algemeenheid
Polio, of polio, is een acute en uiterst besmettelijke virale ziekte, die de zenuwen van het centrale zenuwstelsel kan aantasten en tijdelijke of permanente vormen van verlamming kan veroorzaken .
Voor patiënten met poliomyelitis kan de betrokkenheid van het centrale zenuwstelsel fataal zijn; gelukkig is dit verschijnsel echter zeer zeldzaam (het beïnvloedt 6% van de gevallen), terwijl de milde (of kleine) vorm van de ziekte, waarbij het poliovirus eenvoudig de darm binnendringt, veel vaker voorkomt.
Helaas is er nog steeds geen specifieke remedie voor polio; patiënten moeten daarom wachten tot de ziekte voortschrijdt, uitsluitend afhankelijk van symptomatische behandelingen gepland op basis van de ernst van de infectie.
Het ontbreken van een specifieke genezing geeft noodzakelijkerwijs een extreme relevantie voor preventie. Tegenwoordig, om polio te voorkomen, is vaccinatie het meest effectieve middel voor iedereen.
Wat is polio?
Polio, of simpelweg polio, is een uiterst besmettelijke en acute infectieuze virale ziekte, die de zenuwen van het centrale zenuwstelsel kan binnendringen en beschadigen en een gedeeltelijke of totale verlamming van de spieren van het lichaam kan veroorzaken.
Polio is een potentieel dodelijke aandoening.
epidemiologie
Tegenwoordig is polio zeer zeldzaam, vooral in geïndustrialiseerde landen, maar ooit, vóór de komst van het eerste poliovaccin (1955), was het een virale infectie die wijdverspreid was in alle delen van de wereld, vooral bij de jongste, en gevreesd door de hele wereldbevolking.
De huidige lage incidentie van poliomyelitis is het resultaat van een programma om deze ziekte uit te roeien, gestart in 1988 en gepland door de WHO (World Health Organization), UNICEF en The Rotary Foundation. In de afgelopen jaren was het bovengenoemde programma (bestaande uit massale vaccinatie) zo efficiënt, wat heeft geleid tot een vermindering van polio-gevallen met 99%.
Volgens de statistieken is het aantal mondiale gevallen van polio gedaald van 350.000 in 1988 tot 483 in 2001 tot 42 in 2016.
Op dit moment is polio nog steeds een reële bedreiging in landen als Afghanistan, Nigeria, Pakistan en India, waar polio-vaccinatieprogramma's nog niet op het scherpst van de snede zijn.
oorzaken
Als een virale infectieziekte is poliomyelitis het gevolg van de werking van een virus.
Om precies te zijn, het virus dat polio veroorzaakt, is het zogenaamde poliovirus .
Het poliovirus
Polyovirus is een viraal agens dat behoort tot het geslacht van menselijke enterovirussen (NB: dezelfde virussen die het intestinale virus veroorzaken) en tot de familie van picornavirussen .
Uitgerust met een capside heeft het poliovirus een enkelstrengs RNA- genoom, samengesteld uit ongeveer 7.500 nucleotiden.
In de natuur zijn er drie verschillende serovars van poliovirus, genaamd PV1, PV2 en PV3; om de verschillende serotypen te onderscheiden is de eiwitsamenstelling van de capside.
Wanneer het een gastheer binnenvalt, gedraagt het poliovirus zich net als alle andere enterovirussen bij de mens: het nestelt zich in de darm en pas als het deze site bereikt, begint het zichzelf te vermenigvuldigen, wat een min of meer evidente manifestatie van zijn aanwezigheid geeft.
Zoals meer te zien is in het hoofdstuk over symptomen, kan poliovirus:
- Overvallen gewoon het darmkanaal en veroorzaken voorbijgaande, asymptomatische of mild symptomatische viremie
of
- Verspreiding, na de invasie van de darm en de passage in het bloed, naar het centrale zenuwstelsel, waardoor het min of meer diep en min of meer permanent wordt beïnvloed.
STIERSTIJDEN ...
De incubatietijd van het poliovirus (dat is de tijd die overgaat van de eerste blootstelling aan het poliovirus naar het verschijnen van de mogelijke symptomatologie) schommelt tussen 6 en 20 dagen, zelfs als het goed is om aan te geven dat het zelfs korter kan zijn (minimum 3 dagen) of langer (maximaal 35 dagen).
... EN ANDERE SCHULDEN
Na infectie is het poliovirus respectievelijk enkele weken en enkele dagen aanwezig in de feces en het speeksel van het geïnfecteerde individu.
In gematigde klimaatlanden van de wereld is poliovirus seizoensgebonden: in feite wordt de piek van infecties waargenomen in zomer en herfst. In geografische gebieden met een tropisch klimaat is poliovirus echter praktisch in alle seizoenen van het jaar actief.
Hoe polyovirusoverdracht optreedt
Het poliovirus is een micro-organisme waarvan de overdracht tussen mens en mens kan plaatsvinden:
- Via de fecaal-orale route ( fecale-orale overdracht ). Artsen praten over fecale-orale overdracht wanneer, als gevolg van ontoereikende sanitaire maatregelen, een pathogeen op de een of andere manier overgaat van het spijsverteringsstelsel van een geïnfecteerde persoon naar het spijsverteringsstelsel van een gezond persoon.
Het is bijvoorbeeld een geval van fecaal-orale overdracht, de omstandigheid waarin een geïnfecteerd individu een niet-geïnfecteerd individu infecteert, voedsel bereiden voor het laatste met handen niet goed gewassen na ontlasting.
De fecaal-orale transmissie vertegenwoordigt verreweg de meest gebruikelijke wijze van overdracht van poliovirus.
- Bij contact met slijm, speeksel of slijm van een besmet individu en duidelijk met het virale pathogeen. Het is een ongebruikelijke manier van overdracht, hoe mogelijk ook.
- Voor het eenvoudige contact tussen een besmette persoon en een niet-geïnfecteerde persoon . Het is een andere manier van overdracht van het poliovirus die beslist ongewoon is.
Symptomen en complicaties
Voor meer informatie: Symptomen Polio
De neurologische complicaties en mogelijke dodelijke gevolgen van polio maken de laatste tot een zeer gevreesde ziekte. Het is echter goed om erop te wijzen dat polio in de meeste gevallen een asymptomatische of slechts licht symptomatische aandoening is, en dus vergelijkbaar is met veel andere, veel minder gevaarlijke infecties.
Met betrekking tot de mogelijke loop van polio en zijn agressiviteit, zijn de meest betrouwbare medische onderzoeken vrij duidelijk en rapporteren dat:
- In iets meer dan 70% van de klinische gevallen is polio een asymptomatische (dat wil zeggen symptoomloze) infectie, die vaak verloopt zonder medeweten van de besmette persoon;
- In ongeveer 24% van de klinische gevallen is poliomyelitis op een volledig voorbijgaande manier verantwoordelijk voor griepachtige symptomen en andere tekenen die veel niet-gevaarlijke infecties accumuleren;
- In ongeveer 5% van de klinische gevallen produceert polio een vorm van aseptische meningitis, gekenmerkt door een zeer specifieke symptomatologie;
- Tot slot, in een kleine 1% van de klinische gevallen, is poliomyelitis de oorzaak van extreem ernstige neurale laesies, die de dood van de patiënt kunnen veroorzaken als gevolg van de permanente verlamming van enkele belangrijke spieren van het menselijk lichaam.
Volgens rapporten van de medisch-wetenschappelijke gemeenschap, en gebaseerd op rapporten in medische teksten, vallen asymptomatische poliomyelitis en licht asymptomatische poliomyelitis onder de term polio minor of subclinical poliomyelitis ; de polio die aseptische meningitis veroorzaakt, wordt geïdentificeerd met de term niet-paralytische poliomyelitis ; tenslotte, polio die neurologische schade veroorzaakt en verlamming veroorzaakt, wordt paralytische poliomyelitis genoemd .
Minor of subklinische poliomyelitis
Wanneer symptomatische, minder belangrijke of subklinische poliomyelitis symptomen van geringe klinische relevantie veroorzaakt, zoals:
- vermoeidheid;
- Buikpijn;
- Misselijkheid en braken;
- Diarree en / of obstipatie;
- Milde koorts (lichte koorts);
- prikkelbaarheid;
- Keelpijn;
- Algemene malaise.
Indien aanwezig, blijven deze symptomen in het algemeen een week gehandhaafd.
Niet-paralytische poliomyelitis
Gekenmerkt door aseptische meningitis, veroorzaakt niet-paralytische poliomyelitis een zeer precies symptomatologisch beeld, dat omvat:
- hoofdpijn;
- Pijn en stijfheid in nek en rug;
- Sterke buikpijn;
- koorts;
- lethargie;
- braken;
- Gegeneraliseerde spierzwakte;
- Pijn en stijfheid in de armen en benen.
In deze situaties heeft het poliovirus het centrale zenuwstelsel bereikt, zonder het echter diep aan te vallen.
In de regel duurt de bovengenoemde symptomatologie 7-10 dagen, waarna de herstelfase begint.
Paralytische poliomyelitis
Paralytische poliomyelitis manifesteert zich aanvankelijk met symptomen die vergelijkbaar zijn met die van een normale griep; dan, na ongeveer een week of twee, begint het symptomen te produceren zoals:
- Verlies van reflexen;
- Grote spierpijn;
- Onvermogen om te lopen;
- Tijdelijk verlies van gevoeligheid van de huid;
- Spierspasmen;
- Slappe verlamming.
Slappe verlamming is het ernstigste gevolg van paralytische poliomyelitis, omdat het de mogelijkheid om de ademhalings- en slikspieren te beheersen in gevaar kan brengen en als gevolg daarvan het risico van respiratoire insufficiëntie en verstikking door voedselverschijnselen exponentieel kan verhogen.
Het is geen toeval dat onder de mensen die lijden aan poliomyelitis, respiratoir falen en verstikking de belangrijkste doodsoorzaken zijn.
HOE PARALYTISCHE POLYOMIELITIS DE OORZAAK IS VAN VLOEIBARE PARALYSE
Wanneer poliomyelitis verlamming van de spieren van het lichaam veroorzaakt, betekent dit dat het poliovirus het centrale zenuwstelsel heeft bereikt en de hersenen en / of de motorneuronen van het ruggenmerg is binnengedrongen, wat een ernstige verandering van functie of zelfs vernietiging tot gevolg heeft.
De invasie die het poliovirus tegen motorische neuronen in het centrale zenuwstelsel uitvoert, heeft niet altijd dezelfde gevolgen; de spieren die verlamming ondergaan, variëren in feite, afhankelijk van het deel van de hersenen of het ruggenmerg dat wordt aangetast door het poliovirus.
Bovendien kan verlamming tijdelijk of permanent zijn, afhankelijk van het feit of de virale invasie tijdelijke of permanente schade heeft veroorzaakt.
DE ONDERDELEN VAN PARALYTISCHE POLYOMIELIET
Deskundigen herkennen drie subtypes (of vormen) van paralytische poliomyelitis:
- Ruggenmerg polio . Het komt voor wanneer het poliovirus de motorneuronen van het ruggenmerg binnendringt.
Effecten: verlies van controle over romp- en ledemaatspieren en intercostale spieren.
Overig: subtype van de meest voorkomende paralytische poliomyelitis.
- Bulbar polio . Het ontstaat wanneer het poliovirus de motoneuronen van de medulla oblongata (bulb) van de hersenstam binnendringt.
Effecten: verzwakking van de spieren onder controle van de schedelzenuwen, encefalitis, moeite met ademhalen en slikken, en taalproblemen.
Overig: dekt 2% van de gevallen van paralytische poliomyelitis.
- De bulbo-spinale polio (of respiratoire poliomyelitis ). Het verschijnt wanneer het poliovirus de motorneuronen van het cervicale gedeelte van het ruggenmerg en de motoneuronen van de medulla oblongata van de hersenstam binnendringt.
Effecten: ernstige slikproblemen en ernstige ademhalingsproblemen (dit komt door de betrokkenheid van de phrenicuszenuw, die het diafragma regelt).
Overig: dekt 19% van de gevallen van paralytische poliomyelitis.
complicaties
Naast de mogelijke dramatische effecten op de adem- en slikcapaciteit, kan paralytische poliomyelitis leiden tot het ontstaan van misvormingen en daaruit voortvloeiende handicaps bij heupen, enkels en voeten, evenals voor problemen zoals de paralytische ileus, urineweginfecties, de long hart, myocarditis, etc.
Aan dit alles moeten we dan ook de mogelijkheid toevoegen dat poliomyelitis (in welke vorm het ook voorkomt) jaren later een aandoening veroorzaakt die bekend staat als het post-poliosyndroom .
POST-POLIO SYNDROOM: WAT IS HET?
Deze reeks tekens en symptomen omvat:
- Progressieve spierpijn (spierpijn) en artralgie (pijn in de gewrichten), geassocieerd met zwakte;
- Gevoel voor chronische vermoeidheid;
- Neiging om moe te worden, zelfs na minimale inspanningen;
- Nachtapnoe;
- Spieratrofie;
- Moeilijk slapen;
- Moeilijkheden met ademhalen en slikken;
- Slechte koude tolerantie;
- Cognitieve problemen, zoals concentratieproblemen en geheugenstoornissen;
- Depressie en stemmingswisselingen.
Op dit moment is het nog niet duidelijk met welk percentage van de incidentie het postpolio-syndroom van invloed is op voormalige polio-patiënten; de statistieken in dit opzicht rapporteren in feite conflicterende gegevens: volgens sommigen zou het post-poliosyndroom 25% van de vroegere poliopatiënten treffen; volgens anderen zou het echter meer dan 50% van de vroegere patiënten betreffen.
nieuwsgierigheid
Momenteel zouden volgens de meest betrouwbare schattingen in het Verenigd Koninkrijk de dragers van post-poliosyndroom ongeveer 120.000 zijn.
Wanneer moet ik naar de dokter gaan?
Een persoon moet contact opnemen met zijn arts en om opheldering vragen met betrekking tot het poliovaccin, als hij heeft besloten een reis te maken naar geografische gebieden in de wereld waar polio nog steeds een wijdverspreide ziekte is of de vaccinatiemethoden niet de nieuwste zijn.
Het wordt aanbevolen om de arts te contacteren bij de ouders van:
- Kinderen die het poliovaccinatieprogramma nog niet hebben afgerond;
- Kinderen die reageerden op de poliovaccinatie met een allergische reactie;
- Kinderen die op de injectieplaats van het poliovaccin klagen over pijn.
diagnose
Een arts met enige ervaring kan een patiënt met poliomyelitis alleen herkennen aan de symptomen (lichamelijk onderzoek) en aan de analyse van de klinische geschiedenis.
Voor de juiste diagnose van polio zijn de belangrijkste klinische verschijnselen (dus ook de meest gezochte door de arts, tijdens het lichamelijk onderzoek):
- De aanwezigheid van een bepaalde stijfheid van de nek en / of rug;
- Rugpijn;
- Ademhalings- en slikproblemen;
- De aanwezigheid van abnormale reflexen.
Wat zijn de bevestigende tests?
De bevestiging van wat wordt getoond door de kritische analyse van de symptomen komt van de analyse van een biologisch monster, zoals sputum, hersenvocht of feces.
therapie
Voor meer informatie: Medicijnen voor de behandeling van poliomyelitis
Desondanks kan de polio-lijder helaas vandaag alleen vertrouwen op symptomatische therapie (di gericht op het beheersen van symptomen), omdat artsen en onderzoekers, ondanks hun talrijke onderzoeksinspanningen, nog geen remedie hebben gevonden die in staat is om vernietig het poliovirus, wanneer het zich in het menselijk lichaam bevindt, en behandel specifiek de resulterende infectie.
Doel van symptomatische therapie
Symptomatische therapie tegen poliomyelitis heeft tot doel de symptomen te "verlichten" om de levensomstandigheden van de patiënt te verbeteren. Voor de patiënt die aan polio lijdt, ondersteunt een goede kwaliteit van leven het organisme, terwijl dit infecties bestrijdt en bijgevolg het risico op complicaties vermindert.
Wat is symptomatische therapie tegen poliomyelitis?
Symptomatische therapie varieert afhankelijk van de ernst van de infectie veroorzaakt door poliovirus. Dit is hoe:
- In de minder ernstige gevallen van poliomyelitis (minder polio en subklinisch), biedt de behandeling eenvoudigweg een periode van absolute rust (bij voorkeur in het ziekenhuis) en het nemen van medicijnen om koorts en griepachtige symptomen onder controle te houden;
- In gevallen van niet-paralytische poliomyelitis bestaat de beoogde therapie, naast rust en het nemen van medicijnen tegen koorts, in het nemen van pijnstillende geneesmiddelen tegen nekpijn en rugpijn, en in een periode van fysieke therapieën om de spiertonus te herstellen (de fysieke therapieën moeten duidelijk plaatsvinden in een tweede fase, na de rustperiode);
- Ten slotte is de behandeling in gevallen van paralytische poliomyelitis zeer complex en omvat deze:
- Absolute rust in uitgeruste omgevingen (dus in het ziekenhuis);
- Koortsbestrijdingsmiddelen;
- Pijnstillers tegen hoofdpijn, spierpijn en gewrichtspijn;
- Assistentie bij ventilatie;
- Fysiotherapie en spierversterkende oefeningen, om de mogelijke gevolgen van tijdelijke verlamming van de lichaamsspieren te voorkomen of te behandelen;
- Gebruik van beugels (bijv. Corrigerende schoenen) om misvormingen in de enkels en voeten te voorkomen of te behandelen;
- Geschikt dieet;
- Ergotherapie, om de patiënt zo onafhankelijk mogelijk te maken van anderen.
- Gebruik van antibiotica en urinekatheters om het ontstaan van urineweginfecties (met name de blaas) te voorkomen.
prognose
Voor degenen die ziek worden met poliomyelitis, hangt de prognose af van de ernst van het infectieuze proces. Als het poliovirus zich heeft beperkt tot het veroorzaken van de subklinische vorm of de niet-paralytische vorm, bestaat er een grote kans op een volledig herstel (met name in het geval van subklinische poliomyelitis); omgekeerd, als het poliovirus de motorneuronen van de hersenen en / of het ruggenmerg is binnengedrongen, is de hoop op een volledig herstel zeker lager, namelijk de kans dat de patiënt permanente fysieke en / of cognitieve beperkingen ontwikkelt of zelfs, ga dood.
Zijn handicaps of de dood gebruikelijker?
Paralytische poliomyelitis veroorzaakt vaker fysieke en / of cognitieve handicaps dan de dood. Dit wordt aangetoond door een aantal statistieken, die aantonen dat 5-10% van de patiënten met paralytische poliomyelitis (hoewel, uiteraard, het resterende percentage van de patiënten beïnvloeden).
nieuwsgierigheid
Indien snel en adequaat behandeld, kan spinale paralytische poliomyelitis genezen zonder complicaties te veroorzaken; met andere woorden, met de juiste behandelingen is er de mogelijkheid om volledig te herstellen, zelfs van een zeer ernstige aandoening zoals de paralytische poliomyelitis die het ruggenmerg beïnvloedt.
Wat zijn de hersteltijden in het geval van tijdelijke verlamming?
Het is mogelijk om op bevredigende wijze te herstellen van een paralytische poliomyelitis die tijdelijke neurologische veranderingen heeft veroorzaakt, maar het duurt 6 tot 8 maanden nauwkeurige rehabilitatiezorg.
Helaas kan fysiotherapie weinig doen met permanente verlamming.
het voorkomen
Het beste wapen om te verdedigen tegen een ongeneeslijke ziekte zoals polio is preventie door middel van een speciaal vaccin .
Zowel in Italië als in de Verenigde Staten, het Verenigd Koninkrijk, enz., Is vaccinatie tegen polio een therapeutische cyclus waarbij 4 toedieningen betrokken zijn, waarvan er 3 alleen in het eerste levensjaar en de laatste in het 5e tot 6e jaar moeten worden uitgevoerd.
Theoretisch duurt de vaccinatiedekking, aangeboden door het geïnactiveerde poliovaccin, een heel leven.
Tot de beroemdste ingeënte poliovaccins behoren: Infanrix Hexa, Infanrix Penta, POLIOVAX-IN IMSC 1 F 1 ML en IMOVAX POLIO 1SIR 0, 5 ML.
Wanneer is verdere vaccinatie nodig?
Artsen adviseren verdere poliovaccinatie bij iedereen die van plan is om naar die landen te reizen waar het risico op het ontwikkelen van polio nog steeds groot is, bijvoorbeeld door slechte hygiënische omstandigheden.
