Tranen en traanapparatuur
Tranen zijn vloeistofafscheidingen die constant de bindvliesoppervlakken omhullen, ze vochtig houden en beschermen. Hun aanwezigheid vermindert wrijving, belemmert bacteriële invasies, verschaft voeding en zuurstof aan het conjunctivale epitheel en verwijdert toxische stoffen of kleine vreemde lichamen in of rond de ogen. Zelfs de oogleden, die de voortzetting van de huid voorstellen, hebben een fundamentele rol bij de bescherming van de ogen: naast een mechanische barrière verdelen hun intermitterende bewegingen de tranen over het hele oppervlak van het oog, waardoor het gesmeerd blijft en vrij van stof en andere deeltjes.
Lacrimum aandoeningen zijn het gevolg van veranderingen in het fysiologische proces van traanproductie en uitstroom. Oorzaken zijn onder meer een verhoogde secretie van de traanklier (hypervergroting) of onvoldoende drainage van de traankanalen (epiphora). De verandering van de traanfilm kan worden veroorzaakt door een stoornis die de oculaire structuren beïnvloedt of kan een klinisch teken zijn van een systemische ziekte, zoals het syndroom van Sjögren.
oorzaken
Overmatig of aanhoudend scheuren is een oculair klinisch teken dat wordt veroorzaakt door verschillende aandoeningen. De kwalitatief-kwantitatieve wijziging van de traanfilm kan bijvoorbeeld plaatsvinden na pathologieën zoals conjunctivitis, conformatieveranderingen van de ooglidrand, letsels aan het oog of andere omstandigheden die de uitstroom van tranen hinderen.
De twee belangrijkste oorzaken die verantwoordelijk zijn voor een veranderde watergift zijn:
- Verstopte traanbuisjes . De meest voorkomende oorzaak van onvoldoende drainage van tranen tussen volwassenen is te wijten aan gedeeltelijke of volledige stenose (vernauwing) van de traankanalen. Als deze beperkt of geblokkeerd zijn, kunnen de tranen niet uitstromen, ze hopen zich op in de traanzak en worden de oorzaak van zwelling (ontsteking). Stagnatie van traanvloeistof verhoogt het risico op infectie in het gebied en het oog reageert door een kleverige afscheiding te produceren, wat het probleem verder verergert. Bovendien kan een defect van de traanklieren de afscheiding van een onvoldoende scheurvolume of van veranderde samenstelling induceren. Het effect veroorzaakt droge ogen, die gevoeliger worden voor irritatie en mogelijk niet in staat zijn om infecties adequaat te bestrijden.
- Overmatige productie van tranen. Elke irritatieve of inflammatoire stimulatie van het oogoppervlak (infecties, allergieën, vreemde lichamen of andere irriterende stoffen) kan het reflexieve scheuren van de ogen veroorzaken; het is een aangeboren verdedigingsmechanisme om de irriterende oorzaken te elimineren en het oog te beschermen.
Lacrimum aandoeningen kunnen op elke leeftijd voorkomen, maar komen vaker voor bij jonge kinderen (0-12 maanden) en bij mensen ouder dan 60 jaar. De wijziging van de traanfilm kan een of beide ogen beïnvloeden en kan wazig zien, oedeem van de oogleden en korstvorming veroorzaken.
Babies
Soms is het mogelijk om waar te nemen dat de ogen van pasgeborenen ongewoon vol tranen zijn. De meest voorkomende oorzaak van aanhoudende neonatale scheuring is de aanwezigheid van een geblokkeerd of niet volledig gepatenteerd scheurkanaal. Het kan zelfs enkele weken duren voordat het nasolacrimale kanaal wordt geopend. Binnen een paar maanden lost de aandoening echter spontaan op met de volledige ontwikkeling van de betrokken anatomische structuren.
De pathologie die het ontbreken of de vertraagde ontwikkeling van de traankanalen bepaalt, wordt aangeboren dacriostenosis genoemd (het treft ongeveer 30% van de kinderen). Dit manifesteert zich door ongecontroleerde lacrimatie, palpebraal oedeem en pus secretie (na het persen van de traanzak). Congenitale dacriostenosis vereist soms de tussenkomst van een specialist, die een microchirurgische procedure kan uitvoeren om de traankanalen met een sonde te openen. Het gebruik van antibiotica en lokale massage in de regio van de traanzak kan nuttig zijn.
kinderen
Bij kinderen zijn de meest voorkomende oorzaken van overmatige traansecretie allergieën en virale conjunctivitis.
volwassenen
Lacrimum aandoeningen zijn vaak het gevolg van het verouderingsproces. Ouderen hebben soms een geblokkeerd traankanaal. Vaker zijn bij deze patiënten de spieren die het binnenste deel van het ooglid tegen de oogbol houden ontspannen, waardoor droge gebieden overblijven die pijnlijk worden en chronisch geïrriteerd raken. Verder hebben de tranen van sommige onderwerpen een hoog lipidengehalte en dit fenomeen kan ook de diffusie van de traanvloeistof op het oppervlak van het oog storen, wat geïrriteerd is en hyper-traan produceert.
De volgende omstandigheden kunnen overmatige traanproductie veroorzaken:
- Irritatie van het hoornvlies (anterieure deel van het oog);
- Blefaritis (ontsteking van de ooglidmarges);
- Infectieuze conjunctivitis;
- verkoudheid;
- rhinitis;
- Droge-ogensyndroom (hyperlacratie is de natuurlijke reactie van het lichaam op te droge ogen);
- Ectropion (ooglid naar buiten gericht);
- Entropion (ooglid naar binnen gericht);
- Sommige chemische stoffen verspreid in de lucht;
- Omgevings irriterende stoffen: smog, wind, licht, zand en stof;
- Vreemde voorwerpen tussen ooglid en oogbol;
- Allergische reactie op schimmel, haar, pollen en andere allergenen;
- Infectie van de traanzak (dacryocystitis);
- Ingegroeide wimpers (trichiasis);
- Trachoom.
Minder vaak, traanstoornissen kunnen het gevolg zijn van:
- Oogletsel, zoals een kras of schuring;
- Congiuntivocalasi;
- Chronische sinusitis;
- Aangeboren of vroeg intredende glaucoom bij pasgeborenen;
- Flaccid eyeelid syndrome (palpebral ptosis);
- Andere inflammatoire ziekten van het oog (zoals uveïtis, keratitis en scleritis);
- Reumatoïde artritis;
- sarcoïdose;
- Verlamming van de zevende gezichtszenuw (schade aan een zenuw);
- Sj ö gren-syndroom (door droge mond en ogen);
- Stevens-Johnson-syndroom;
- Oog- of neusoperatie: slechte reconstructie van het nasolacrimale kanaalsysteem na gezichtstrauma (fracturen van LeFort, neus-ethmoid of maxillair) en zacht weefsel (neus en / of ooglid);
- Schildklierziekten;
- Tumoren die het traanafvoersysteem beïnvloeden;
- Wegener-granulomatosis.
Medicijnen die tranen kunnen veroorzaken zijn:
- epinefrine;
- Chemotherapie medicijnen;
- Cholinergische agonisten;
- Type 5 fosfodiësteraseremmers, specifiek voor cGMP (sildenafil, avanafil, tadalafil, vardenafil)
- Sommige oogdruppels, vooral fosfolinejodide en pilocarpine.
Andere symptomen die gepaard kunnen gaan met traanstoornissen zijn onder meer:
- Brandende ogen en gevoel van de aanwezigheid van een vreemd lichaam;
- Jeukende ogen;
- Vermindering van de gezichtsscherpte;
- fotofobie;
- Ooglidoedeem;
- Roodheid van de ogen en hyperemie (toename van het bloed) van de conjunctiva;
- Pijn, vooral als er een trauma is opgetreden;
- Purulente oogontlading en korstvorming rond de ogen.
diagnose
De diagnose is gebaseerd op de zorgvuldige observatie van de betrokken anatomische structuren, op enkele eenvoudige tests en op het verzamelen van informatie met betrekking tot de klinische presentatie. Zodra de oorzaak van het abnormale scheuren is geïdentificeerd, kan de meest geschikte therapeutische strategie voor het individuele geval worden gedefinieerd.
Ten eerste zal de arts waarschijnlijk controleren of de patiënt lijdt aan droge ogen; een van de meest voorkomende oorzaken van overmatig scheuren is juist het droge-ogen-syndroom: traanproblemen veroorzaken oogongemakken en triggeren de reflex van het lichaam om teveel tranen te produceren. Als de stoornis het gevolg is van droge ogen of van een irritatief verschijnsel, kan het gebruik van kunstmatige tranen vier of vijf keer per dag of het aanbrengen van warme kompressen gedurende enkele minuten nuttig zijn.
Indien nodig kan uw arts u doorverwijzen naar een oogarts voor verder onderzoek. Een van de belangrijkste diagnostische tests is het wassen van de traankanalen, die worden gebruikt om te controleren op obstructie in de traankanalen. Na toediening van een lokaal anestheticum, nuttig om ongemak te verminderen, voegt de oogarts een dunne sonde in door de opening van een van de traankanalen in de binnenste ooghoeken (traanstippen). Vervolgens wordt een steriele oplossing geïnjecteerd en geeft de patiënt aan of hij de vloeistofstroom in de keel waarneemt. Door de canule kan ook een op fluoresceïne gebaseerde tinctuur worden geïnjecteerd om de doorboring van de punctie te onderzoeken door op de traankanalen te drukken en eventuele weerstand op te merken. Als de traankanalen een patent hebben, moet de oorzaak van de abnormale traanproductie elders worden gezocht.
Hoewel een traanstoornis geen noodsituatie vertegenwoordigt, is het noodzakelijk om onmiddellijk contact op te nemen met de arts wanneer hij / zij wordt vergezeld door:
- Verminderd zicht;
- Pijn, bloeding of zwelling rond de ogen;
- Geharde en rode huid boven de traanzak;
- Zwelling rond de neus of neusbijholten;
- Purulente afscheidingen;
- Oogcontact met een chemische stof;
- Ernstige oogletsel (kras, schuring of penetratie van een vreemd lichaam).
Elk van deze symptomen duidt op een ernstiger probleem.
behandeling
De therapie van scheurstoornissen is afhankelijk van hoe ernstig het probleem is en van de oorzaken die ervoor zorgen.
- Als de oorzaak van overmatige tranenvloed overeenkomt met een irritatieve prikkel, is een medische therapie gericht op het verwijderen van de oorzaak van het debacle in de meeste gevallen doorslaggevend. Als een wimpers bijvoorbeeld naar de binnenkant van een oog toe groeien (trichiasis), kan de arts doorgaan met de verwijdering ervan; in het geval van kwalitatieve verandering van de traanvloeistof is in plaats daarvan het regelmatige gebruik van stoffen die het oculaire oppervlak beschermen aangegeven. Kunsttranen kunnen helpen de ogen opnieuw te bevochtigen, als ze droog zijn of verbranden. Als het onderste ooglid naar binnen (entropion) of naar buiten (ectropion) is gericht, kan een operatie aan de pees worden aanbevolen, waardoor het ooglid op zijn plaats blijft. In het geval van bacteriële infectie (bacteriële conjunctivitis), kan de arts een antibioticakuur voorschrijven, terwijl een antihistaminicum de ontsteking helpt verminderen die gepaard gaat met een allergische reactie.
- Als de oorzaak van scheurstoornissen de vernauwing of belemmering van traanbuisjes is, kan een operatie nodig zijn om het probleem op te lossen. In feite is een reeks microchirurgische ingrepen in staat de blokkade op te lossen of een alternatieve route te creëren om de obstructie te omzeilen en scheuren af te voeren (dacryocystorhinostomie). Als het traankanaal niet wordt geblokkeerd, maar alleen wordt verkleind, kan een ballonkatheter worden gebruikt om het te vergroten.
dacryocystorhinostomie
Obstructie van een traankanaal kan worden behandeld met een microchirurgische procedure genaamd dacryocystorhinostomie (DCR). Deze interventie is aangewezen als de symptomen bijzonder ernstig zijn en het scheuren van de ogen het gezichtsvermogen tijdens het autorijden, lezen en sporten nadelig beïnvloedt. Obstructie van verwaarloosde traanbuisjes kan het ontstaan van acute of chronische infecties als gevolg van stagnatie van tranen (zoals dacryocystitis) vergemakkelijken. Als de patiënt een infectie heeft in de traanzak, moet hij voor de operatie worden behandeld met antibiotica. Indien onbehandeld, kan de infectie zich uitbreiden naar de oogkas.
Door de werking van dacryocystorhinostomie creëert de chirurg een nieuw traankanaal om de drainage te herstellen, waardoor de fysiologische doorgang van de tranen mogelijk wordt, waardoor het obstructieve gedeelte van het nasolacrale kanaal wordt overbrugd. In het algemeen houdt chirurgie in het verwijderen van een klein stukje bot uit de zijkant van de neus om communicatie mogelijk te maken tussen de traanzak en de neusholte. De procedure kan extern worden uitgevoerd (door een kleine huidincisie aan de zijkant van de neus te maken) of door een endoscoop te gebruiken (vanuit de binnenkant van de neus). Een zeer dunne siliconenbuis wordt in het algemeen ingebracht om de doorgankelijkheid van het kanaal te handhaven. Na een paar maanden wordt de canule verwijderd. Dacryocystorhinostomie wordt meestal uitgevoerd onder algemene anesthesie en duurt maximaal een uur om uit te voeren.
