algemeenheid
Alopecia, of gelokaliseerd of wijdverspreid haarverlies, is een fenomeen dat grote delen van de bevolking treft, zowel mannen als vrouwen.
In de meest voorkomende en wijdverspreide vorm is haarverlies gerelateerd aan de werking van androgene hormonen op een genetisch voorbestemde bodem; daarom hebben we het over androgenetische alopecia.
Bij vrouwen leidt haaruitval, hoewel over het algemeen meer ingetogen dan bij mannen, vaak tot veel meer dramatische en verwoestende psychologische repercussies, gekoppeld aan de perceptie van aanzienlijke schade aan het imago. Gelukkig biedt de behandeling van vrouwelijke androgenetische alopecia meer en meer effectieve therapeutische mogelijkheden, met een lagere incidentie van bijwerkingen.
oorzaken
Een essentieel element in alle vormen van androgenetische alopecia is - zoals de naam suggereert - de aanwezigheid van androgenen. In feite, in de afwezigheid van deze hormonen - zoals te zien bij vroege gecastreerde mannen - komt kaalheid niet voor.
In het artikel over de relatie tussen androgenen en haar hebben we echter uitgelegd hoe hormoonspiegels vrij gelijkaardig zijn bij kale mannen in vergelijking met de algemene bevolking. Mannelijke androgenetische alopecia is daarom niet in het algemeen gerelateerd aan overmatige androgenen, maar eerder aan de overmatige gevoeligheid van de haarzakjes voor hun werking. Sinds de geboorte zijn sommige haren genetisch voorbestemd om de "miniaturiserende" stimulus van androgenen te ontvangen. Het is geen toeval dat androgenetische alopecia een langzaam verschijnsel is dat - door de groeifasen steeds korter te maken en de rustfasen voorafgaand aan de val te verlengen - de geleidelijke transformatie van het terminale haar in goblin haar betreft (dun, gedepigmenteerd, zeer kort en bijna onmerkbaar). ).
Zoals hierboven uitgelegd, zijn vrouwen die lijden aan hyperandrogenisme (overmaat aan androgenen) duidelijk meer vatbaar voor alopecia, zelfs als de twee aandoeningen niet altijd en noodzakelijkerwijs gecorreleerd zijn. Vrouwen die lijden aan acne, seborrhea, hypertrichose en hirsutisme (suggestieve maar niet pathognomische tekenen van hyperandrogenisme), hebben daarom meer kans op vrouwelijke alopecia.
Bij vrouwen zijn de meeste gevallen van hyperandrogenisme te wijten aan polycystisch ovariumsyndroom (PCOS), dat op klinisch niveau tot uiting komt in anovulatoire cycli, menstruele veranderingen, hirsutisme en soms obesitas. Deze laatste aandoening is vaak gecorreleerd, ofwel als gevolg of als een trigger, voor toestanden van hyperandrogenisme, waarschijnlijk begunstigd door de variabele mate van insulineresistentie die daarmee is geassocieerd. De gevallen van hyperandrogenisme gekoppeld aan de aanwezigheid van androgene secreterende neoplasma's zijn zeldzamer.
Ook de niveaus van oestrogenen, hormonen die in tegenstelling tot androgenen typerend zijn voor vrouwen, met name tijdens de vruchtbare leeftijd, beïnvloeden - deze keer positief - de gezondheid van het haar.
Verder kunnen er op het niveau van de haar- en haarbollen variabele concentraties van enzymen zijn die werken op androgenen en oestrogenen, die ze in derivaten transformeren die in staat zijn om de levensduur van het haar in een veel grotere mate te beïnvloeden. De bekendste van deze enzymen wordt 5-alpha-reductase genoemd en werkt op testosteron dat het omzet in dihydrotestosteron, de echte oorzaak van haarvolutie en daaropvolgende uitdunning.
Het aromatase-enzym daarentegen zet androgenen om in oestrogenen, verlengt de levensduur van het haar en werkt kaalheid tegen; een vergelijkbare actie wordt ook uitgevoerd door de 3-alpha-steroïde dehydrogenase en 17-beta-hydroxysteroid dehydrogenase-enzymen. Om deze reden kan vrouwelijke androgenetische alopecia voor de eerste keer worden opgemerkt of meer duidelijk worden na de menopauze, een periode waarin een algemene afname van oestrogenen wordt waargenomen met variatie in de procentuele verhouding tussen ovarium- en bijniersteroïden. Afhankelijk van de altijd noodzakelijke genetische aanleg kan dezelfde omstandigheid zich daarom manifesteren door het samenvallen van hormonale veranderingen, bijvoorbeeld door een geboorte of het begin of de onderbreking van estro-progestinebehandelingen (inclusief die voor anticonceptie doeleinden).
Symptomen en functies
De erfelijke component is een ander onderscheidend kenmerk van androgenetische alopecia; bijgevolg is het veel waarschijnlijker om het probleem de schuld te geven als het al duidelijk is geworden in ouders, grootouders, ooms of broers.
diagnose
Bij vrouwen is de vroegrijpheid van diagnose en therapeutische interventie erg belangrijk om het proces van involutie van de follikels te stoppen, waardoor het haar zijn oorspronkelijke glans terugkrijgt voordat het probleem onomkeerbaar wordt.
Het belangrijkste onderzoek voor de diagnose van vrouwelijke alopecia is het trichogram, uiteraard naast de onvermijdelijke medische geschiedenis en de evaluatie van het ziektebeeld.
De vertrouwdheid van alopecia, de inname van anticonceptiepillen of cortison, het mogelijke gebruik van anabole steroïden en de regelmaat van de menstruatiecyclus zullen met name worden beoordeeld, op zoek naar mogelijke tekenen van hyperandrogenisme (verlaging van de stem, diffuus haar in typisch mannelijke gebieden, obesitas, acne, etc.).
Om te bevestigen of uit te sluiten wat er uit de anamnestische gegevens en het lichamelijk onderzoek naar voren komt, is het noodzakelijk om over te gaan tot endocrinologische laboratoriumtests, waarbij de bloedconcentraties van androgenen, cortisol, schildklierhormonen, TSH, SHBG, oestrogenen, progesteron en gonadotropinen (LH, FSH), ook in relatie tot de verschillende fasen van de menstruatiecyclus.
Alleen op deze manier kan farmacologisch ingegrepen worden in de delicate hormonale balans van de vrouw, waardoor de therapeutische werkzaamheid van de behandeling verbetert en de bijwerkingen worden geminimaliseerd.
behandeling
De farmacologische behandelingsopties voor vrouwelijke androgenetische alopecia, die grotendeels onpraktisch zijn bij de mens, moeten eerst worden onderscheiden in actuele en systemische.
De eerste groep omvat medicijnen die direct op de hoofdhuid kunnen worden aangebracht, zoals het beroemde minoxidil of oestron-sulfaat . De topicale toediening van hydroalcoholische oplossingen van natuurlijk progesteron of de 17-gehydroxyleerde derivaten ervan, al dan niet geassocieerd met spironolacton, lijkt ook in deze zin effectief. Er is ook de mogelijkheid om de activiteit van het 5-alfa-reductase-enzym tegen te gaan door topicale toediening van azelaïnezuur .
De systemische farmacologische therapie van vrouwelijke androgenetische alopecia is geïndiceerd voor gevallen van disfunctioneel hyperandrogenisme, zoals in het geval van PCOS; terwijl bij hyperandrogenismen die worden ondersteund door organische oorzaken (bijvoorbeeld door androgeen-afscheidende neoplasmen) het noodzakelijk is om de oorzaak door chirurgische interventie te verwijderen.
Deze geneesmiddelen omvatten spironolacton dat - om de bijwerkingen geassocieerd met therapie (amenorroe, mastodynie, chloasma) te beperken - systemisch moet worden ingenomen vanaf de 16e tot de 25e dag van de cyclus, beter indien gecombineerd met een estroprogestinico om contraceptie te garanderen .
In het geval van progestinedeficiëntie is de toediening van synthese- progestagenen langs systemische weg echter geïndiceerd.
De meest algemeen aanvaarde therapeutische oplossing blijft echter de gecombineerde toediening van oestrogenen en progestines, in het bijzonder van ethinylestradiol en cyproteronacetaat (begiftigd met belangrijke anti-androgene activiteiten). Deze therapeutische interventie wordt niet alleen benut bij de behandeling van vrouwelijke androgenetische alopecia, maar ook bij de behandeling van de verschijnselen van hyperandrogenisme bij vrouwen.
Voor meer informatie: Geneesmiddelen voor de behandeling van vrouwelijke androgenetica Alopecia »
