algemeenheid
De aanwezigheid van hemoglobine in de urine, gedefinieerd door de medische term hemoglobinurie, kan het gevolg zijn van hemolyse (ruptuur) van de rode bloedcellen op intravasculair niveau (in de bloedvaten) of intravesiek (in de urineblaas).
Uiteindelijk weerspiegelt hemoglobinurie dus niet noodzakelijkerwijs bloedverlies met de urine, maar alleen bloedpigmenten (hemoglobine) die ze rood kleuren.
Hematurie gaat vaak gepaard met hemoglobinurie, veroorzaakt door de hemolyse van rode bloedcellen in de urine, terwijl hemoglobinurie kan worden gescheiden van hematurie, omdat het vaak wordt ondersteund door de reeds genoemde verschijnselen van overmatige intravasculaire hemolyse.
Een andere belangrijke verduidelijking is dat de uitscheiding van roodachtige urine niet noodzakelijk synoniem is aan hematurie of hemoglobinurie; in feite kan een urine van deze kleur eenvoudigweg te wijten zijn aan verontreiniging met menstruatie of aan de inname van bepaalde voedingsmiddelen of medicijnen.
Volgens het bovenstaande geeft de aanwezigheid van hemoglobine in de urine ze een homogene roodbruine kleur. Onder de verschillende symptomen die geassocieerd kunnen worden met hemoglobinurie, in relatie tot de oorzaak van de oorsprong, herinneren we ons koorts, koude rillingen, vergroting van de milt (splenomegalie), huidverbleking, tachycardie, kortademigheid, zwakte en geelzucht.
Wat
Hemoglobinurie treedt op wanneer de aanwezigheid van hemoglobine (Hb) wordt aangetroffen in de urine.
Deze aandoening treedt meestal op als het niveau van Hb in het bloed te hoge waarden bereikt na een plotselinge en massale vernietiging van rode bloedcellen ( hemolyse ).
Als de hemoglobineconcentraties in het bloed hoog zijn, kunnen de functies van de cellen van het reticulo-endotheliale systeem - die het circulerende vrije hemoglobine terugwinnen, waardoor het in bilirubine wordt omgezet om het te verwijderen - niet volledig genoeg functioneren.
Een paar opmerkingen over hemoglobine
Hemoglobine is het essentiële bestanddeel van rode bloedcellen (waaraan het ook kleur geeft). Zijn functie is om zuurstof van de longen naar weefsels in de periferie te transporteren.
Wanneer rode bloedcellen sterven door fysiologische of pathologische oorzaken (hemolyse), maken ze de hemoglobine die ze bevatten vrij in het bloed, dat onmiddellijk wordt opgenomen door het haptoglobine .
Het verkregen complex is te groot om te worden gefilterd door de renale glomeruli, daarom wordt het verwerkt en afgebroken door de recycling van ijzer, door de immuuncellen die het reticulaire-endotheliale systeem vormen. Als de hoeveelheid hemoglobine die vrijkomt in het bloed groter is dan 3 gram, treedt de volledige verzadiging van het circulerende haptoglobine op (dit eiwit heeft een concentratie van 50 tot 150 milligram per deciliter bloed). Onder dergelijke omstandigheden splitst vrij hemoglobine, van verbinding tot 4 peptideketens, zich in verbindingen met twee peptideketens en slaagt als zodanig erin de renale barrière te passeren.
Op dit punt verwerken de epitheliale cellen van de proximale niertubulus het gefilterde hemoglobine, transformeren het in ferritine en hemosiderine . Als de hoeveelheden hemoglobine aanzienlijk zijn en het absorptievermogen van de niertubuli wordt overschreden, is er een passage van hemoglobine in de urine (hemoglobinurie).
Waarom meet u?
Hemoglobinurie kan voorkomen in alle situaties die leiden tot een plotselinge en verhoogde vernietiging van rode bloedcellen en tot de eliminatie ervan met urine.
Meestal is de aanwezigheid van hemoglobine in de urine de indicator voor sommige pathologieën die de urinewegen beïnvloeden.
De eerste stap om de exacte oorzaak van hemoglobinurie vast te stellen, is urinalyse en urinekweek.
Met behulp van de medische geschiedenisanalyse en de vaststelling van het ziektebeeld (mogelijke symptomen en tekenen gelijktijdig met de hemoglobinurie), zal de arts de patiënt richten op gericht klinisch onderzoek, gebaseerd op de vermoedelijke diagnose.
Normale waarden
Wanneer het over hemoglobine in de urine gaat, is er geen echte referentiewaarde die normaliteit aangeeft, omdat dit niet in de urine van een gezond persoon zou moeten voorkomen.
- Normale waarde: afwezig.
Hemoglobine in de urine Hoog
De aanwezigheid van hemoglobine in de urine wordt voornamelijk bepaald door bloedarmoede gekenmerkt door:
- Defecte productie van rode bloedcellen;
- Een te hoog tempo van hun vernietiging.
In beide gevallen komt hemoglobine vrij in de bloedbaan en wanneer deze aanwezigheid excessief wordt en de natuurlijke verwijdering moeilijk wordt, wordt het geëlimineerd in de urine.
De voorwaarden waaronder hemoglobinurie het vaakst voorkomt, zijn:
- vergiftigingen;
- Reacties op incompatibele bloedtransfusies;
- Uitgebreide brandwonden;
- Gebruik van bepaalde geneesmiddelen (bijv. Penicilline, cefalosporinen of antiaritmica, zoals kinidine, kan intravasculaire hemolyse en passage van hemoglobine in de urine veroorzaken);
- malaria;
- Sommige acute infecties;
- Voedselvergiftiging.
Er is ook een reeks ziekten die hemoglobinurie kan veroorzaken. Favisme is bijvoorbeeld een genetische ziekte die wordt gekenmerkt door de deficiëntie van het enzym glucose-6-fosfaatdehydrogenase. Als de patiënt stoffen zoals de divicina in de tuinbonen of in sommige medicijnen neemt, bepaalt dit tekort de rode bloedcellen door de bloedsomloop in de hemoglobine, die vervolgens door de nieren worden gefilterd en in de urine terechtkomen.
Bovendien moet een van de mogelijke voorwaarden in verband met de aanwezigheid van hemoglobinurie worden herinnerd:
- Acute glomerulonefritis (acute ontsteking van de nierglomeruli);
- Urinewegtumoren;
- Sikkelcelanemie;
- De ziekte van Cooley;
- Hemolytisch-uremisch syndroom;
- Defect van de hartklepprothese;
- Blootstelling aan lood;
- Niercalulosis;
- Chronisch nierfalen;
- Niercarcinoom;
- Verspreide intravasculaire coagulatie (CID);
- Trombotische trombocytopenische purpura;
- Tuberculose van de urinewegen.
Hemoglobinurie tijdens de zwangerschap
Tijdens de zwangerschap kan het normaal zijn om sporen van hemoglobine te vinden, evenals bloed in de urine, wat kan afhangen van cystitis.
Als de waarden echter aanzienlijk stijgen, kan dit een symptoom zijn van gestosis.
Hemoglobine in de urine bij klinische syndromen
In andere gevallen verschijnt hemoglobine periodiek in de urine, in het kader van klinische syndromen zoals:
- Oefening of reizen hemoglobinurie : treedt op als gevolg van onbekende oorzaken na intense en langdurige fysieke inspanning, uitgeoefend in een rechtopstaande positie. Bereid om deze conditie te ontwikkelen zijn de atleten die de mars en de race beoefenen, en degenen die langdurig werken, met het oog op veeleisende fysieke activiteiten (bijvoorbeeld het gebruik van een jackhammer). Oefening of lopende hemoglobinurie kan vooral verschijnen als deze activiteiten plaatsvinden in een toestand van uitdroging. Deze aandoening heeft echter een goedaardig karakter en het fenomeen lijkt spontaan te verdwijnen.
- Paroxysmale koude hemoglobinurie: de hemoglobinurische crisis treedt op na blootstelling van het lichaam, of een deel ervan, aan lage temperaturen. Deze aandoening is vaak gerelateerd aan een luetische infectie, maar kan idiopathisch zijn of afhankelijk zijn van andere virale en bacteriële infecties.
Paroxysmale koude hemoglobinurie is te wijten aan de aanwezigheid in het plasma van een bepaalde stof, hemolysine, dat bij lage temperaturen bindt met rode bloedcellen en zijn hemolytische activiteit uitoefent bij 37 ° C.
- Paroxysmale nachtelijke hemoglobinurie : een genetische ziekte die zo wordt genoemd vanwege het feit dat deze nauw verbonden is met slaap, zodat de urine die 's ochtends wordt uitgestoten donker is bij het ontwaken vanwege de aanwezigheid van hemoglobine. De aandoening is geassocieerd met een verworven defect van rode bloedcellen, waardoor ze vatbaarder worden voor verschillende factoren (zoals waarschijnlijk de wijziging van de pH van het bloed dat optreedt tijdens de slaap).
De ziekte begint sluipend, meestal bij jonge proefpersonen, en kan verergeren door infecties, bloedtransfusies, operaties en verschillende soorten drugs. De evolutie is chronisch en langzaam, en de ernst van de manifestaties verschilt van geval tot geval.
Mogelijke bijbehorende symptomen
In aanwezigheid van hemoglobinurie heeft de urine een kleur die varieert van amarant tot bruin, in verhouding tot de proportionele concentratie van twee pigmenten: oxyhemoglobine (helder rood) en methemoglobine (roodbruin).
Dit fenomeen kan al dan niet vergezeld gaan van een reeks andere symptomen, die te maken hebben met de pathologie die hemoglobinurie veroorzaakt, zoals:
- hoofdpijn;
- Algemene malaise;
- Gevoel van uitputting;
- koorts;
- rillingen;
- Huid bleekheid;
- Vergrote milt (splenomegalie);
- tachycardie;
- Korte of moeilijke adem;
- Pijn in de buik en onderste ledematen.
Het hemoglobine dat door de nier gaat, kan in de niertubuli neerslaan, wat ernstige veranderingen kan veroorzaken die soms leiden tot blokkering van de nieren en uremie.
Laag hemoglobine
Over het algemeen is hemoglobine niet in de urine aanwezig.
Om deze reden moet zelfs een lage concentratie leiden tot verder onderzoek. Het vinden van een roodachtige urine moet echter niet meteen een alarm veroorzaken, omdat het kan afhangen van het nemen van sommige medicijnen of bepaalde voedingsmiddelen.
Hoe het te meten
De aanwezigheid van hemoglobine moet worden onderzocht door cytologisch onderzoek van urine. In de praktijk wordt een microscopisch onderzoek van de cellen die met de urine worden uitgezonden, uitgevoerd nadat een bepaalde procedure is uitgevoerd die "panoptische kleuring" wordt genoemd.
voorbereiding
Voor de evaluatie van hemoglobine in de urine is het noodzakelijk om 's ochtends, op een lege maag, een kleine hoeveelheid urine op te vangen, na een grondige, intieme hygiëne en na het loslaten van de allereerste emissie (die de aanwezige ziektekiemen aan de buitenkant van de urinekanaal).
In het geval van vrouwen is het goed om het examen af te leggen bij de menstruatie.
De urine moet worden verzameld in een steriele container, die onmiddellijk daarna zorgvuldig moet worden afgesloten en binnen een korte tijd naar het laboratorium moet worden gebracht.
Interpretatie van resultaten
In aanwezigheid van hemoglobinurie is het altijd goed om uw arts te raadplegen om de oorzaak vast te stellen en u voor te bereiden op de behandeling.
Oorzaken van hemoglobine in de urine
De detectie van hemoglobine in de urine, afwezig onder normale omstandigheden, is de typische consequentie van hemolytische processen (vernietiging van rode bloedcellen), die de hemoglobine in de beschadigde rode bloedcellen in de bloedbaan vrijmaken.
Wanneer de concentraties van dit pigment bijzonder hoge niveaus bereiken - zoals het verzadigen van het haptoglobine, de systemen voor herstel en verwijdering van het endotheliale reticulumsysteem en het vermogen tot reabsorptie van de proximale tubulus - gaat het hemoglobine in de urine.
De meest voorkomende oorzaken van hemoglobinurie zijn onder andere:
- Acute glomerulonefritis;
- Uitgebreide brandwonden;
- Niertumoren;
- malaria;
- Paroxysmale nachtelijke hemoglobinurie;
- pyelonefritis;
- Nierinfarct;
- Sikkelcelanemie;
- Tuberculose van de urinewegen;
- Auto-immune hemolytische anemie;
- CID (disseminated intravascular coagulation);
- Hemolytisch-uremisch syndroom;
- Reacties op incompatibele bloedtransfusies;
- Immunoholytische anemieën van geneesmiddelen (bijv. Methyl-dopa of penicilline);
- Koude hemoglobinurie;
- favism;
- Defecte hartklepprothese;
- Intense en langdurige fysieke inspanningen (stresshemoglobinurie, typisch voor hardlopers, wandelaars en degenen die lang gebruik maken van een pneumatische hamer).
De therapie van hemoglobinurie is in wezen etiologisch, die gericht is op de behandeling van de oorzaken van de oorsprong.
