Definitie van granuloom
Tandgranuloma is een chronische, in het algemeen asymptomatische en niet-etterende * ontsteking van de worteltip ** en de omliggende weefsels. Typische stille complicatie van cariës, breuken of tandchips, het granuloom is hoofdzakelijk te wijten aan een bacteriële invasie afkomstig van het wortelkanaal ***. Door langzaam, maar progressief, over te steken in aangrenzende gebieden, strekt het geïnfecteerde granuloom zich geleidelijk uit tot de dentale pulp, waardoor preekstoelen en necrose van de radiculaire pulp worden veroorzaakt.
In zijn eenvoudige vorm wordt het dentale granuloom niet door de patiënt gevoeld omdat het asymptomatisch is: de infectie wordt in feite meteen chronisch, zonder aanleiding te geven tot een acute episode.
* niet-etterende laesie: het is een infectie die NIET gepaard gaat met de vorming van etterig materiaal (pus)
** root apex: het is het uiteinde van de wortel van een tand
*** wortelkanaal: is de canaliculus in de wortel, waarin zenuwvezels en bloedvaten stromen
Zelfs bij afwezigheid van merkbare symptomen, vereist het granuloom nog steeds een nauwkeurige dentale interventie. In de beginfase geeft de infectie geen enkel probleem of storing, omdat de bacteriën en granulocyten (een soort witte bloedcellen) waaruit het granuloom bestaat, in een soort dynamisch evenwicht zijn. Wanneer deze vorm van gedwongen samenwoning verdwijnt en de bacteriën de overhand hebben, kan het granuloom acuter worden en ernstige complicaties veroorzaken zoals tandabcessen of fistels.
oorzaken
Een tandgranuloma kan van talrijke, verschillende oorzaken afhankelijk zijn:
- Onbehandelde preekstoelen (ontsteking van de tandpulp)
- Pulpnecrose wordt niet behandeld
- Geavanceerde cariës
- Afgebroken tanden / tandtrauma: tandfragmenten kunnen diep doordringen en granuloom veroorzaken
- Complicatie van een rotte (zeldzame) tandextractie
- Complicatie van pyorrhea
- Penetratie van een vreemd lichaam in het tandvlees
- Chronische irritatie van irriterende chemische stoffen (bijvoorbeeld veroorzaakt door het falen van een tandvulling)
Ongeacht de oorzaak, kan het tandgranuloma onder twee omstandigheden oversteken naar aangrenzende gebieden:
- Necrose (dood) van het vruchtvlees: de afbraak van zenuwen en bloedvaten in het wortelkanaal is een uitstekende voedingsbodem voor bacteriën. die, ontsnapt aan de wortelpunt, hun toxine dragen en het granuloom creëren
- De tand is gedevitaliseerd (het is zonder pulp): het granuloom, samen met tandabces en cysten, is een vaak onvoorspelbare complicatie van devitalisatie
De omgeschreven massa gevormd door het granuloom kan worden beschouwd als een soort bescherming tegen de uitbreiding van het infectieuze proces, geïmplementeerd door de afweermechanismen van het lichaam om te voorkomen dat bacteriën zich verspreiden in de tand en in de omliggende plaatsen. Wanneer de afweermechanismen de bacteriële krachten niet compenseren, "barst het granuloom" uit en neemt de schade toe.
Algemeenheden en classificatie
Er zijn verschillende soorten tandgranuloma, te onderscheiden door de ernst van de infectie. Onder de meest voorkomende vormen herinneren we ons:
- Eenvoudig dentaal granuloom (meest voorkomende variant): het verschijnt als een ronde neoformatie, die zich rond de worteltop (eindgedeelte) bevindt. Het granuloom bestaat uit een granulatieweefsel dat min of meer ontstoken is en is zelfs georganiseerd in de periferie. De afmetingen variëren van die van een graankorrel tot die van een erwt.
- Abscessualized granuloma: het is een chronisch tandabces dat zich ontwikkelt in een granuloom
- Suppurated granuloma (complicatie van eenvoudige granuloom): ernstige ontsteking van de wortel, bereikt in de acute en etterende fase. Het suppuratieve granuloom bestaat uit een extreem ontstoken granulatieweefsel, altijd geassocieerd met een acuut tandabces.
symptomen
Eenvoudig tandheelkundig granuloom, wat de meest voorkomende vorm is, kan lange tijd stil blijven en blijft zelfs jarenlang onbeperkt aanhouden zonder dat de patiënt enige symptomen beschuldigt.
Wanneer symptomatisch, tandgranuloma kan kiespijn, intens ongemak, kwelling en gom het zwellen veroorzaken.
Indien onbehandeld, kan een dentale granuloom zich ontwikkelen tot cysten en pijnlijke fistels vormen.
De aanwezigheid van een dentaal granuloom wordt vastgesteld door een eenvoudig radiografisch onderzoek.
Behandelingen en interventies
Als chronische infectie zou antibiotische therapie voor de behandeling van granuloom ijdel en overbodig zijn, behalve voor exacerbaties (acuut granuloom).
Het dentale granuloom moet adequaat worden behandeld, zelfs als het asymptomatisch is: in feite kan de granuloma, als het granuloom barst, expanderen door het bloed en septikemie veroorzaken, een ernstige klinische aandoening die het leven van de patiënt ernstig in gevaar kan brengen. Het is duidelijk dat we een extreem geval hebben gemeld, maar het is belangrijk om je bewust te zijn van de mogelijke gevaren die kunnen optreden.
Devitalisatie is de voorkeursbehandeling bij de behandeling van granuloom.
In het geval van de granulomateuze laesie afkomstig van een gedevitaliseerde tand, is het mogelijk om door te gaan met een herverwerking, deze mogelijkheid niet altijd mogelijk, vooral in de aanwezigheid van kroonprothesen, of van complexe dentale reconstructies met metalen pennen. In vergelijkbare situaties is de enige mogelijkheid om granuloom definitief te genezen apicectomie (chirurgische verwijdering van de worteltop van de geïnfecteerde tand). In ernstige gevallen, vooral wanneer het granuloom zich blijft herhalen, is extractie van de tanden vereist.
Laten we tot slot nog eens onthouden dat een tandheelkundig granuloom altijd een gespecialiseerde tandheelkundige behandeling vereist en niet spontaan kan genezen.
