Eclampsie: zorg en preventie

introductie

De term eclampsie definieert een ernstige en acute complicatie van gestosis: eclampsie is exclusief zwangerschap en wordt gekenmerkt door hypertensie, oedeem en proteïnurie in verband met convulsies en coma.

In eerdere artikelen hebben we onderzoek gedaan naar de mogelijke predisponerende factoren voor eclampsie en verduidelijkt welke symptomen deze ernstige ziekte kenmerken, met vermelding van de mogelijke complicaties. Ondanks het geavanceerde wetenschappelijke onderzoek is het risico van een slechte prognose door eclampsie reëel, zelfs in de huidige tijd. In deze afsluitende discussie zullen we proberen een antwoord te geven op een veelgestelde vraag: is er een volledig resolutieve therapie die het risico van overlijden door eclampsie minimaliseert en die een uitstekende prognose voor de moeder en de foetus garandeert?

Therapie en preventie

Vroege identificatie van "verdachte" tekenen en symptomen is essentieel voor vroege eclampsietherapie, waardoor het risico van catastrofale gevolgen wordt geminimaliseerd.

Zwangere vrouwen die bekend zijn met pre-eclampsie, moeten een specifieke medicamenteuze behandeling volgen om gestosis en eclampsie te voorkomen.

De eclampsie is in alle opzichten een medische noodsituatie: om het voortbestaan ​​van de moeder en de foetus te waarborgen, is onmiddellijke medische interventie van essentieel belang.

1. Een van de belangrijkste doelen van eclampsietherapie is het verlagen van de ARTERIËLE DRUK . De drukvermindering moet geleidelijk zijn : gedurende het eerste uur na het begin van de symptomen moet de druk met 20-25% worden verminderd.

De snelle afname van de gemiddelde druk (met 50%) gedurende het eerste uur na het begin van de symptomen kan catastrofale gevolgen veroorzaken, zoals cerebrale ischemie, ischemie van het hart en vermindering van placentaire perfusie geassocieerd met foetale stoornissen en lijden.

De meest gebruikte antihypertensiva in therapie zijn clonidine, labetalol en diazoxidezouten (of eenvoudigweg Diazoxide ): in vergelijkbare situaties is continue bewaking van de foetale hartslag onmisbaar.

Diuretica kunnen alleen worden gebruikt in gevallen van longoedeem in de context van eclampsie.

2. Een ander doel is om het risico op CONVULSIES te MINIMALISEREN : vrouwen met gestosis of die anderszins bekend zijn met eclampsie moeten een preventieve therapie volgen met anticonvulsiva. Magnesiumsulfaat (parenteraal in te nemen) lijkt het voorkeursmedicijn te zijn: voor de preventie van complicaties in de context van eclampsie lijkt magnesiumsulfaat veel meer voordelen te bieden dan het toedienen van diazepam of fenytoïne. Toediening van diazepam (in een dosis van 10 mg / ev) of thiopental (50 mg / ev) is uitsluitend geïndiceerd in het geval van herhaalde convulsies in de context van eclampsie, waar magnesiumsulfaat niet effectief is.

3. Het lijkt erop dat de toediening van ASPIRIN in lage doses (of andere plaatjesaggregatieremmers) verrassende resultaten geeft voor de preventie van gestosis en eclampsie. Aspirine blokkeert in feite de aggregatie van bloedplaatjes en vasospasme, voorkomt eclampsie, vermindert het risico op vroeggeboorte, minimaliseert het risico op foetale sterfte en verhoogt de kans op placenta-abruptie niet. Het is echter belangrijk om te benadrukken dat er onvoldoende gegevens beschikbaar zijn om de validiteit van deze geneesmiddelen bij de behandeling van pre-eclampsie te bevestigen.

4. ZUURSTOFBEHEER aan de moeder met eclampsie kan nodig zijn om de ademhaling te vergemakkelijken en hypoxie te corrigeren.

5. STEROÏDE FARMACEUTISCHE SOORTEN kunnen ook nuttig zijn om de functie van lever en bloedplaatjes in de moeder te verbeteren; bovendien lijkt het gebruik van corticosteroïden bij vrouwen met pre-eclampsie nuttig voor het verlengen van de zwangerschap en het bevorderen van de ontwikkeling van de foetale long, waardoor het risico op eclampsie wordt verminderd.

6. Uit wat in het wetenschappelijke tijdschrift BMJ (British Medical Journal) wordt gerapporteerd, blijkt dat EEN ANDER VOEDSEL VAN ANTIOXIDANTEN en voedsel dat L-arginine bevat het risico op pre-eclampsie en eclampsie bij vrouwen met een hoog risico vermindert. In het bijzonder wordt het risico op gestosis geminimaliseerd wanneer dit dieet wordt ondernomen vóór 24 weken zwangerschap.

overwegingen

Zoals we hebben gezien, is een eclampsiestatus niet alleen gevaarlijk voor de moeder: zelfs het ongeboren kind kan zwaar lijden. Vandaar de noodzaak om zo snel mogelijk op de geboorte te anticiperen, zelfs als de foetus onvolwassen is. Dit type interventie is echter niet altijd mogelijk, omdat het kind zijn ontwikkeling misschien niet eens heeft voltooid.

Vooruitgang in de bevalling kan alleen plaatsvinden als de toestand van de vrouw met eclampsie is gestabiliseerd.