algemeenheid
Vitrectomie is de chirurgische procedure die een deel of het geheel van het glasvocht (of glasachtig lichaam) dat zich in de glasachtige kamer van het oog bevindt, verwijdert.
Voorbereiding voor een operatie is vrij eenvoudig: er zijn enkele klinische controles en naleving van eenvoudige regels, met het oog op algemene anesthesie.
De procedure voor het verwijderen van glasvocht duurt in het algemeen 1-2 uur; aan het eind is er ten minste één dag van ziekenhuisopname voorzien, tijdens welke de patiënt periodiek wordt bezocht.
De risico's van een vitrectomie zijn verschillend en in sommige gevallen helemaal niet verwaarloosbaar.
De resultaten van een dergelijke interventie zijn sterk afhankelijk van de omstandigheden die het noodzakelijk hebben gemaakt om het uit te voeren.
Korte bespreking van de anatomie van het oog
In het oog (of oogbol ) kunnen drie concentrische delen worden herkend, die van buiten naar binnen zijn:
- De externe tuniek, die fungeert als een aanval op de zogenaamde extrinsieke spieren van de oogbal; daarin bevinden zich sclera (anterieure) en hoornvlies (posterior). Het heeft een vezelachtig karakter.
- De medium soutane (of uvea ), een membraan van bindweefsel, rijk aan bloedvaten en pigment.
Tussen sclera en retina geplaatst, gaat het om het voeden van het netvlies, of beter om de lagen van het netvlies waarmee het in contact komt.
Omvat iris, ciliair lichaam en choroidea.
- De binnenmantel, die wordt gevormd door het netvlies.
Het netvlies is een transparante film bestaande uit tien lagen zenuwcellen (echte neuronen), waaronder de zogenaamde kegeltjes en staafjes. Kegels en staven zijn afgevaardigden van de visuele functie.
De interne gewoonte, zoals kan worden geraden uit wat zojuist is gezegd, heeft een nerveus karakter.
Figuur: de glasvochthumor bevindt zich in een holte die de glasachtige kamer wordt genoemd. De glasachtige kamer bevindt zich achter de kristallijnen en de iris, maar is anterieur ten opzichte van de retina.
De belangrijkste functie van de glasvochthumor is het ondersteunen van de structuren van de oogbol waarmee deze in contact is.
In tegenstelling tot de waterige humor (een stof die aanwezig is in de zogenaamde voorste oogkamer), is het glasvocht niet betrokken bij de regulatie van de oogdruk.
Wat is vitrectomie?
Vitrectomie is de chirurgische procedure die gericht is op de gehele of gedeeltelijke verwijdering van het glasvocht (of glasvocht ).
De glasachtige humor is een gelatineuze en transparante substantie, die zich in het oog bevindt - om precies te zijn in de zogenaamde glasachtige kamer - en tussen de ooglens en de retina is geplaatst .
UMOR VITREO: ENKELE AANVULLENDE INFORMATIE
De positie en consistentie van de glasachtige humor maken het mogelijk om te werken als een ondersteunende substantie voor de kristallijne lens, aan de voorkant van de oogbal en voor de retina, aan de achterkant van het oog.
Kleurloos en met een constant volume bestaat het glasvocht uit 98-99% water en andere stoffen zoals: hyaluronzuur, zouten, suikers, vitrosine (een soort collageen, dus een eiwit), opticine (een eiwit), type II collageen en andere eiwitten.
Dankzij deze samenstelling laat het glaslichaam het oog toe zijn bolvorm te behouden.
Het is verstoken van bloedvaten en wordt doorkruist door het hyaloïde kanaal, dat van de optische papilla (of de opkomst van de oogzenuw in de oogbal) naar de hyaloïde fossa (dwz het achterste deel van de ooglens) gaat.
Wanneer je rent
Vitrectomie kan nodig zijn in de aanwezigheid van:
- Een probleem met het netvlies of macula (centraal deel van het netvlies) . De aanwezigheid van gaten of scheuren op het netvlies, maculaire gaten, netvliesloslating en maculaire plooiing vereist de verwijdering van de glasvochthumor om de hersteloperatie correct uit te voeren.
In al deze gevallen is vitrectomie daarom een onderdeel van een veel bredere en meer complexe chirurgische ingreep.
- Gereduceerd zicht door bloedverlies in de bloedvaten die het netvlies voeden. Dit fenomeen wordt meer correct glasvochtbloeding genoemd.
Vitrectomie wordt uitgevoerd om, ten minste gedeeltelijk, de visuele vermogens te herstellen.
- Een vreemd lichaam in het glaslichaam of in de buurt van het netvlies . Een dergelijke aandoening kan bijvoorbeeld optreden na een oogletsel.
In dergelijke omstandigheden wordt vitrectomie gebruikt om het vreemde voorwerp in het oog te verwijderen.
- Prolifererende retinopathie . Het is een retina-lijden, typisch voor mensen met diabetes en gekenmerkt door de continue vorming van bloedvaten op het netvliesniveau. Deze bloedvaten zijn fragiel, abnormaal en hebben de neiging bloeding te veroorzaken (bloedingen).
In dergelijke situaties wordt vitrectomie uitgevoerd om een bepaalde laserbehandeling toe te staan, die wordt gebruikt om abnormale bloedvaten te elimineren.
- Ernstige ooginfecties . In deze situaties is vitrectomie de inleiding tot een oculaire biopsie, dat wil zeggen, de verzameling en analyse in het laboratorium van een bepaald oogweefsel.
voorbereiding
Vóór vitrectomie moet de arts die voor de interventie zorgt (of een medewerker) de patiënt bezoeken en enkele fundamentele aspecten onderzoeken, zoals: klinische geschiedenis, oculaire gezondheid en medicijnen die worden ingenomen.
Bovendien is de risicobeoordeling van cataract even belangrijk. Vitrectomie is zelfs een factor die de opacificatie (gedeeltelijk of totaal) van de lens begunstigt.
Klinische geschiedenis: wat is het?
Het analyseren van de medische geschiedenis van een persoon betekent zoveel mogelijk informatie verzamelen over: ziekten geleden in het verleden, huidige ziekten, allergieën voor bepaalde stoffen of medicijnen, enz.
PRE-OPERATIONELE TESTS EN AANBEVELINGEN
Over het algemeen wordt vitrectomie uitgevoerd onder algemene anesthesie .
Om ervoor te zorgen dat de laatste geen complicaties met zich meebrengt, wordt de patiënt daarom onderworpen aan bloedtesten en een elektrocardiogram ; verder wordt aanbevolen om:
- Op de dag van de procedure verschijnen op volle snelheid sinds minstens de vorige avond.
- Na de operatie, gedurende ten minste 12-24 uur worden bijgestaan door een vertrouwd persoon . Deze aanbeveling wordt verklaard door het feit dat patiënten gedurende meerdere uren na algemene anesthesie verward zijn en blijk geven van een duidelijke vertraging van hun vermogen om te reageren.
procedure
Nadat de patiënt is verdoofd, begint de behandelend arts - om precies te zijn een oogarts - aan de vitrectomie, waarbij kleine sneden worden gemaakt van ongeveer één millimeter ter hoogte van de sclera (het witte deel van het oog).
Deze insnijdingen zijn onmisbaar voor het inbrengen in de glasachtige kamer van instrumenten voor het afzuigen van de gelatineuze substantie die het glasvocht vormt.
Nadat het glaslichaam is verwijderd, worden de volgende handelingen uitgevoerd: in geval van een netvliesaandoening wordt het hersteld; in het geval van prolifererende retinopathie, zal laserbehandeling worden gebruikt om abnormale bloedvaten te elimineren; en ga zo maar door.
DUUR VAN DE INTERVENTIE
Vitrectomie duurt meestal 1-2 uur . Als de volgende bewerkingen echter bijzonder delicaat zijn, kan deze ook 3 uur duren .
TIJDELIJKE VERVANGING VAN DE VOR DE STEM
Gebouw: eens geëlimineerd, hervormt het glasvocht nooit meer; zijn plaats is in de loop van de tijd bezet door de waterige humor (hetzelfde aanwezig in de voorste holtes van de oogbol), die op bewonderenswaardige wijze dezelfde ondersteunende functies vervult.
Na vitrectomie-interventies voor een netvliesprobleem, is het noodzakelijk om te voorzien in de inbrenging van iets dat onmiddellijk de plaats inneemt van glasvocht en het netvlies dat zojuist is gemaakt van mogelijke beledigingen, loslaten, enz. Behoudt. Het is een tijdelijke remedie, wachtend tot het netvlies volledig is genezen en de waterige humor de glasachtige kamer vult.
In plaats van de glasvochthumor kan de oogarts het volgende invoegen:
- Een gasbel .
Voordelen. Deze oplossing is zeer praktisch, omdat de luchtbel binnen enkele dagen op natuurlijke wijze door het lichaam wordt opgenomen.
Nadelen. Luchtbellen hebben de neiging heel gemakkelijk te bewegen en bieden niet langer voldoende bescherming. Om dit te laten plaatsvinden, moet de patiënt zijn gezicht gedurende het grootste deel van de dag laag houden en slechts aan één zijde slapen.
In gevallen zoals deze, is het raadzaam om grondig overleg te plegen met de behandelend oogarts om de exacte posities te weten die moeten worden ingenomen en vermeden.
Over het algemeen worden gasbelletjes niet aanbevolen voor jonge patiënten of in ieder geval met een leven dat nog steeds erg actief is.
- Een speciale siliconenolie .
Voordelen. In tegenstelling tot gasbellen, beweegt de olie heel weinig, dus het is zeldzaam dat hij het geopereerde netvlies onbedekt achterlaat. Het is een oplossing die met name geschikt is voor jonge patiënten, kinderen en in het algemeen voor al diegenen die nog steeds een vrij actief leven leiden.
Nadelen. Omdat het niet op natuurlijke wijze wordt herabsorbeerd zoals gasbellen, kan siliconenolie alleen worden verwijderd door een kleine ad hoc- operatie uit te voeren.
Als de gasbel beweegt
Wanneer de luchtbel vanuit zijn positie dichtbij het netvlies beweegt, verhoogt het het risico van cataract, een toename van de oogdruk en / of schade aan het hoornvlies.
Post-operatieve fase
Over het algemeen wordt een patiënt die een vitrectomie ondergaat gedurende minstens één nacht in het ziekenhuis gehouden, uit voorzorg. Gedurende deze tijd behoudt het medisch personeel zich het recht voor om de persoon die van tijd tot tijd wordt bediend te bezoeken en zijn vitale parameters te bewaken.
Voor de eerste keer is de visie waarschijnlijk vervaagd; over het algemeen duurt het wazig van 4 tot 6 weken.
Bovendien blijkt het geopereerde oog gedurende ten minste enkele weken bijzonder gevoelig, opgezwollen en rood gekleurd te zijn.
oogdruppels
Om infecties te voorkomen, ontstekingen te verminderen en de genezing van het geopereerde oog te versnellen, schrijven oftalmologen enkele oogdruppels voor die de patiënt zelf kan toedienen.
WANNEER CONTACT OP MET DE ARTS
Wazig zien, zwelling en oculaire roodheid zijn normale verschijnselen, waarvoor we niet bijzonder gealarmeerd zouden moeten zijn.
Neem in plaats daarvan onmiddellijk contact op met uw arts als u onderworpen bent aan:
- In zicht komen
- Verhoogde pijn in plaats van vermindering
- Verhoogde rode ogen en zwelling rondom het geopereerde oog
- Ongebruikelijk vloeistofverlies door het geopereerde oog
- Veranderingen in het gezichtsveld of het uiterlijk van flitsen in de ogen
Risico's van vitrectomie
Er zijn verschillende risico's van vitrectomie interventie. Dit is waar ze uit bestaan:
- Verhoogde oogdruk. Dit fenomeen komt vaker voor bij patiënten met glaucoom.
- Glasbloeding
- Netvliesloslating
- Hoornvliesoedeem. Het is een aandoening die wordt gekenmerkt door de opeenhoping van vocht ter hoogte van het hoornvlies; deze accumulatie is in het algemeen te wijten aan een ontoereikend drainagemechanisme van de vloeistof die het hoornvlies omringt.
- Intraoculaire infectie (of endoftalmitis). Het betreft de ontsteking van de interne structuren van het oog.
- Staar. Volgens sommige wetenschappelijke studies zou bij mensen die een vitrectomie ondergaan de neiging tot cataract met 30-40% toenemen.
resultaten
De resultaten van een vitrectomie hangen erg af van de conditie die het noodzakelijk maakte om het uit te voeren. Bijvoorbeeld, in gevallen van bloedingen van het glasvocht, kan de interventie van het verwijderen van het glaslichaam ook leiden tot het volledig herstel van de visuele vermogens; integendeel, in geval van ernstige netvliesproblemen kan vitrectomie slechts een minimale verbetering van het gezichtsvermogen inhouden, net voldoende voor een veilige wandeling.
Daarom moeten we tot slot niet vergeten dat de succesvolle uitkomst van een vitrectomie ook afhangt van de nauwgezette aandacht voor postoperatief advies van de behandelende arts.
