Hartstilstand

algemeenheid

Hartstilstand, ook bekend als plotselinge hartdood, is een ernstige noodsituatie, gekenmerkt door het plotseling en plotseling stoppen met het pompen van het hart, het verlies van bewustzijn en het ontbreken van ademhaling.

Om het leven van mensen met een hartstilstand te redden, moeten hulpverleners onmiddellijk en duidelijk handelen. Sterker nog, de dood en permanente schade aan sommige organen van het lichaam (bijvoorbeeld de hersenen) kunnen zich al enkele minuten later voordoen.

Sinusritme en hartritmestoornissen

Het hart is een orgaan gevormd door een bepaalde spier, myocardium genaamd, die in staat is om de impulsen voor de samentrekking van de boezems en de ventrikels te genereren en te geleiden. De bron van deze impulsen, die vergelijkbaar zijn met elektrische signalen, wordt gevonden op het niveau van het rechteratrium van het hart en wordt de atriale sinusknoop genoemd .

De atriale sinusknoop heeft de taak om de juiste samentrekkingsfrequentie van het hartorgaan te markeren, om een ​​normaal hartritme te garanderen. Het normale hartritme wordt ook wel sinusritme genoemd.

Een hartritmestoornis is een verandering van het normale hartritme, die sneller, langzamer of onregelmatig kan worden.

Wat is een hartstilstand?

Hartstilstand is een klinische noodsituatie, gekenmerkt door de plotselinge en onverwachte onderbreking van de hartactiviteit en het verlies van kennis en ademhalingsvermogen.

Het is zo ernstig dat, als het niet onmiddellijk ingrijpt, het binnen enkele minuten permanente schade aan de hersenen en de dood van het getroffen individu veroorzaakt.

Vanwege de kenmerken van plotselingheid, onvoorspelbaarheid en dodelijkheid, wordt hartstilstand ook plotselinge hartdood of plotselinge hartstilstand genoemd .

CARDIAC ARREST EN HART AANVAL ZIJN HETZELFDE WAT?

Velen identificeren vaak hartstilstand met een hartaanval (gewoonlijk hartaanval genoemd).

Het zijn echter twee verschillende stoornissen, omdat ze een verschillende aard hebben: aan de oorsprong van de hartaanval is er een onderbreking van de bloedstroom gericht op het myocard; aan de oorsprong van hartstilstand is er echter een verandering van het sinusritme of een aritmie.

epidemiologie

Volgens een statistische studie, in landen zoals Italië of de Verenigde Staten, heeft hartstilstand een jaarlijkse incidentie van één geval per 1.000 inwoners en een hoge mortaliteit (het overlevingspercentage, bij afwezigheid van enige therapeutische behandeling)., is 2%).

Bovendien komt het vaker voor bij mensen van middelbare leeftijd (bij jonge mensen is het gekoppeld aan bepaalde aangeboren afwijkingen van het hart) en geeft het de voorkeur aan het mannelijk geslacht (de relatie met vrouwen is 3 tegen 1).

oorzaken

Een oorzaak van hartstilstand is een anomalie in de geleiding van elektrische signalen die normaal gesproken, beginnend vanaf de atriale sinusknoop, het hart samentrekken. Met andere woorden, de oorzaak van hartstilstand is een aritmie die in staat is om de normale activiteit van het hart te onderbreken.

DOEN ALLE ARITEITEN EEN HARTSLAG VEROORZAKEN?

Aritmieën zijn ongebruikelijk en buitengewoon, maar ze veroorzaken niet altijd een hartstilstand.

Ze hebben mogelijk een dodelijk effect wanneer ze, door hun veranderingen, de natuurlijke hartfunctie van het pompen van bloed dramatisch onderbreken.

Een klassiek voorbeeld van aritmie die hartstilstand kan veroorzaken, is ventriculaire fibrillatie .

Afbeelding: ventrikelfibrillatie

Dit wordt gekenmerkt door een dergelijke ingrijpende verandering van het hartritme, dat het hart, in plaats van het samentrekken en pompen van het bloed naar de verschillende organen van het lichaam, op een volkomen nutteloze manier vibreert.

Gevaarlijke aritmieën zoals ventriculaire fibrillatie verschijnen meestal wanneer een persoon lijdt aan ernstige hartaandoeningen.

HARTSTOORNISSEN DIE VERBONDEN ZIJN AAN CARDIAC ARREST

De hartaandoeningen (of hartaandoeningen ) die kunnen leiden tot hartstilstand zijn:

• Coronaire hartziekte . Coronairen zijn de arteriële vaten die het myocardium oxygeneren. Hun obstructie, bijvoorbeeld vanwege de afzetting van cholesterol, kan de interne bloedstroom blokkeren en zo de oxygenatie van het myocardium onderbreken. Zonder zuurstof is het hart moeilijker om goed te werken en is het gevoeliger voor ernstige aritmische episodes. Coronaire hartziekten zijn de oorzaak van de meeste hartstilstanden.
• De hartaanval . Eerder werd aangegeven dat een hartaanval en hartstilstand twee verschillende pathologische situaties zijn. Dit sluit echter niet uit dat hartstilstand het gevolg kan zijn van de hartaanval; vaak is de hartaanval namelijk het gevolg van een coronaire hartziekte, die, zoals hierboven vermeld, het elektrische systeem van de menselijke hartspier kan verstoren.
• Uitgezette cardiomyopathie . De term gedilateerde cardiomyopathie identificeert een stoornis die wordt gekenmerkt door verdikking van de wanden van het hart, in het bijzonder de wanden van de ventrikels. Deze verdikking kan een variatie in de geleiding van elektrische impulsen veroorzaken, vandaar een aritmie.
• Hartklepafwijkingen . Het hart heeft vier kleppen, die de bloedstroom door de boezems en ventrikels fijn regelen. Hun misvorming kan het begin van een aritmie beïnvloeden, zoals het veroorzaken van een arrestatie van hartfuncties.
• Aangeboren anomalieën van het hart . Sommige mensen worden geboren met een misvormd of onvolmaakt hart. Deze personen zijn vatbaar voor het ontwikkelen van verschillende hartproblemen, waaronder hartstilstand. Aangeboren hartafwijkingen zijn de hoofdoorzaken van plotselinge hartdood bij kinderen en adolescenten.
• Brugada-syndroom en lang QT-syndroom . Het hart van mensen die lijden aan deze twee syndromen heeft een abnormaal elektrisch systeem. Dit kan in sommige ongelukkige gevallen het plotselinge begin van een hartstilstand veroorzaken.

RISICOFACTOREN

Het beeld van risicofactoren is erg breed. Een compleet overzicht van de gunstige situaties wordt getoond in de volgende tabel:

NB: om de sterke link tussen coronaire hartziekten en hartstilstand te onderstrepen, zijn de risicofactoren die beide aandoeningen gemeenschappelijk hebben gerapporteerd in de linkerkolom.

Symptomen en complicaties

Voor meer informatie: Symptomen Hartstilstand

De meest karakteristieke symptomen van hartstilstand zijn: cardiovasculaire collaps, gebrek aan pols, benauwdheid, bewusteloosheid, convulsies en bleke cyanose .

Deze symptomen ontstaan ​​meestal zonder enige waarschuwing en onverwachts, hoewel ze in sommige zeldzame situaties kunnen worden voorafgegaan door vermoeidheid, een gevoel van flauwvallen, verlies van de zintuigen, duizeligheid, pijn op de borst, kortademigheid, hartkloppingen en braken.

Het plotselinge begin van symptomen is de eigenschap die hartstilstand zeer dodelijk maakt.

COMPLICATIES

Tijdens een hartstilstand ontvangen de verschillende anatomische delen van het lichaam niet langer zuurstofrijk bloed en beginnen ze geleidelijk en binnen een korte tijd beschadigd te raken.

Het eerste betrokken orgaan zijn de hersenen, die bij afwezigheid van verlichting na 4-6 minuten blijvende schade kunnen oplopen.

De dood kan net zo snel komen; in feite is het zeer zeldzaam dat de patiënt na 10 minuten nog steeds in leven is (en zelfs als hij zou zijn, zou hij hersenschade hebben die onverenigbaar is met een normaal leven of in coma zou verkeren).

Op basis van dit schema is het mogelijk om te begrijpen hoe essentieel het is, tijdens een hartstilstand, om onmiddellijk in te grijpen en met de meest geschikte behandelingen.

WANNEER MOET ER OP DE ARTS WORDEN VERWEZEN?

Het voorspellen of voorkomen van hartstilstand is enigszins gecompliceerd. Bovendien is het begin zo snel dat het niet de mogelijkheid biedt om op tijd contact op te nemen met een arts.

Als een persoon echter vaak lijdt aan pijn op de borst, hartkloppingen, onregelmatige hartslag, tachycardie (bijv. Snelle hartslag), moeite met ademhalen en een gevoel van flauwvallen, is het goed dat hij een medisch consult nodig heeft en een nauwkeurig cardiologisch onderzoek ondergaat. In feite kan er een aanleg voor hartstilstand ontstaan.

diagnose

Het eerste wat u moet doen bij hartstilstand is onmiddellijke verlichting bieden aan de getroffen persoon. Daarom wordt elk diagnostisch onderzoek en elk onderzoek met betrekking tot de triggerende oorzaken (coronaire hartaandoeningen, hartaanvallen, enz.) Uitgesteld naar een latere fase en als de patiënt overleeft.

De uit te voeren onderzoeken zijn talrijk en bestaan ​​uit:

• Een elektrocardiogram
• Bloedonderzoeken van verschillende soorten
• Diagnostische beeldvorming
• Andere soorten examens

De gegevens die uit hun uitvoering voortvloeien, zouden bestaande hartaandoeningen kunnen behandelen en een tweede episode van hartstilstand kunnen voorkomen.

ELEKTROCARDIOGRAM

Het elektrocardiogram meet de elektrische activiteit van het hart. Door enkele elektroden op de borst en ledematen aan te brengen, is het mogelijk om de hartslag en eventuele sinusritmestoornissen te meten.

Het is een bijzonder nuttige controle in gevallen van hartstilstand als gevolg van een hartaanval.

BLOEDTESTS

Bloedonderzoek is gericht op het meten en / of zoeken naar: hartzymen, elektrolyten, farmacologische substanties en hormonen.

• Zoeken naar hart-enzymen . Na een hartaanval verspreiden enzymen die normaal alleen in het hart aanwezig zijn zich in het bloed. Omdat een hartstilstand het gevolg kan zijn van een hartaanval, is de identificatie van deze enzymen een onmiskenbaar teken van wat de triggers waren.
• Elektrolytentelling . Elektrolyten zijn mineralen, zoals kalium, magnesium en calcium, die de geleiding van samentrekkende elektrische impulsen mogelijk maken. Hun onbalans, gevonden op bloedniveau, kan de oorsprong van de hartstilstand aangeven.
• Onderzoek van farmacologische substanties . Bepaalde medicijnen en bepaalde drugs, zoals cocaïne, kunnen verschillende hartaandoeningen veroorzaken, waaronder hartstilstand.
• Het hormoon telt . Het hormoon thyroxine geeft, wanneer het teveel is, aanleiding tot een pathologische aandoening die bekend staat als hyperthyreoïdie. Hyperthyreoïdie kan hartstilstand veroorzaken.

DIAGNOSE VOOR BEELDEN

Onder de verschillende diagnostische beeldvormingstests zijn ze zeer nuttig:

• Borstradiografie (thoraxfoto) . Het is een röntgenonderzoek waarmee de arts de vorm en de maat van het hart van de patiënt kan beoordelen. De aanwezigheid van een abnormale verdikking van één of beide ventrikels kan betekenen dat hartstilstand is opgetreden als gevolg van gedilateerde cardiomyopathie.
• Het echocardiogram . Het is een echografie van het hart, waardoor de arts kan identificeren: de gebieden met beschadigd myocardium, onregelmatige bloedpompen en hartklepgebreken.
• De maat van de ejectiefractie . De ejectiefractie is de hoeveelheid bloed die in de cirkel vanuit de linker hartkamer is gepompt. De meting, die kan worden gedaan met behulp van magnetische resonantie, CT, echocardiogram, enz., Stelt ons in staat vast te stellen of het hart een functioneel defect vertoont. De ejectiefractie wordt als normaal beschouwd wanneer deze hoger is dan 50-55%; terwijl het wordt beschouwd als een aanwijzing voor een hartstilstand, wanneer het waarden aanneemt van minder dan 40%.
• Thalliumscintigrafie, gecombineerd met inspanningstests . Door de injectie van een radioactieve stof in de patiënt, zoals thallium, kan de arts analyseren hoe het bloed door het hart en de kransslagaders stroomt. Gefotografeerd vanuit een bepaald apparaat, wordt de bloedstroom zowel tijdens een rustfase van de patiënt als na een korte inspanningstest gecontroleerd.

ANDERE TESTS

Als de vorige diagnostische tests verdere opheldering verdienen, moet de arts zijn toevlucht nemen tot twee invasieve procedures voor hartkatheterisatie, zoals elektrofysiologisch onderzoek en coronaire angiografie.

• Elektrofysiologisch onderzoek . Het is een test die analyseert hoe de transmissie van elektrische signalen plaatsvindt in het hart. Het wordt uitgevoerd met de insertie in de bloedvaten en de daaropvolgende geleiding in de hartholten van verschillende elektroden; deze, door het meten van de elektrische activiteit van het hart, zijn in staat om het "zieke" hartgebied te identificeren, verantwoordelijk voor de aritmie die aanleiding gaf tot hartstilstand.
• Coronarografie . Het is een onderzoek voor de identificatie van elke vernauwing of obstructie op het niveau van de kransslagaders. Het gaat om het gebruik van een kleine katheter die, eenmaal geleegd naar de coronaire vaten, een voor röntgenstraling zichtbare contrastvloeistof uitzendt. De diffusie van deze vloeistof, opgenomen door een speciaal instrument, maakt het mogelijk de anatomie van de vaten te bestuderen. die zuurstof geven aan het myocardium en eventuele anomalieën benadrukken.

DOORGAAN: Behandeling van hartstilstand "