat de behandeling de planning van een dieet dat gericht is op het geleidelijk herstellen van het normale lichaamsgewicht.
Opgemerkt moet worden dat, als de excessieve daling van het lichaamsgewicht het gevolg is van een verstoring van het eetgedrag (anorexia nervosa, boulimia, enz.), Psychotherapie ook essentieel is.
- In aanwezigheid van amenorroe als gevolg van overmatige fysieke activiteit, is de behandeling zeer eenvoudig en bestaat uit het verminderen van het aantal uren dat aan lichaamsbeweging is gewijd;
- In aanwezigheid van amenorroe als gevolg van het nemen van een bepaald medicijn (antidepressivum), bestaat de behandeling uit het onderbreken van het gebruik van het bovengenoemde medicijn;
- In het geval van amenorroe als gevolg van een buitensporige toename in lichaamsgewicht, omvat de behandeling een afslankdieet en de constante uitoefening van fysieke activiteit, ook gericht op gewichtsverlies;
- In het geval van amenorroe vanwege te veel stress, omvat de behandeling het gebruik van relaxatietechnieken;
- Wanneer de amenorroe een gevolg is van een hypofysetumor, is de behandeling chirurgisch en bestaat deze uit de delicate verwijderingsoperatie, vanuit de hypofyse, van de tumormassa;
- In het geval van amenorroe als gevolg van intra-uteriene verklevingen, is de behandeling chirurgisch en bestaat deze uit het verwijderen van littekenweefsel uit de baarmoeder;
- In aanwezigheid van amenorroe volgend op de polycysteuze eierstok, is de therapie farmacologisch en omvat het de toediening van geneesmiddelen, zoals: de anticonceptiepil, progesteronderivaten en clomifeen.
- In aanwezigheid van amenorroe als gevolg van abnormaliteiten van het geslachtsorgaan, is de therapie chirurgisch en bestaat ze in het herstellen, waar mogelijk, van de normale anatomie van de betrokken organen.
het voorkomen
We kunnen praten over de preventie van amenorroe alleen voor die gevallen die afhankelijk zijn van vermijdbare of controleerbare oorzaken, zoals ondervoeding, anorexia nervosa, overmatige fysieke activiteit, zwaarlijvigheid of overmatige stress.
prognose
De prognose in het geval van amenorroe hangt af van de triggerfactoren: als een oorzaak met succes te genezen is, is de kans groot dat de amenorroe een gunstige prognose heeft; omgekeerd, als een oorzaak nauwelijks te behandelen is (omdat deze bijvoorbeeld bijzonder ernstig is), is er een niet te verwaarlozen kans op een ongunstige prognose.
