algemeenheid
Encefalitis is de term waarmee artsen ontsteking van de hersenen identificeren, die samen met het ruggenmerg het centrale zenuwstelsel (CZS) vormt.
Encefalitis is een medisch noodgeval, dus het vereist onmiddellijke behandeling.
Over het algemeen begint encefalitis met een symptomatologie die lijkt op een eenvoudige griep. Echter, binnen 24-48 uur leiden ze tot steeds erger wordende en slopende symptomen.
Een vroege en accurate diagnose van encefalitis is erg belangrijk, omdat het de arts in staat stelt om de meest geschikte therapieën vroegtijdig te starten.
De behandeling hangt af van de triggerende oorzaken en omvat in de ernstigste gevallen ook ziekenhuisopname van de patiënt.
Korte bespreking van het centrale zenuwstelsel (CNS)
Bij vertebraten is het centrale zenuwstelsel ( CZS ) het belangrijkste onderdeel van het gehele zenuwstelsel .
Het CZS heeft twee hoofdcomponenten: de hersenen en het ruggenmerg .
Dankzij het enorme netwerk van neuronen (dwz zenuwcellen) is het centrale zenuwstelsel verantwoordelijk voor het analyseren van de informatie afkomstig van de interne of externe omgeving naar het organisme en voor het verwerken van de meest geschikte antwoorden (op de bovengenoemde informatie).
Wat is encefalitis?
Encefalitis is een ontsteking van de hersenen, een van de twee fundamentele componenten waaruit het centrale zenuwstelsel bestaat.
Het is een zeer ernstige aandoening die tot de medische noodgevallen behoort. Medische noodgevallen zijn omstandigheden die onmiddellijke behandeling vereisen.
HERKOMST VAN DE NAAM
De term encefalitis is afgeleid van de vereniging van het Griekse woord "enchefalos" (ἐγκέφαλος, ), wat "brein" betekent, en het medische achtervoegsel "-ite" wat "ontsteking" betekent.
epidemiologie
Encefalitis is, gelukkig, een zeer zeldzame aandoening.
Volgens enkele statistische studies veroorzaakte het in 2013 zelfs de dood van ongeveer 77.000 mensen over de hele wereld.
Iedereen kan encefalitis ontwikkelen; de meest risicovolle personen (zelfs van de dood) zijn echter degenen met een zwak of inefficiënt immuunsysteem . In het algemeen behoren tot deze categorie individuen zeer jonge kinderen (omdat de immuunafweer nog onvolgroeid is), ouderen (de gevorderde leeftijd valt samen met een afname van de effectiviteit van de immuunafweer) en de proefpersonen met een ernstige ziekte die deprimeert het immuunsysteem (immuunonderdrukt).
Table. Enkele korte epidemiologische informatie over encefalitis.
- In 1990 meldde wereldwijd onderzoek, vergelijkbaar met wat in 2013 werd uitgevoerd, dat er jaarlijks ongeveer 92.000 sterfgevallen waren tijdens encefalitis. Zo is 13 jaar later het aantal jaarlijkse sterfgevallen met bijna 15.000 gedaald.
- In landen van de zogenaamde westerse wereld is de jaarlijkse incidentie van acute encefalitis (met plotseling optredende en duidelijke symptomen) ongeveer 7, 4 gevallen per 100.000 inwoners.
- Herpes simplex virus encefalitis heeft een wereldwijde incidentie van ongeveer 2-4 gevallen per 100.000 inwoners.
oorzaken
Meer dan de helft van de gevallen van encefalitis treedt op vanwege onbekende oorzaken .
In het resterende deel van de gevallen zijn de meest voorkomende triggers virale infecties ( virale encefalitis), gevolgd door afwijkingen van het afweersysteem (auto- immuuncecefalitis ), bacteriële infecties (bacteriële encefalitis), protozoaire infecties (door protozoa geïnduceerde encefalitis of door protozoa geïnduceerde encefalitis) en schimmelinfecties (schimmel encefalitis).
VIRALE ENCEFALITIS
Alvorens virussen te melden die encefalitis kunnen veroorzaken, moet worden opgemerkt dat artsen virale encefalitis hebben onderverdeeld in twee categorieën: primair en secundair.
- De primaire virale encefalitis is die van virussen die de hersenen direct infecteren.
- De secundaire virale encefalitis, aan de andere kant, zijn die welke ontstaan op een afstand van tijd van de infectie, als gevolg van een incorrecte reactie van het immuunsysteem. Met andere woorden, bij secundaire virale encefalitis verandert de infectie het gedrag van de immuunafweer van het geïnfecteerde individu, waardoor ze agressief worden ten opzichte van het lichaam dat ze moeten verdedigen.
Dat gezegd hebbende, de virussen waarvan bekend is dat ze encefalitis veroorzaken zijn:
- Herpes virussen .
De leden van deze categorie, die encefalitis veroorzaken, zijn: herpes simplex-virus type 1 (HSV1 of koortslip-virus), herpes simplex-virus type 2 (HSV2 of genitaal herpes-virus), varicella zoster-virus en Epstein-Barr-virus (of mononucleosis-virus).
Onder deze virale agentia zijn de meest klinisch gevaarlijke (kan onherstelbare schade aan de hersenen of zelfs de dood veroorzaken): HSV1 en HSV2. Gelukkig is het zeer zeldzaam dat deze virussen de hersenen bereiken zodra ze een persoon hebben geïnfecteerd.
- Sommige enterovirussen .
Enterovirussen die in staat zijn om de hersenen te bereiken en ontsteking te induceren, zijn poliovirus en coxsackievirus.
- Verschillende virussen die worden overgebracht door de beet van muggen (of andere bloedzuigende insecten - bloedzuigers).
Onder de virale agentia die tot deze categorie behoren, zijn vooral bekend: het West-Nijl-virus, het La Crosse-virus, het paardenencefalitisvirus, het Japanse encefalitisvirus en het Saint Louis encefalitisvirus.
- Virussen die worden overgedragen door tekenbeten .
Deze virale agentia behoren tot de categorie Flavivirus (dezelfde waarin dengue en gele koortsvirussen vallen).
De encefalitis die ontstaat na een tekenbeet wordt TBE genoemd, een acroniem voor de Engelse definitie Tick-Borne Encephalitis (bijv. Teken bijencefalitis).
- Het rabiësvirus .
Mannen krijgen dit virus nadat ze zijn gebeten door besmette dieren.
Menselijke infectie met rabiësvirus is momenteel zeer zeldzaam.
- Mazelenvirus , bofvirus en rubella-virus .
Verantwoordelijk voor wat eens (voorafgaand aan vaccinatieprofylaxe) de klassieke infecties van jonge leeftijd waren, kunnen deze virussen verantwoordelijk zijn voor sommige vormen van secundaire encefalitis.
- Het AIDS-virus ( HIV ).
Hiv-infecties kunnen chronische encefalitis (chronische encefalitis) veroorzaken, chronische progressieve encefalitis genoemd.
- Het JC-virus .
Hoewel zeer zelden, kan dit virale middel chronische encefalitis veroorzaken, bekend als progressieve multifocale leukodystrofie.
Sommige personen kunnen een vorm van secundaire virale encefalitis ontwikkelen na te zijn onderworpen aan bepaalde vaccinaties (bijvoorbeeld tegen mazelen).
Opgemerkt moet worden dat dit zeer zeldzame gebeurtenissen zijn, niet vergelijkbaar met het risico van encefalitis die optreedt bij personen zonder de bovengenoemde vaccinaties.
ENCEFALITES AUTOIMMUNE
Tabel . De belangrijkste virussen die secundaire encefalitis kunnen veroorzaken.
- Mazelen virus
- Rubella-virus
- Bofvirus (bof)
- Influenzavirus
- Epstain-Barr-virus
- Varicella zoster-virus
- cytomegalovirus
- HIV
Auto-immuun encefalitis behoort tot de categorie auto-immuunziekten .
Auto-immuunziekten worden gekenmerkt door een overdreven en onjuiste reactie van het immuunsysteem.
Om onduidelijke redenen vallen bij individuen met een auto-immuunziekte de elementen die het immuunsysteem vormen (meestal cellen en glycoproteïnen) perfect gezonde organen en weefsels aan, waardoor zelfs zeer ernstige schade wordt veroorzaakt.
Tijdens de studie van auto-immune encefalitis, merkten artsen op dat er een bepaalde associatie bestaat tussen de bovengenoemde ziekten en de aanwezigheid van een tumor, in een inwendig orgaan van het lichaam. De mogelijkheid dat het neoplasma het gedrag van het immuunsysteem kan veranderen moet nog worden aangetoond en alleen verder toekomstig onderzoek kan het definitief verduidelijken.
Wat is het immuunsysteem?
Het immuunsysteem is de verdedigingsbarrière van een organisme tegen bedreigingen van de externe omgeving - zoals virussen, bacteriën, parasieten, enz. - maar ook van binnenuit - zoals cellen die gek zijn geworden (kanker) of slecht functioneren.
De afweermiddelen van het immuunsysteem zijn zeer specifieke cellen en glycoproteïnen, die in staat zijn om samen te werken om nog effectiever te zijn.
BACTERIAL ENCAFALITES
De bacteriën die meestal encefalitis kunnen veroorzaken zijn: Borrelia burgdorferi (ook bekend als "de bacterie van de ziekte van Lyme "), Bortella henselae en Mycoplasma pneumoniae .
Bacteriële encefalitis is zeer zeldzaam.
PROTOZOARY ENCEFALITIS
Onder de protozoa die encefalitis kunnen bepalen, vallen
- De protozoa van toxoplasmose, ook bekend als Toxoplasma gondii .
- Het plasmodium van malaria .
- Naegleria fowleri, ook bekend als "de protozoa van primaire amoebencefalitis".
RISICOFACTOREN
Iedereen kan encefalitis ontwikkelen, maar deze loopt het meeste risico:
- Zeer jonge personen en ouderen, die weliswaar gezond zijn, maar een minder efficiënt immuunsysteem hebben dan normaal.
- Immunodepressieve personen . Mensen met immunodepressie hebben een pathologisch minder efficiënt immuunsysteem dan normaal.
Een klassiek voorbeeld van een onderwerp met immunodepressie, dat encefalitis kan ontwikkelen, is de AIDS-patiënt. In feite vermindert het virus dat deze infectie veroorzaakt (HIV) de immuunafweer van het geïnfecteerde organisme.
- Personen die leven waar muggen en teken wijdverspreid zijn, in staat om de hierboven beschreven infecties door te geven. Dit betekent dat er geografische gebieden zijn die risicovoller zijn dan andere.
Let op: voor infecties die worden overgedragen door muggen en teken, is het seizoen van het jaar ook belangrijk. In feite is het gemakkelijker om de bovengenoemde infectieziekten in de lente en de zomer te contracteren.
Symptomen en complicaties
Voor meer informatie: Symptomen van encefalitis
Encefalitis begint meestal met een reeks van griepachtige symptomen, zoals hoge koorts (minstens 38 ° C), hoofdpijn, misselijkheid, braken en gewrichtspijn.
Daarom verslechtert het symptomatische beeld na 24-48 uur na de eerste manifestaties drastisch en bepaalt het:
- Veranderingen in de mentale toestand, zoals verwarring, desoriëntatie en slaperigheid
- Aanvallen van epilepsie
- Persoonlijkheidsveranderingen en gedragsveranderingen
- Verlies van kennis
MINDER GEMEENSCHAPPELIJKE SYMPTOMEN
Sommige vormen van encefalitis kunnen ook veroorzaken:
- Fotofobie, dat is gevoeligheid voor licht
- Onvermogen om te spreken
- Onvermogen om lichaamsbewegingen te beheersen
- Nekversteviging
- hallucinaties
- Verlies van gevoeligheid in sommige delen van het lichaam
- Gedeeltelijk of totaal verlies van gezichtsvermogen
- Onvrijwillige oogbewegingen
- Huiduitslag (of huiduitslag of uitslag). Dit teken is kenmerkend voor sommige virale infecties, daarom vertegenwoordigt het een geldig diagnostisch element.
De aanwezigheid van sommige van deze manifestaties hangt af van het betrokken encefale gebied of van de daarmee gepaard gaande betrokkenheid van de hersenvliezen, een aandoening die bekend staat als meningoencephalitis .
Om te weten wat het met zich meebrengt en hoe ontsteking van de hersenvliezen of meningitis te herkennen, is het raadzaam om het speciale artikel te raadplegen.
COMPLICATIES
Indien behandeld met vertraging kan een encefalitis blijvende gevolgen hebben voor neurologische functies en in sommige gevallen zelfs tot de dood leiden.
De belangrijkste complicaties van encefalitis zijn onder meer:
- Geheugenproblemen . Ze vertegenwoordigen een nogal frequente complicatie. In feite beschrijven ze volgens sommige onderzoeken ongeveer 7 van de 10 gevallen.
- Permanente persoonlijkheid en gedragsveranderingen . Ze komen voor in meer dan de helft van de klinische gevallen.
- Afasie (taalproblemen). Het antwoord is bij een patiënt elke 3.
- Permanente epilepsie . Bij volwassen patiënten kenmerkt het één geval om de 4; onder die van jonge leeftijd, één geval om de 2.
- Frequente stemmingswisselingen
- Permanente problemen met aandacht, concentratie en planning
- Ernstige motorische en fysieke problemen
- depressie
- Gevoel voor aanhoudende vermoeidheid
diagnose
Het diagnosticeren van encefalitis is altijd vrij complex, omdat, vooral in de beginfase, de symptomen niet-specifiek zijn. De symptomen kunnen in feite worden aangezien voor de manifestaties van een griep of een andere soortgelijke ziekelijke aandoening.
Overmatige vertragingen bij het diagnosticeren van een ziekelijke aandoening zoals encefalitis nemen tijd weg van therapieën, die zo snel mogelijk moeten beginnen.
Over het algemeen zijn, voor de herkenning van een encefalitis, de volgende zaken van fundamenteel belang: het lichamelijk onderzoek, enkele instrumentele testen om de hersenen te scannen, bloedonderzoeken, een lumbaalpunctie en een elektro-encefalogram.
ONDERZOEKDOELSTELLING
Een grondig lichamelijk onderzoek vereist dat de arts de patiënt bezoekt, op zoek gaat naar eventuele externe klinische symptomen en hem vraagt naar de symptomen (als de patiënt een kind is, zijn de ondervraagde personen de ouders of volwassenen die meer tijd met hem doorbrengen).
Voor diagnostische doeleinden is een zorgvuldig onderzoek van symptomen en tekenen een must, omdat hiermee kan worden bepaald welke meer specifieke tests vereist zijn.
ENCUSPHALO INSTRUMENTELE EXAMENS VAN SCANNEN
Instrumentale hersenscantests zijn nodig voor de arts om:
- Zorg ervoor dat de symptomen het gevolg zijn van een encefalitis en niet van een beroerte, een hersentumor of een aneurysma (NB: deze zijn allemaal even ernstig en even symptomatisch).
- In geval van bevestigde encefalitis, onderzoek de mate van uitbreiding van ontsteking naar de hersenen.
Onder de instrumenttests voor het scannen van de hersenen, de meest gebruikte zijn de cerebrale CT en de cerebrale nucleaire magnetische resonantie (of hersen-MRI)
Hoewel de CT-scan de patiënt blootstelt aan een niet-verwaarloosbare dosis ioniserende straling, is de MRI van de hersenen volledig onschadelijk en niet-invasief.
BLOEDTESTS
Dankzij de verzameling en analyse van een bloedmonster van de patiënt kan een arts het type infectieus agens dat aanleiding gaf tot encefalitis opsporen, omdat het in het bloed mogelijk is zijn aanwezigheid te vinden.
LUMBAR PUNCTURE
De lumbale punctie bestaat uit het nemen van een monster van hersenvocht (of liquor ) en in de laboratoriumanalyse. Om drank te nemen, gebruikt de arts een naald die wordt ingevoegd tussen de lendewervels L3-L4 of L4-L5.
Net als bij bloedtesten, ondersteunt de lumbale punctie de identificatie van de triggerende oorzaken. In feite biedt het nuttige informatie over het infectieuze agens dat de ontsteking van de hersenen veroorzaakte.
EEG
Het elektro-encefalogram is de registratie, volkomen veilig en pijnloos, van de elektrische activiteit van de hersenen.
In aanwezigheid van een encefalitis vertoont de opname anomalieën, die alleen een medische expert in het veld kan interpreteren en ontcijferen.
behandeling
In aanwezigheid van encefalitis, schrijven artsen een therapie voor die geldig is voor elk type ontsteking van de hersenen ( niet-specifieke therapie ), geassocieerd met een specifieke behandeling, afhankelijk van de oorzaken.
Over het algemeen kan de behandeling van de patiënt thuis plaatsvinden als de symptomen mild zijn en de situatie onder controle is; als in plaats daarvan de symptomatologie ernstig is en de kritieke situatie, moet de zorg van de patiënt plaatsvinden in het ziekenhuis, op een intensive care-afdeling .
ASPECIFIEKE THERAPIE
Niet-specifieke therapie omvat:
- Een periode van absolute rust
- De constante toevoer van vloeistoffen, om uitdrogingsverschijnselen te voorkomen (wat heel gebruikelijk is)
- De toediening van ontstekingsremmers, zoals paracetamol en NSAID's (naproxen-natrium en / of ibuprofen). Ze worden gebruikt om hoofdpijn en koorts te verlichten.
SPECIFIEKE THERAPIE IN HET GEVAL VAN VIRALE ENCEFALITIS
Patiënten met primaire virale encefalitis vereisen behandeling op basis van antivirale geneesmiddelen, waaronder met name acyclovir, ganciclovir en foscarnet .
Bij intraveneuze toediening hebben deze geneesmiddelen enige voordelen, maar helaas ook enkele beperkingen. In feite zijn ze bijzonder effectief tegen herpes simplex-virus en varicella zoster-virusinfecties, terwijl ze bijna volledig nutteloos zijn tegen virussen die worden overgebracht door muggenbeten.
| Bijwerkingen van antivirale geneesmiddelen en corticosteroïden. | |
Bijwerkingen van antivirale middelen:
| Bijwerkingen van corticosteroïden:
|
De behandeling van secundaire virale encefalitis is enigszins anders en omvat gewoonlijk de toediening van corticosteroïden (vooral prednison). Corticosteroïden zijn krachtige ontstekingsremmende geneesmiddelen die, indien langdurig ingenomen of in hoge doses, onaangename bijwerkingen kunnen veroorzaken.
Als de behandeling met corticosteroïden niet het gewenste resultaat geeft, moet de arts de behandeling variëren en zijn toevlucht nemen tot immunoglobuline- injecties (om het functioneren van het immuunsysteem te reguleren) en een plasmaferese uitvoeren (om een deel van de immuuncellen die veroorzaken een ontsteking).
SPECIFIEKE THERAPIE IN HET GEVAL VAN AUTOIMMUNE ENCEFALITES
In aanwezigheid van auto-immune encefalitis, schrijven artsen het beheer voor van:
- Corticosteroïden, om ontstekingen te verminderen, e
- Immunosuppressiva, ter vermindering van de afweer (waarvan het abnormale functioneren ontsteking van de hersenen veroorzaakt). Een veel gebruikt immunosuppressivum is cyclosporine .
Belangrijkste bijwerkingen van cyclosporine:
- Gevoelloosheid en tintelingen
- hypertensie
- Tremors
- Spierpijn en krampen
Als de situatie niet verbetert en de symptomen aanhouden, kunnen verschillende injecties van immunoglobulinen en de uitvoering van een plasmaferese (weer) nuttig zijn.
SPECIFIEKE THERAPIE IN HET GEVAL VAN BACTERIËLE ENCEFALITIS, PROTOZOARY EN FUNGINE
Antibioticatherapie is essentieel voor bacteriële encefalitis. De keuze van het meest geschikte antibioticum ligt bij de arts en hangt af van de bacterie die de ontsteking van de hersenen veroorzaakte.
Voor protozoaire encefalitis is een farmacologische behandeling op basis van antiprotozoa vereist,
Ten slotte is voor schimmel-encefalitis een behandeling op basis van antischimmelmiddelen (of antischimmelmiddelen ) van essentieel belang.
WAT ZIE HOSPITALISATIE ZIE?
Wanneer encefalitis bijzonder ernstig is of wanneer de symptomen aanhouden, ondanks de behandeling, is het noodzakelijk om door te gaan met ziekenhuisopname van de patiënt.
Tijdens de opname zullen artsen:
- Dien de eerder genoemde medicijnen toe (afhankelijk van, uiteraard, het specifieke geval).
- Ondersteuning van de ademhaling.
- Geef via buis alle voedingsstoffen die een patiënt in ernstige gezondheidsproblemen nodig heeft, zoals een persoon met ernstige encefalitis.
prognose
Bij afwezigheid van behandelingen of als deze niet effectief zijn, heeft encefalitis een negatieve prognose.
Volgens een recente statistiek is één geval van encefalitis op 10 fataal (dat wil zeggen, het veroorzaakt de dood van de patiënt) en er zijn veel onderwerpen die, ondanks alle noodzakelijke zorg, een of meer complicaties ontwikkelen.
In het geval van genezing kan de weg naar symptoomresolutie heel lang zijn en enkele maanden duren.
het voorkomen
Tegenwoordig is het mogelijk om met goede resultaten slechts enkele vormen van encefalitis te voorkomen, in dit geval die welke worden ondersteund door infectieuze agentia waarvoor een vaccin bestaat.
