arthrocentesis

Wat is de artrocentesis?

Arthrocentesis is een veel gebruikte medische procedure voor de diagnose en behandeling van bepaalde gewrichtsaandoeningen.

Het doel van de arthrocentesis is om, door aspiratie, een monster van synoviale vloeistof te trekken, dat zich in de relatieve gezamenlijke capsule bevindt; het aldus verzamelde monster wordt in het laboratorium onderzocht om de mate van ontsteking en de aanwezigheid van kristallen of pathogene agentia vast te stellen, in het bijzonder in het geval van synoviale effusie van onbekende oorsprong. Tijdens een arthrocentesis kan de arts ook beslissen om een ​​gewrichtsinjectie uit te voeren, waarbij intra-articulaire toediening van een geneesmiddel nodig is om verlichting te bieden tegen pijn en zwelling. De meest gebruikte geneesmiddelen voor dit doel zijn steroïde ontstekingsremmers (of corticosteroïden).

Artrocentese indicaties

Arthrocentesis is geïndiceerd om een ​​diagnose vast te stellen, symptomen te verlichten, de geïnfecteerde vloeistof af te tappen of medicijnen toe te dienen.

diagnose	therapie
Gezamenlijke effusie van onbekende oorsprong; Vermoeden van septische artritis; Kristal-geïnduceerde arthropathie: jicht en pseudogout; Bloeding (trauma); Reumatoïde artritis, artrose en osteonecrose.	Vermindering van intra-articulaire druk en symptomatische verlichting van een grote effusie (zwelling); Beperk gewrichtsschade door een infectieus proces en verwijder exsudaat van een gewricht.

• Diagnostische waarde. Arthrocentesis wordt voornamelijk gebruikt bij de diagnose van jicht, artritis en infecties. De synoviale vloeistof kan worden getest op de aanwezigheid van bloed, pus, kristallen, eiwitten en glucose, omdat het in een kweek kan worden geplaatst om de aanwezigheid van pathogene micro-organismen te bepalen. Het uiterlijk van het monster (kleur, viscositeit, troebelheid, volume van synoviale vloeistof, enz.) Wordt ook geëvalueerd en de telling van de cellulaire component (aantal witte of rode bloedcellen) wordt uitgevoerd. Elk van deze parameters kan nuttig zijn om de oorzaak van een bepaalde pathologie te definiëren.
  • Het macroscopische aspect biedt nuttige informatie over de mate van ontsteking en de aanwezigheid van hemarthrosis (bloedafname in een gewrichtsholte).
  • Microscopie voor kristalonderzoek maakt een nauwkeurige diagnose van jicht (aanwezigheid van mononatriumuraatkristallen ) en pseudogout (calciumpyrofosfaat dihydraat calciumafzettingsziekte) mogelijk.
  • Microbiologische studies zijn de sleutel om infectieuze aandoeningen te bevestigen (bijvoorbeeld: Gramkleuring en microbiologische kweek voor septische artritis).

diagnose	verschijning	viscositeit	Bijzondere resultaten
normaal	Helder - geel	hoog
traumatisch	rood	hoog	Aanwezigheid van bloed
Reumatoïde artritis	troebel	laag	Emotionele verergering bij de Reuma-test (of RA-test)
artrose	Helder - geel	Hoog (normaal)	Mogelijke aanwezigheid van kleine kraakbeenfragmenten
Gotta	troebel	verlagen	Mononatrium (naaldvormige) uraatkristallen
pseudojicht	troebel	verlagen	Calciumpyrofosfaat (rhomboïde) kristallen
Septische artritis	Troebel of etterig	laag	Positieve microbiologische cultuur
Tuberculeuze artritis	troebel	laag	Positieve microbiologische kweek voor zuurbestendige bacillen

• Therapeutische waarde: gezamenlijke injectie. Arthrocentesis kan nuttig zijn voor het verbeteren van gewrichtsmobiliteit en het bieden van verlichting van pijn en zwelling. De drainage van de gezamenlijke effusie kan ook de cellen verwijderen die deelnemen aan het ontstekingsproces; neutrofielen en mononucleaire leukocyten geven in feite enzymen en chemicaliën vrij die gevoelige weefsels kunnen beschadigen en gewrichtsdegeneratie kunnen induceren. Om gewrichtsontstekingen snel te verlichten en de symptomen verder te verminderen, kan een medicijn tijdens artrocentrese in het gewricht worden geïnjecteerd. Deze toepassing is nuttig bij het beheersen van ontstekingsaandoeningen, zoals reumatoïde artritis, jicht, tendinitis, bursitis en osteoartritis.

De stoffen die het vaakst worden toegediend tijdens de artrocrocesesis zijn:

• Corticosteroïden : ontstekingsremmende geneesmiddelen die werken door de symptomen van artritis te verminderen en de ophoping van chemische stoffen die worden geproduceerd door de cellen van het ontstekingsproces binnen de gewrichtsruimte te beperken. Door het overactieve immuunsysteem te verzwakken, kunnen corticosteroïden de ontsteking helpen verminderen en weefselbeschadiging minimaliseren. Pijnverlichting kan een paar maanden duren, maar injecties zijn niet altijd effectief en mogen niet meer dan vier toedieningen per jaar voor een specifiek gewricht bedragen.
• Hyaluronzuur : smeert de gewrichten, kan worden geïnjecteerd om de mobiliteit te verbeteren en de symptomen te verlichten gedurende perioden van 6-12 maanden.

procedure

Na een grondige reiniging van het te behandelen gebied, wordt een vloeibare jodiumoplossing op de huid aangebracht (bijvoorbeeld: Betadine®), waarna een lokaal anestheticum in het gebied wordt geïnjecteerd. De naald van een steriele spuit wordt ingebracht in het gewricht om gemakkelijk de gewrichtsvloeistof te verzamelen door aspiratie. Nadat de overtollige vloeistof is verwijderd, kan de arts ook een medicijn injecteren om bepaalde aandoeningen te behandelen. De naald wordt dan verwijderd en een verband wordt aangebracht over de ingangsplaats. Gewrichten die gewoonlijk worden onderworpen aan arthrocentesis omvatten: knie, schouder, enkel, elleboog, pols, duim en gewrichten van handen en voeten. Gezien het belang van deze analyse, is echografie soms raadzaam om arthrocentesis in moeilijke gevallen te vergemakkelijken. Verder kan ultrageluid bruikbaar zijn bij het detecteren van de aanwezigheid van synoviaal fluïdum voor afzuiging en, vervolgens, helpen bij het onderscheiden van enkele kenmerkende aspecten van kristal-geïnduceerde artropathieën.

complicaties

Mogelijke complicaties van de arthrocentesis zijn ecchymose, kleine lokale bloedingen en huiddepigmentatie op de injectieplaats. Deze effecten komen vrij vaak voor. Infectie (septische artritis) is een zeldzame maar ernstige complicatie van de arthrocentesis. Als corticosteroïdgeneesmiddelen worden geïnjecteerd in de gewrichten, kunnen verdere complicaties atrofie omvatten en, indien te vaak toegediend, kunnen systemische bijwerkingen optreden.