clonazepam

Clonazepam is een geneesmiddel met anxiolytische, anticonvulsieve, spierontspannende en kalmerende eigenschappen. Vanuit chemisch oogpunt is clonazepam een benzodiazepine. Het wordt verkocht onder de handelsnaam Rivotril®.

Clonazepam - Chemische structuur

indicaties

Voor wat het gebruikt

Het gebruik van clonazepam is geïndiceerd voor de behandeling van de volgende epileptische klinische vormen bij zuigelingen en kinderen:

Klein kwaad, typisch of atypisch;
Gegeneraliseerde tonisch-clonische crises, primaire of secundaire;
Staat van het kwaad in al zijn klinische uitingen.

Bovendien wordt clonazepam ook gebruikt voor de behandeling van epilepsie en focale aanvallen bij volwassenen.

Off-label therapeutische indicaties

In Italië is clonazepam uitsluitend goedgekeurd voor de behandeling van epilepsie. Het kan echter worden gebruikt als een off-label geneesmiddel voor de behandeling van andere ziekten, waaronder:

angst;
Paniekaanvallen;
Sociale fobie;
Rusteloze benen syndroom;
Posttraumatische stressstoornis;
Tourette-syndroom.

De term "off-label" betekent het gebruik van geneesmiddelen die al lang bekend zijn en worden gebruikt, waarvoor wetenschappelijk bewijsmateriaal wijst op het gebruik ervan in klinische situaties die niet uitdrukkelijk worden vermeld op de illustratieve bijsluiter van het medicijn zelf.

waarschuwingen

Patiënten met een voorgeschiedenis van depressie en / of poging tot zelfmoord moeten tijdens behandeling met clonazepam nauwlettend worden gevolgd.

Clonazepam kan hypersalivatie veroorzaken, daarom moet er aandacht worden besteed aan het voorschrijven van het geneesmiddel bij patiënten die moeite hebben met het regelen van secreties.

Omdat clonazepam ademhalingsdepressie kan veroorzaken, moet voorzichtigheid worden betracht bij het toedienen van het geneesmiddel aan patiënten met chronische aandoeningen van de luchtwegen.

Clonazepam wordt voornamelijk uitgescheiden via de urine, daarom moet er aandacht worden besteed aan de toediening van het geneesmiddel bij patiënten met een verminderde nierfunctie.

Abrupt staken van de behandeling met clonazepam kan convulsies veroorzaken, daarom moet het staken van de behandeling geleidelijk plaatsvinden.

Bij kinderen en pasgeborenen kan clonazepam hypersalivatie en verhoogde bronchiale secreties veroorzaken, dus het is belangrijk om regelmatig controles uit te voeren om te controleren of de luchtwegen vrij zijn.

Voor de duur van de behandeling met clonazepam worden regelmatige controles van de leverfunctie en regelmatige bloedtests aanbevolen.

Voorzichtigheid is geboden bij de toediening van clonazepam aan patiënten met porfyrie (een zeldzame aandoening die wordt gekenmerkt door het ontbreken van een enzym dat betrokken is bij heemgroepsynthese).

Alcohol kan epileptische aanvallen veroorzaken, daarom moeten patiënten die worden behandeld met Clonazepam absoluut de consumptie vermijden.

Bij toediening van clonazepam moet uiterste voorzichtigheid worden betracht bij patiënten met een voorgeschiedenis van alcohol- en / of drugsmisbruik.

Vanwege de bijwerkingen die clonazepam kan veroorzaken, wordt het besturen van voertuigen of het bedienen van machines tijdens de behandeling met het geneesmiddel afgeraden.

interacties

De eliminatiesnelheid van clonazepam kan verhoogd zijn - en daarom kan de therapeutische werkzaamheid verminderd zijn - door gelijktijdige toediening van andere anti-epileptica, waaronder fenytoïne, carbamazepine, fenobarbital en valproaat .

Bovendien kan de gelijktijdige toediening van clonazepam en fenytoïne of primidon een verhoging van de plasmaconcentratie van deze twee anti-epileptica veroorzaken.

Depressieve werking op het centrale zenuwstelsel (CZS) en op ademhaling geïnduceerd door clonazepam kan worden verhoogd door de gelijktijdige toediening van stoffen of geneesmiddelen die ook in staat zijn het CZS te verlagen. Deze geneesmiddelen omvatten amfetaminen, methylfenidaat (een geneesmiddel dat wordt gebruikt bij de behandeling van aandachtstekorten met hyperactiviteit), anxiolytische geneesmiddelen, antipsychotica en alcohol .

Bijwerkingen

Clonazepam kan verschillende soorten bijwerkingen veroorzaken, hoewel niet alle patiënten ze ervaren.

De volgende zijn de belangrijkste bijwerkingen die kunnen optreden na behandeling met het medicijn.

verslaving

Het gebruik van clonazepam kan resulteren in de ontwikkeling van fysieke en mentale afhankelijkheid.

Langdurige behandeling en / of hoge doses clonazepam kunnen onomkeerbare aandoeningen veroorzaken, zoals:

dysartrie;
Verminderde coördinatie van bewegingen;
ataxie;
nystagmus;
Diplopie.

Anterograde geheugenverlies

Clonazepam-therapie kan anterograde amnesie veroorzaken.

Het risico van het ontwikkelen van dit type amnesie neemt toe naarmate de toegediende dosis clonazepam wordt verhoogd. Amnesie kan gepaard gaan met gedragsafwijkingen en, in sommige gevallen, met een toename van de frequentie van convulsies.

Endocriene aandoeningen

Sommige kinderen die met clonazepam worden behandeld, kunnen onvolledige vroegtijdige puberteit ervaren.

Psychische stoornissen

Behandeling met clonazepam kan leiden tot:

roeren;
hallucinaties;
Geheugen- en concentratiestoornissen;
verwarring;
desoriëntatie;
Depressie.

Bovendien kunnen de volgende paradoxale symptomen optreden:

rusteloosheid;
prikkelbaarheid;
agressiviteit;
nervositeit;
vijandigheid;
angst;
Slaapstoornissen;
Nachtmerries en levendige dromen.

Zenuwstelselaandoeningen

Clonazepam-therapie kan leiden tot:

slaperigheid;
Tremors;
duizeligheid;
ataxie;
Spierhypotonie;
Vertragen van reacties;
hoofdpijn;
Verhoogde frequentie van aanvallen bij sommige vormen van epilepsie.

Hartaandoeningen

Behandeling met clonazepam kan hartkloppingen, hartfalen en hartstilstand veroorzaken.

Maag-darmstoornissen

Behandeling met clonazepam kan misselijkheid, een droge mond en veranderingen in de mond veroorzaken.

Lever- en galaandoeningen

Behandeling met clonazepam kan hepatomegalie veroorzaken, tijdelijke verhogingen van de bloedspiegels van transaminasen en alkalische fosfatase.

Huid- en huidweefselaandoeningen

Clonazepam-therapie kan netelroos, jeuk, huiduitslag, verandering van huidpigmentatie en tijdelijk haarverlies veroorzaken.

Bloed- en lymfestelselaandoeningen

Behandeling met clonazepam kan aandoeningen veroorzaken in het systeem die verantwoordelijk zijn voor de synthese van bloedcellen (hemolymfopoëtisch systeem). Deze aandoeningen kunnen bloedarmoede (verminderde hoeveelheid hemoglobine in het bloed), leukopenie (verminderde hoeveelheid witte bloedcellen in de bloedbaan), trombocytopenie (vermindering van het aantal bloedplaatjes in het bloed) en eosinofilie (hoge concentratie van eosinofielen in het bloed) veroorzaken.

Andere bijwerkingen

Andere nadelige effecten die kunnen optreden tijdens de behandeling met clonazepam zijn:

Allergische reacties - zelfs ernstig - bij gevoelige onderwerpen;
speekselvloed;
diplopie;
nystagmus;
Ademhalingsdepressie;
Spierzwakte;
Urine-incontinentie;
Erectiestoornissen;
uitdroging;
Veranderingen in lichaamsgewicht.

Overdose

Overdosering met clonazepam mag niet levensbedreigend zijn tenzij andere geneesmiddelen zijn gebruikt die het centrale zenuwstelsel, drugs of alcohol kunnen verlagen.

De symptomen die kunnen voortvloeien uit het nemen van een overdosis zijn:

slaperigheid;
ataxie;
dysartrie;
nystagmus;
areflexie;
apneu;
hypotensie;
Cardiorespiratoire depressie;
Coma.

De coma duurt meestal een paar uur, maar kan zelfs voor een langere periode duren.

In geval van overdosering met clonazepam kan het nuttig zijn om actieve kool toe te dienen.

Indien nodig kan een benzodiazepine-antagonist worden gegeven, flumazenil .

In elk geval, als u vermoedt dat u een overdosis medicatie heeft ingenomen, moet u onmiddellijk een arts raadplegen en contact opnemen met het dichtstbijzijnde ziekenhuis.

Actiemechanisme

De anticonvulsieve werking van clonazepam is te wijten aan zijn vermogen om het GABAergic-systeem te stimuleren, dwz het γ-aminobuttierzuursysteem (GABA).

GABA is de belangrijkste remmende neurotransmitter van de hersenen en voert zijn biologische functies uit door zich te binden aan zijn specifieke receptoren: GABA-A, GABA-B en GABA-C.

Een bindingsplaats voor benzodiazepinen is aanwezig op de GABA-A-receptor.

Clonazepam bindt zich aan deze specifieke plaats en activeert de receptor, waardoor de cascade van remmende signalen die door GABA worden geïnduceerd, wordt bevorderd.

Gebruiksmodus - Posologie

Clonazepam is beschikbaar voor orale toediening in de vorm van tabletten en druppels voor oraal gebruik.

De dosering van clonazepam moet op strikt individuele basis worden vastgesteld, afhankelijk van de leeftijd van de patiënt en zijn reactie op de therapie.

Het is raadzaam om een lage startdosis toe te dienen, die vervolgens geleidelijk wordt verhoogd totdat de ideale onderhoudsdosis is bereikt.

Bij oudere patiënten, bij patiënten met chronische longinsufficiëntie, bij patiënten die lijden aan slaapapneu of met een gestoorde lever- en / of nierfunctie, kan een verlaging van de gebruikelijke dosis clonazepam nodig zijn.

Zwangerschap en borstvoeding

Clonazepam mag niet aan vrouwen worden gegeven in het eerste trimester van de zwangerschap.

Tijdens de rest van de zwangerschap kan het medicijn alleen worden gebruikt in gevallen waar het echt nodig is en alleen onder strikt toezicht van de arts.

Omdat clonazepam wordt uitgescheiden in de moedermelk, mogen moeders die het middel gebruiken geen borstvoeding geven.