Derde graad brandwonden

algemeenheid

Derde graads brandwonden zijn zeer ernstige letsels die alle lagen van de huid aantasten. Deze gebeurtenis bepaalt meestal de volledige vernietiging ( necrose ) van het getroffen gebied.

Derdegraads brandwonden komen vaak voort uit directe blootstelling aan open vuur, maar kunnen ook worden veroorzaakt door elektriciteit, straling, chemicaliën en andere hittebronnen.

Derdegraads brandwonden worden gekenmerkt door de vorming van vlekken en korsten ( eschar ), bruin, zwart of wit marmer. Om aan te raken, is het deel van de aangetaste huid hard en droog (in het geval van verkoling) of vochtig en zacht (maceratie) en er is bijna nooit pijn, als gevolg van schade aan de zenuwuiteinden. Derdegraads brandwonden laten meestal merkbare littekens achter, evenals predisponeren tot zeer ernstige complicaties.

De behandeling hangt af van de ernst van het ongeval en de omvang van het huidoppervlak. In ieder geval is het raadzaam om onmiddellijk contact op te nemen met de eerste hulpafdeling, omdat derdegraads brandwonden zo snel mogelijk moeten worden behandeld door gespecialiseerd medisch personeel .

Wat zijn ze?

Derdegraads brandwonden (ook wel volle of subdermale brandwonden genoemd ) zijn traumatische letsels die de diepere lagen van de huid aantasten.

Naast het huidoppervlak ( epidermis ) en de laag direct onder ( dermis ), zijn hypodermis en subcutane weefsels (zoals vet en spieren) ook beschadigd.

Derdegraads brandwonden resulteren in de totale vernietiging van intradermale epitheliale structuren, die het vermogen hebben om de huid te regenereren. Met andere woorden, spontane re-epithelisatie van de diepe lagen is een verre mogelijkheid en genezing is alleen mogelijk met de chirurgische incisie van de laesies en het implanteren van transplantaten. Alleen diepe wonden met zeer beperkte huidoppervlakken kunnen genezen zonder transplantatie, uitgaande van gezonde marges. In het laatste geval duurt een spontane genezing lang.

Om te onthouden

Derde graads brandwonden zijn een van de ergste soorten ongevallen die kunnen optreden. De resulterende verwondingen en bijbehorende complicaties kunnen, onmiddellijk of later, tot de dood van de patiënt leiden.

oorzaken

Derde graads brandwonden zijn verwondingen die worden veroorzaakt door de overdracht van thermische energie naar de huid door:

Thermische middelen : blootstelling aan vlammen, gloeiende metalen voorwerpen, hete dampen en vloeistoffen of andere zeer hete voorwerpen;
Chemicaliën : contact met zuren, basen of gesmolten metalen (bijv. Zoutzuur of zwavelzuur, natronloog);
Elektriciteit : ex. elektrische schokken en elektrische apparaten;
Straling : langdurige blootstelling aan röntgenstraling en radioactieve stoffen.

Zwaartekracht van een brandwond

De factoren die de ernst van een brandwond in de derde graad beïnvloeden, zijn:

Percentage van het totale lichaamsoppervlak dat door de laesies is aangetast ;
Mate van diepte (mate van interesse van de huid en onderliggende lagen);
Anatomische plaats van de laesies.

De effecten van brandwonden in de derde graad zijn ook afhankelijk van de kenmerken van de causale agent:

Temperatuur van warmtebronnen of gloeilampen (hoe hoger de overgedragen warmte, hoe groter de schade);
Blootstellingstijd (de brandwond is dieper, hoe langer het contact met de warmtebron duurt);
Specifieke warmte en fysische toestand van het brandende middel (vloeibare brandwonden zijn uitgebreider, terwijl die van vaste stoffen meestal gelokaliseerd zijn, maar dieper, elektriciteit is gevaarlijk voor het hele organisme).

Waarschuwing! Wanneer bij brandwonden in de derde graad gevoelige delen van het lichaam betrokken zijn (zoals het gezicht, de handen, de buik, de voeten en de luchtwegen), zijn deze bijzonder ernstig. In dergelijke gevallen is het daarom noodzakelijk om de benadeelde naar de eerste hulp te begeleiden of om met spoed 118 te bellen.

Symptomen en complicaties

De brandwonden in de derde graad zijn zeer ernstig: in het getroffen gebied wordt de huid volledig vernietigd in al zijn dikte.

Vaak is het uiterlijk van deze wonden minder indrukwekkend dan dat van tweedegraads brandwonden, omdat:

Er zijn geen flittene : huidweefsels en onderliggende weefsels zijn zo beschadigd dat ze geen dikte hebben die het loslaten en verzamelen van de typische sijpeling van blaren mogelijk maakt;
Er is bijna nooit pijn : de vernietiging van de zenuwreceptoren van de dermis maakt het verbrande deel ongevoelig voor prikkels.

De typische klinische laesie van brandwonden in de derde graad is de korst, waardoor het deel bedekt is met vlekken en korsten, zwart of witachtig. Afhankelijk van het schadelijke agens, wordt het aangetaste huidgebied beïnvloed door carbonisatieverschijnselen (de verbrande huid lijkt stijf en droog), maceratie (nat en zacht) of causticatie .

De genezing van brandwonden in de derde graad duurt erg lang en laat permanente littekens na . Deze laesies zijn witachtig (omdat de vasculaire component vernietigd is), ongevoelig en zonder haar. Verder is de vorming van keloïden mogelijk in het littekengebied in de brandwond.

Risico's en mogelijke gevolgen

Circumferentiële derdegraads brandwonden die de nek, thorax en ledematen treffen, zijn zeer gevaarlijk. Deze laesies veroorzaken in feite een cirkelvormige vernauwing van de aangetaste plaats, vanwege de terugtrekking en de verminderde uitzetting van de huid. Dit kan resulteren in minder vascularisatie van de stroomafwaartse weefsels met schade, soms onomkeerbaar (als de eschar een arm volledig omgeeft, kan de lokale ischemie die daarop volgt de vitaliteit van de ledemaat zelf of van de vingers bedreigen). Om mogelijke complicaties te voorkomen, is het dringend noodzakelijk om de insnijding van de laesie ( escarotomie ) volledig te maken.
De littekens die het gevolg zijn van een derde graads verbranding moeten met regelmatige tussenpozen worden opgevolgd, omdat ze na vele jaren kunnen predisponeren voor de ontwikkeling van huidtumoren .
Derde graads brandwonden kunnen besmet raken : schade aan de huidbarrière maakt de patiënt kwetsbaar voor ziekteverwekkers. In ernstige gevallen kan de passage van bacteriën in het bloed ( septische toestand ) en de verspreiding van infectie naar andere delen van het lichaam voorkomen. Met name het risico bestaat voor pasgeborenen en ouderen vanaf 60 jaar, vooral als ze chronische ziekten hebben (bijv. Diabetes).
De brandwonden van de derde graad kunnen een toestand van algemeen lijden teweegbrengen, " burn-shock " genoemd. Deze aandoening treft verschillende organen zoals de hersenen, het spijsverteringsstelsel en de nieren. Een andere levensbedreigende gebeurtenis voor de brandwondenpatiënt is hypovolemische shock, secundair aan het verlies van vloeistoffen door verwonding van de huid en aan water- en elektrolytenonbalans.

diagnose

In de eerste hulp moet de arts die de gewonde assisteert eerst de vitale functies controleren en vervolgens doorgaan met de beoordeling van brandwonden van de derde graad .

Om de ernst van het ziektebeeld te bepalen, moeten de volgende parameters in overweging worden genomen:

Uitbreiding, diepte en anatomische plaats van laesies;
Etiologisch agens (let op: brandwonden veroorzaakt door chemicaliën en elektriciteit veroorzaken meer ernstige schade dan duidelijk is);
Alle verwondingen die samenhangen met de brandwond;
Dynamiek van het ongeval (bijvoorbeeld branden in een afgesloten ruimte hebben een grote kans op inademing);
Leeftijd en pre-existentie van ziekten die de algemene toestand van de patiënt kunnen verslechteren (let op: de prognose is erger wanneer de patiënt een bejaarde persoon is, een drager van chronische ziekten, zoals diabetes, of een kind jonger dan 3 jaar);
Factoren die verband houden met de kwaliteit van de hulp aan het slachtoffer (bijv. Tijdsinterval tussen het incident en het begin van een reanimatietherapie).

In de spoedeisende hulp controleert de arts de patiënt door bloedchemie, elektrocardiogram en bloedgasanalyse uit te voeren (onmisbaar voor de beoordeling van carboxyhemoglobine, een teken van inhalatie door koolmonoxide).

behandeling

Behandeling van brandwonden in de derde graad is van medische relevantie. Het onderwerp moet onmiddellijk worden begeleid naar de eerste hulp of met een ambulance naar het ziekenhuis worden vervoerd.

Eerste interventie

Wachten op de tussenkomst van de arts en / of ziekenhuisopname:

Verwijder de gewonde uit de warmtebron of uit het brandende middel : doven de vlammen in het geval van een brand, snij kleren in het geval van brandwonden van kokende vloeistoffen of chemicaliën, verwijder hete voorwerpen en elektrische stroom van de huid, enz.
Verplaats het slachtoffer uit de gesloten omgeving om te voorkomen dat laesies in de luchtwegen ontstaan door kookdampen en dampen (het inademen van deze elementen veroorzaakt thermische en chemische schade); tijdens een brand wordt het slachtoffer blootgesteld aan koolmonoxide en cyanide vergiftiging.
Koel het brandoppervlak af met schoon water (op ongeveer 15 ° C) van de kraan of dompel het onderdeel gedurende ongeveer 5-15 minuten onder. Zelfs wanneer het beschadigde deel uit de hittebron is verwijderd, gaat de beschadiging van de huid door. De kou kan dit destructieve proces onderbreken en heeft een pijnstillend effect. In het geval van contact met chemische stoffen (bijv. Ongebluste kalk), moet contact met water absoluut worden vermeden, omdat dit grotere schade kan veroorzaken.
Bescherm gewonde gebieden om externe verontreiniging van verbrande gebieden te voorkomen; deze ingreep kan worden uitgevoerd met steriel verbandmateriaal of met gebruik van schoon en nat katoen, waarbij ervoor wordt gezorgd dat het beschadigde onderdeel niet wordt samengedrukt.

Waarop moet gelet worden :

In het geval van een zeer grote brandwond van de derde graad, mag de koeling niet langer duren dan vijf minuten. Het risico is een gevaarlijke daling van de lichaamstemperatuur (hypothermie) te veroorzaken. Op dezelfde manier moet de toepassing van ijs direct op het gebied absoluut worden vermeden, omdat dit verdere verwondingen kan veroorzaken.
Probeer geen kleding te verwijderen als ze hardnekkig op de huid zijn bevestigd: deze handeling kan alleen door gespecialiseerde artsen worden uitgevoerd (naast kleding bestaat het risico dat de huid scheurt en de situatie verslechtert).
Breng geen producten aan op de brandwond: olie en andere substanties koelen de weefsels niet af en kunnen de laesies infecteren, naast het voorkomen van een nauwkeurige evaluatie.
In het geval van brandwonden in de derde graad veroorzaakt door een chemisch agens, is het erg belangrijk om een monster van de stof te dragen, mogelijk in de originele verpakking. Dit is nodig door de spoedafdeling om de beste therapeutische interventie in te stellen.

Tijdens de ziekenhuisopname moet de laesie vervolgens regelmatig worden gecontroleerd om de voortgang van reparatieve processen te detecteren en medicinaal worden behandeld met specifiek gaas of zalven om het verbrande deel te beschermen tegen infectie.

In het ziekenhuis kan ondersteunende behandeling het gebruik van geneesmiddelen omvatten die oraal en / of plaatselijk worden toegepast, om pijn te verminderen en infectieuze complicaties te voorkomen. Derde graads brandwonden die resulteren in ernstige beschadiging van de ademhalingsfunctie als gevolg van de betrokkenheid van de bovenste luchtwegen, kunnen intubatie of een tracheostomie vereisen.

Chirurgische therapie

Over het algemeen ondergaan brandwonden van de derde graad geen spontane genezing, bij afwezigheid van een operatie.

In het ziekenhuis, na de initiële medische therapie om infecties en uitdroging te voorkomen, vereisen brandwonden in de derde graad een chirurgische behandeling om necrotische weefsels te verwijderen ( escarotomie ). Deze ingreep omvat de incisie bij de volledige dikte van de laesie en de bedekking van de huid met het implantaat van transplantaten (cutaan of synthetisch).

Om genezing te bevorderen, kan de derde graads brandwond de transplantatie van de epidermis noodzakelijk maken .

De lelijke littekens kunnen vervolgens worden gecorrigeerd met plastische chirurgie .

In zeer ernstige gevallen, als er geen herstel mogelijk is, kan een derde graads verbranding leiden tot amputatie van het beschadigde onderdeel.