algemeenheid
Keizersnede is een chirurgische ingreep die de geboorte van een kind toelaat in situaties waarin het niet mogelijk of niet raadzaam is om spontaan en natuurlijk te werk te gaan.
Indicaties voor een keizersnede omvatten alle omstandigheden waarin een vaginale bevalling onmogelijk is of risico's voor de moeder of het kind met zich meebrengt. Het gebruik van een operatie om te bevallen kan bijvoorbeeld afhankelijk zijn van foetale problemen ( foetale nood, stuitligging, enz.) En / of maternale problemen (een of meer eerdere keizersneden, gestosis, zwangerschapsdiabetes, enz.).
Een keizersnede kan keuzevak zijn (dwz gepland aan het einde van de zwangerschap, vóór de bevalling) of een noodsituatie (wanneer de gezondheid van de moeder en het kind in direct gevaar verkeren). De operatie wordt uitgevoerd na de toediening van anesthesie, die ruggengraat, epiduraal of algemeen kan zijn.
Keizersnede is een risicovrije chirurgische ingreep, dus deze moet alleen worden uitgevoerd als de gynaecoloog van mening is dat vaginale bevalling niet veilig is. Belangrijke complicaties van de methode zijn onder andere bloedingen, uteriene infecties en blaasletsels.
Wat is een keizersnede?
Keizersnede is een chirurgische ingreep waarbij een kind wordt geboren door een incisie in de wand van zowel de buik als de baarmoeder van de moeder. Deze handeling mag alleen worden uitgevoerd als het veiliger wordt geacht - voor de toekomstige moeder of voor de foetus - dan de natuurlijke geboorte via de vagina.
De snede om geboorte te vergemakkelijken wordt in de onderbuik uitgeoefend en kan zich uitstrekken in de lengterichting (in overeenstemming met de centrale lijn van de buik) of dwars, boven het schaambeen.
Waarom heet het "cesarean"?
De uitdrukking "keizersnede" lijkt te zijn afgeleid van de naam van Julius Caesar, die volgens een legende met deze methode zou aan het licht zijn gekomen. Een andere theorie betoogt in plaats daarvan dat de term afgeleid is van de "Lex Caesarea" (van het Latijnse "caedo", dat wil zeggen "knippen"), een bepaling van Romeinse keizers die bevolen dat elke vrouw die stierf tijdens de zwangerschap moet worden gesneden keizersnede, om te proberen het kind te redden of om hem te kunnen dopen.
Indicaties voor keizersnede
Keizersnede is een maatregel die wordt aangenomen waarbij rekening wordt gehouden met meerdere factoren, die van geval tot geval verschillen. De noodzaak om gebruik te maken van deze procedure kan worden gevonden vanaf het eerste bezoek waaraan de vrouw wordt blootgesteld aan het begin van de zwangerschap, of het kan alleen duidelijk worden als de bevalling al aan de gang is.
Een keizersnede is vooral nodig in de volgende gevallen:
- De foetus is te groot in vergelijking met het bekken van de moeder om een natuurlijke ontwikkeling van de geboorte mogelijk te maken;
- Arbeid is langdurig, dilatatie is niet adequaat of de weeën zijn te zwak, dus het is onwaarschijnlijk dat de uitzetting van de foetus normaal kan plaatsvinden via de vagina binnen een acceptabel tijdsbestek;
- De placenta is eerder (daarom bedekt het geboortekanaal gedeeltelijk of gedeeltelijk, belemmert de doorgang van de foetus) of ondergaat een ontijdige loslating van de baarmoederwand, waarvoor gevreesd wordt bloeding te hebben, wat zowel voor de moeder als voor de mens gevaarlijk zou kunnen zijn. het kind;
- Abnormale presentatie van het kind, vooral wanneer het stuitligging is. In zo'n geval zou vaginale bevalling noodzakelijkerwijs aanzienlijke gevaren met zich meebrengen voor moeder en kind;
- Tweelingzwangerschap bij de eerste stuitligging: in het geval van een vaginale bevalling zou er feitelijk het risico van mogelijke foetale schade zijn;
- Verzakking van de navelstreng, wanneer de geboorte nog niet als nakend beschouwd moet worden;
- Pre-eclampsie of eclampsie: als de bloeddruk van de toekomstige moeder plotseling toeneemt en andere specifieke symptomen verschijnen, al dan niet geassocieerd met convulsieve aanvallen, kan een spoedige keizersnede de enige nuttige maatregel zijn om het leven van de vrouw en het kind te redden;
- Risico van laceratie van de baarmoederhals of vaginale wand tijdens natuurlijke geboorte, bijvoorbeeld in gevallen waarin de moeder eerder andere chirurgische procedures heeft ondergaan (keizersneden of excisie van baarmoedermina);
- Aanwezigheid van baarmoedermyomen, cysten van de eierstokken, fibromen of andere formaties die, door het geboortekanaal te beperken, de normale doorgang van de pasgeborene niet toelaten;
- In alle gevallen waar sprake is van een ernstige foetale nood, zoals zorgwekkende hartslagafwijkingen, zoals een snelle bevalling.
Naast deze indicaties (die het meest voorkomen), kunnen er andere aandoeningen zijn die een keizersnede noodzakelijk maken, zoals: infecties bij de moeder, premature baby's, hart- en vaatziekten, nefropathieën en zwangerschapsdiabetes.
procedure
De keizersnede kan met meerdere technieken worden beoefend, maar bestaat in bijna alle uit een laparatomia, gevolgd door de extractie van het kind door een incisie in de baarmoederwand .
Deze operatie wordt meestal uitgevoerd in de laatste weken van de zwangerschap, na toediening van een anestheticum (algemeen, spinaal of epiduraal). Steeds vaker wordt de geboorte uitgevoerd onder spinale anesthesie: de patiënt, wakker en bij bewustzijn tijdens de operatie, kan bewust deelnemen aan de geboorte van haar baby.
De keizersnede duurt 45 minuten tot ongeveer een uur en vindt plaats in de operatiekamer.
Eerst wordt het schaamhaar van de patiënt geschoren, zodat een urineprobe wordt geplaatst om de blaas te ledigen en een risico op perforatie tijdens de procedure te voorkomen.
Na het desinfecteren van de huid snijdt de chirurg in de buik- en baarmoederwanden, introduceert vervolgens de hand door de gemaakte opening en haalt het kind voorzichtig eruit.
De navelstreng wordt doorgesneden en vastgebonden volgens de gebruikelijke techniek. Vervolgens trekt de chirurg de placenta terug en hecht de incisie in de baarmoeder en de buikwand met draad of nietjes, die in de komende 5-7 dagen zullen worden verwijderd.
Meestal kan een vrouw worden verwezen naar ongeveer drie of vier keizersneden; een groter aantal onderdelen met deze methode is haalbaar, maar brengt grotere risico's met zich mee.
technieken
- Klassiek type : de incisie wordt verticaal gemaakt op de voorste wand van de baarmoeder, omhooggaand naar het hogere segment. Deze methode veroorzaakt een groter bloedverlies in vergelijking met de incisie van het inferieure uterinesegment en wordt in het algemeen alleen uitgevoerd in het geval van placenta previa, transversale positie van de foetus, stuitligging of vroeggeboren kind.
- Incisie van het inferieure baarmoedersegment : de cesarean sectie wordt uitgevoerd met een incisie van de lage transversale buikband ter hoogte van het onderste gedeelte van het baarmoederlichaam, ongeveer 1-2 centimeter boven de schaamstreek; vervolgens worden de spieren bewogen totdat zij de baarmoederwand bereiken. De verticale incisie van het lagere segment wordt alleen gebruikt voor bepaalde abnormale presentaties en als de foetus buitengewoon groot is voor de zwangerschapsduur. In deze gevallen wordt de transversale incisie niet uitgevoerd, omdat deze lateraal in de richting van de uteriene aderen zou kunnen uitstrekken en soms overmatig bloedverlies zou kunnen veroorzaken.
Verschillende soorten keizersneden
Afhankelijk van de timing en hoe het wordt uitgevoerd, onderscheidt de keizersnede zich voornamelijk in:
- Keuzevrij : het is een keizersnede die is geprogrammeerd (dag en tijd), gebaseerd op een maternaal of foetaal probleem, rond de 38e week van de zwangerschap. In tegenstelling tot de spontane geboorte, staat de moeder niet voor de typische weeën van de bevalling, aangezien de geboorte van buitenaf wordt beslist. Veel vrouwen hebben een keizersnede nodig: de motivatie is om schade aan de bekkenbodem (met daaropvolgende incontinentie) te voorkomen, evenals ernstige foetale complicaties tijdens de bevalling. Deze indicaties zijn echter controversieel, hebben weinig wetenschappelijk bewijs en vereisen een zorgvuldige evaluatie door uw arts.
- In arbeid (of noodsituatie) : een keizersnede wordt uitgevoerd als de vrouw al weeën heeft, als gevolg van een probleem dat optreedt tijdens de bevalling; het kan min of meer urgent zijn, gebaseerd op de mate van risico van het moeder-kind-paar.
Tijdens een keizersnede moeten medische specialisten in neonatale reanimatie beschikbaar zijn.
Na een keizersnede
Aan het einde van de operatie wordt de vrouw in observatie gehouden in een ruimte naast de operatiekamer.
De keizersnede omvat een ziekenhuisopname van ongeveer 5 dagen, dus langer dan die na een vaginale geboorte. Meestal, als er geen complicaties zijn, mag de nieuwe moeder de dag na de operatie opstaan.
Na een keizersnede, in het gebied waar de incisie is gemaakt, is het optreden van pijn of verbranding mogelijk, vooral bij het veranderen van positie of het opstaan; in dit geval is het mogelijk om een pijnstiller te nemen, na overleg met de arts. Deze symptomen zouden binnen een week of twee in intensiteit moeten afnemen.
Net als bij natuurlijke delen, zelfs bij keizersnedes, kan vaginale afscheiding plaatsvinden van een halfvloeistof gemengd met bloed; deze afscheidingen nemen geleidelijk af tot ze verdwijnen.
Na ongeveer een jaar is het mogelijk om zonder risico een nieuwe zwangerschap te hebben.
Loop van het litteken van de keizersnede
Direct na de operatie heeft het litteken van de keizersnede een roodachtige of roze kleur. Na verloop van tijd wordt de pigmentatie donkerder en krijgt een schaduw van paars tot bruin, afhankelijk van de kleur van je teint. Na ongeveer een jaar zal het litteken lichter of bruin worden en steeds meer op de huidskleur lijken.
Verschillende factoren kunnen van invloed zijn op het genezingsproces van de cesarean, waardoor het uiterlijk wordt veranderd. Bij sommige mensen worden bijvoorbeeld zeer dikke littekens (keloïden) gevormd.
Risico's en complicaties
Indien beoefend door vrouwen in goede fysieke conditie, vormt een keizersnede geen gevaren; een dergelijk voorval kan echter optreden wanneer complicaties optreden tijdens de zwangerschap.
De procedure kan plaatselijke pijn in het knipgebied bepalen en problemen bij het uitvoeren van triviale bewegingen, zoals uit bed komen of liggen of gewichten opheffen. De duur van deze effecten is zeer subjectief en kan variëren van een week tot ongeveer een maand. Deze gevolgen vertalen zich in een probleem bij het behandelen van de pasgeborene, althans in de eerste paar dagen na de geboorte.
Andere mogelijke complicaties die samenhangen met een keizersnede zijn:
- Herstel na langzamere levering;
- Overvloedig bloedverlies;
- Infectie van de wond of van de baarmoederholte;
- Trombose risico;
- Mogelijke blaasschade en darmletsels;
- Placenta accreta (die in de wanden van de baarmoeder wordt geïmplanteerd) bij volgende zwangerschappen.
Wat de pasgeborene betreft, kan een keizersnede na de geboorte leiden tot ademhalingsproblemen en kan borstvoeding moeilijker zijn, gezien het langzamere herstel van de moeder.
Natuurlijke bevalling na keizersnede
In de meeste gevallen is een keizersnede, indien eenmaal gebruikt, ook noodzakelijk voor volgende zwangerschappen, aangezien vaginale bevalling de kans op het ontstaan van baarmoederruptuur vergroot. Dit risico is groter bij vrouwen die meerdere keizersneden hebben gehad of een verticale incisie, vooral als deze het spiergedeelte van de baarmoeder beïnvloedt.
De geboorte van het kind op natuurlijke wijze kan echter succesvol zijn bij ongeveer 75% van de vrouwen die slechts één eerder keizersnede met een incisorische baarmoederincisie hadden.
Na een eerdere keizersnede is vaginale bevalling mogelijk met adequate hulp vanaf het begin van de bevalling, en de operatiekamer moet zodanig worden ingericht dat de tijdige uitvoering van een operatie mogelijk is, als er complicaties optreden.
