algemeenheid
Myelitis is een ontsteking van het ruggenmerg.
Deze gevaarlijke neurologische aandoening kan de witte substantie of de grijze substantie van het ruggenmerg aantasten, met het onplezierige eindeffect van het veranderen van zijn functies.
De oorzaken van myelitis zijn talrijk; deze omvatten: virale infecties (inclusief de bekende poliomyelitis), bacteriële infecties (bijv. de ziekte van Lyme), schimmelinfecties, parasitaire infecties, auto-immuunziekten en sommige vaccinatiepraktijken.
Myelitis symptomen variëren van patiënt tot patiënt, afhankelijk van de oorzaak en de betrokkenheid van de witte stof of grijze stof.
Om een geschikte behandeling tegen de gevolgen van myelitis te plannen, is een nauwkeurige diagnose van de causale factor essentieel; dit verklaart waarom de diagnostische procedure altijd meerdere onderzoeken omvat (neurologisch onderzoek, radiologisch onderzoek, lumbaalpunctie, enz.).
Korte samenvatting van het ruggenmerg
Het ruggenmerg is, samen met de hersenen, een van de twee fundamentele componenten van het centrale zenuwstelsel .
Structureel zeer complex, dit vitale zenuworgaan heeft verschillende groepen neuronen (gerangschikt in witte en grijze materie ) en 31 paar zenuwen (de zogenaamde spinale zenuwen ), en dekt de belangrijke taak van het sorteren van inkomende en uitgaande signalen tussen de verschillende hersengebieden ( hersenkwabben, cerebellum, etc.) en de rest van het organisme.
Het ruggenmerg vindt plaats om bescherming te krijgen in het zogenaamde wervelkanaal, dat wil zeggen de leiding die het resultaat is van de overlapping van de wervelkolom en hun karakteristieke gaten.
Wat is Myelitis?
Myelitis is een ziekte van het centrale zenuwstelsel, gekenmerkt door de ontsteking van de neuronen van de witte stof of van de grijze substantie van het ruggenmerg.
Wat houdt myelitis in? De belangrijkste gevolgen
De goede werking van het ruggenmerg hangt af van de goede gezondheid van elk van de samenstellende delen.
De ontsteking veroorzaakt door myelitis kan mogelijk de neuronen van de grijze stof of witte substantie beschadigen en dit heeft als gevolg dat het ruggenmerg niet voldoet aan het vitale proces van het sorteren van de zenuwsignalen tussen de verschillende gebieden hersenen en de rest van het lichaam.
Myelitis: oorsprong van de naam
De term "myelitis" is het resultaat van de vereniging van de woorden "mielo", die verwijst naar het ruggenmerg en "ite", wat in de geneeskunde het achtervoegsel is dat de ontstekingsprocessen aangeeft.
oorzaken
Myelitis is te wijten aan verschillende oorzaken, waarvan sommige direct werken tegen het ruggenmerg (dwz hun doelwit is het ruggenmerg), terwijl anderen een indirecte werking hebben (dwz hun specifieke doelwit is een ander, maar ze zijn niettemin in staat om het ruggenmerg te ontsteken).
De oorzakelijke factoren van myelitis omvatten pathogenen zoals bacteriën, virussen, schimmels en parasieten, auto-immuunziekten en sommige vaccins.
Myelitis en bacteriën
De meest bekende bacteriën die myelitis kunnen veroorzaken zijn:
- De tuberculosebacterie ( Mycobacterium tuberculosis );
- De bacterie die verantwoordelijk is voor de ziekte van Lyme ( Borrelia burgdorferi );
- De bacterie van syfilis ( Treponema pallidum );
- Bacteriën die meningitis veroorzaken (Meningococcus, Pneumococcus en Haemophilus influenzae type B).
In het algemeen is het zeer zeldzaam dat een vorm van myelitis het gevolg kan zijn van een bacteriële infectie.
Myelitis en Virus
Onder de virussen die verband houden met het begin van myelitis zijn:
- Het poliovirus . Het is het poliovirus . Het heeft een directe werking op het ruggenmerg, omdat het bij het veroorzaken van myelitis specifiek de neuronen van de medullaire grijze massa beïnvloedt;
- Het herpes zoster-virus, het varicella-virus, het HIV-virus (of AIDS-virus ), sommige enterovirussen en de Flaviviruses (bijv. West Nile-virus en het Japanse encefalitisvirus ). Deze virussen kunnen rechtstreeks myelitis veroorzaken, omdat ze in staat zijn om neuronen van het ruggenmerg te penetreren en te infecteren;
- Sommige virussen in de luchtwegen en het maagdarmkanaal . Elke vorm van myelitis die het gevolg is van deze virussen verschijnt meestal aan het einde van de infectie.
Myelitis en fungi
De schimmels die myelitis veroorzaken zijn die die de botten van de wervelkolom (wervels) kunnen infecteren en zich vormen op deze abcessen of granulomen ; deze formaties produceren in feite een compressie van het ruggenmerg, vervat in het wervelkanaal, met ontstekingsresultaten.
In het bijzonder zijn de volgende opgenomen in de lijst van myelitis-gerelateerde schimmelpathogenen:
- Cryptococcus neoformans ;
- Coccidioides immitis ;
- Blastomyces dermatitidis ;
- Histoplasma capsulatum ;
- Sommige soorten Candida ;
- Sommige soorten Aspergillus ;
- Sommige zygomycetes.
Myelitis en parasieten
De parasieten die verantwoordelijk zijn voor myelitis zijn die parasieten die, met name larvale vormen, in de cellen van het centrale zenuwstelsel kunnen doordringen, inclusief de neuronen van het ruggenmerg.
In detail, onder de parasieten die myelitis kunnen veroorzaken, zijn er:
- Sommige Schistosoma-soorten;
- Toxocara canis ;
- Sommige soorten Echinococcus ;
- Taenia solium ;
- Trichinella spiralis ;
- Sommige soorten plasmodium.
Myelitis en auto-immuunziekten
Auto-immuunziekten zijn pathologieën waarbij het immuunsysteem van een organisme, in plaats van het te beschermen, het aanvalt door ongepaste en overdreven reacties.
Bij myelitis die wordt opgelopen door een auto-immuunziekte, is ruggenmergontsteking het gevolg van onjuiste agressie die het immuunsysteem uitoefent tegen neuronen van de witte of grijze substantie.
Van de auto-immuunziekten die myelitis kunnen veroorzaken, zijn de volgende vermeldenswaard: systemische lupus erythematosus ( SLE ), multiple sclerose, het Sjogren-syndroom en optische neuromyelitis (of de ziekte van Devic ).
Myelitis en vaccins
Tot de vaccins die in zeldzame gevallen myelitis kunnen leiden, behoren:
- Het hepatitis B-vaccin;
- Het vaccin tegen mazelen, bof en rubella;
- Tetanus en difterievaccin.
Soorten Myelitis
Deskundigen erkennen het bestaan van ten minste 4 soorten myelitis op basis van de oorzaken en locatie van ontsteking in het ruggenmerg.
Deze 4 soorten myelitis zijn:
- De polio. Dit type omvat alle vormen van myelitis die de neuronen van de grijze massa van het ruggenmerg beïnvloeden.
Meestal is het verbonden met het bovengenoemde poliovirus (wat de naam verklaart); het kan echter ook ontstaan als gevolg van infecties veroorzaakt door andere virussen, zoals bijvoorbeeld sommige echovirussen, coxsackievirussen en enterovirussen .
Polio is ook bekend als myelitis van de grijze massa .
- Leukomyelitis . Dit type omvat alle vormen van myelitis gekenmerkt door een laesie van neuronen van de witte materie van het ruggenmerg.
- Transverse myelitis . Deze typologie omvat alle vormen van myelitis van de witte substantie waarbij de ontsteking zich uitstrekt over de gehele breedte van een min of meer relevant ruggenmerg.
- Meningokokken-myelitis (of meningomyelitis ). Tot dit type behoren alle vormen van myelitis waarbij er ook een ontsteking van de meningen van het ruggenmerg is.
Overzicht van Physiopathology: wat veroorzaakt myelitis schade?
Bij myelitis betreft schade aan het ruggenmerg de myelinevrije axonen, in het geval van neuronen van de grijze substantie, en myeline, in het geval van witte materie-neuronen (NB: myeline is de lipidebekleding van de witte materie-axonen).
Symptomen en complicaties
Myelitis symptomen variëren afhankelijk van de oorzaak en het gebied waar het ruggenmerg zich bevindt; met andere woorden, ze veranderen afhankelijk van het aanwezige pathologische type (bijv. een myelitis die de grijze substantie aantast, veroorzaakt andere symptomen dan een myelitis die de witte substantie aantast).
Zodra dit belangrijke aspect is opgehelderd, zijn alle mogelijke symptomen van myelitis wettelijk geregeld in een algemene lijst:
- Pijn en stijfheid in de nek, rug en / of ledematen (ledematen);
- Scherpe pijn in armen, benen, borst en buik;
- Verlies van controle over de blaas ( urine-incontinentie ) en / of darmfunctie ( fecale incontinentie );
- Moeilijkheden met plassen en / of obstipatie;
- koorts;
- hoofdpijn;
- Misselijkheid en braken;
- Wijdverspreide vermoeidheid;
- Spierspasmen;
- Verlies van eetlust;
- Verlamming van de bovenste en onderste ledematen;
- Gevoel van zwakte in de armen en benen;
- Verlies van gevoeligheid van de huid, pijn, tintelingen en / of brandend gevoel in de handen en / of voeten ( paresthesie );
- Houding instabiliteit en moeilijk lopen;
- Spieratrofie;
- Cardiovasculaire problemen.
Wist je dat ...
Pijn geïnduceerd door een neurologische ziekte zoals myelitis is een voorbeeld van neuropathische pijn .
In de geneeskunde duidt de term "neuropathische pijn" op de pijnlijke gewaarwording die optreedt na de achteruitgang of storing van de neuronen van het centrale en / of perifere zenuwstelsel.
Symptomen van poliomyelitis en transverse myelitis
Dit gedeelte is gewijd aan de symptomen van de twee belangrijkste vormen van myelitis: poliomyelitis en transverse myelitis.
Bij polio omvat het typische symptomatische beeld: koorts, hoofdpijn, misselijkheid, wijdverspreide vermoeidheid, pijn en stijfheid in de nek, rug en ledematen, spierspasmen, slappe verlamming, braken, tintelingen in verschillende delen van het lichaam, atrofie spier- en cardiovasculaire problemen (in de meest ernstige gevallen).
Bij transverse myelitis omvat de karakteristieke symptomatologie echter: pijn in de rug, paresthesie in de handen en voeten, verlamming van de ledematen, gevoel van zwakte in de armen en benen, urine-incontinentie, fecale incontinentie, problemen met urineren, constipatie, verlies van eetlust, spasmen spierpijn en acute pijn in armen, benen, borst en buik.
Myelitis symptomen: hoe lang verschijnen ze?
De typische symptomen van een myelitis verschijnen binnen enkele uren of een paar dagen en verergeren geleidelijk als een of twee weken verstrijken.
In het geval van transverse myelitis wordt bijvoorbeeld het kenmerkende symptoombeeld binnen enkele uren vastgesteld en bereikt het zijn piek van de ernst binnen 10 dagen na het begin van de aandoening.
complicaties
Bij gebrek aan adequate zorg en in de meest ernstige gevallen kan myelitis onherroepelijk het ruggenmerg beschadigen en aanleiding geven tot complicaties zoals:
- Chronische type pijn . Nekpijn, rugpijn en pijn in de ledematen worden chronisch.
De chroniciteit van pijn is zeer verzwakkend voor de patiënt, omdat het het moeilijk maakt om talloze dagelijkse activiteiten uit te voeren, zelfs de eenvoudigste.
- Steeds vaker voorkomende spierspasmen . Net als bij chronische pijn vormt zelfs de verhoogde frequentie van spierspasmen een obstakel voor dagelijkse activiteiten.
- Totale verlamming van armen en / of benen . Het beperkt de dagelijkse behoeften van patiënten drastisch.
- Seksuele disfuncties . Voor mannen bestaan ze voornamelijk uit erectiestoornissen; voor vrouwen echter in anorgasmie (afwezigheid van een orgasme).
- Depressie . Het is het resultaat van eerdere complicaties; de patiënt geniet immers niet van momenten van respijt door pijn, hij vindt het onmogelijk om zelfs zeer eenvoudige activiteiten uit te voeren en hij kan zijn seksualiteit niet langer volledig leven.
- Ernstige cardio-bloedsomloopproblemen . Ze zijn mogelijk in de aanwezigheid van ernstige vormen van myelitis; kan de dood van de patiënt veroorzaken.
diagnose
In het algemeen, om de diagnose van myelitis en de oorzaken ervan te bereiken, is de informatie afkomstig van: het patiëntensamenvatting van de symptomen, de anamnese, het lichamelijk onderzoek, een nauwkeurig neurologisch onderzoek, radiologisch onderzoek van de wervelkolom onontbeerlijk en ruggenmerg (bijv. CT en MRI), lumbaalpunctie ( rachicentesi ) en bloedonderzoek .
Verhaal van symptomen, lichamelijk onderzoek en medische geschiedenis
- Het vertellen van symptomen is erg belangrijk voor diagnostische doeleinden, omdat het de arts toestaat om in detail het precieze lijden van de patiënt te kennen.
- Het lichamelijk onderzoek en de anamnese dienen om het symptomatologische beeld verder te verduidelijken en om de mogelijke oorzakelijke factoren van de toestand in uitvoering te identificeren.
Neurologisch onderzoek
Een nauwkeurig neurologisch onderzoek dient om de gezondheid van de patiënt vanuit neurologisch oogpunt vast te stellen.
Het is een enquête die verschillende tests bevat om de zenuwfunctie te beoordelen.
Radiologisch onderzoek
Magnetische resonantie beeldvorming en CT-scan van de wervelkolom bieden zeer gedetailleerde beelden van de laatste en het ruggenmerg, zodat ze in staat zijn eventuele anomalieën of wijzigingen te identificeren (bijv. Granulomen of abcessen veroorzaakt door een of andere schimmel).
Radiologische onderzoeken zijn ook nuttig voor de doeleinden van de zogenaamde differentiële diagnose (di de diagnostische benadering die de identificatie van een pathologie door uitsluiting mogelijk maakt).
Lumbale punctie
De lumbale punctie bestaat uit de verzameling, van het wervelkanaal van de wervelkolom, van een deel van de hersenvocht en in de daaropvolgende laboratoriumanalyse. Het is een fundamentele test om de aanwezigheid van infectieuze agentia in het ruggenmerg (en in het zenuwstelsel in het algemeen) te detecteren en om te begrijpen of een lokale inflammatie gaande is.
Bij een vermoed geval van myelitis kan de diagnostische arts via rachicentesis vaststellen of er daadwerkelijk een ontsteking aan de gang is en of deze ontsteking te wijten is aan een bepaald pathogeen.
Bloedanalyse
In een context van myelitis kunnen bloedtesten helpen bepalen of de aandoening afhankelijk is van pathogenen of een abnormaal gedrag van het immuunsysteem (bijv .: bij mensen die lijden aan optische neuromyelitis, kunnen ze de typische antilichamen identificeren die verantwoordelijk zijn voor de aandoening).
Waarom is het belangrijk om de oorzaken van Myelitis te identificeren?
De kennis van de oorzaken van myelitis is erg belangrijk, omdat het van de oorzakelijke factoren afhangt dat de meest adequate therapieplanning afhangt.
therapie
De behandeling van myelitis varieert in relatie tot de oorzaak - wat betekent dat bepaalde oorzaken een bepaalde behandeling vereisen, terwijl andere oorzaken een andere veroorzaken - en in verhouding tot de ernst van de symptomen - dit betekent dat in de aanwezigheid van ernstige symptomen, behandelingen nodig zijn drastischer in vergelijking met mildere omstandigheden.
Helaas is myelitis in staat om onomkeerbare neurologische laesies te produceren, die zelfs een goede en nauwgezette therapie kan annuleren.
Mogelijke behandelingen tegen myelitis
De mogelijke behandelingen voor myelitis omvatten:
- Intraveneuze toediening van corticosteroïden . Cortisonmiddelen zijn ontstekingsremmende medicijnen; daarom dienen ze in aanwezigheid van myelitis om ontsteking van het ruggenmerg te verminderen;
- Plasma-uitwisseling (of plasmaferese ). Het is een therapeutische procedure die toelaat om de vloeibare component van het bloed (het plasma) tijdelijk te scheiden van de cellulaire component (altijd van het bloed), om het te onderwerpen aan een zuiveringswerk.
Alternatieve behandeling voor intraveneuze toediening van cortison, het wordt gebruikt in de aanwezigheid van auto-immune myelitis.
- Toediening van immunosuppressiva . Het is geschikt voor de behandeling van vormen van auto-immune myelitis.
- De toediening van antivirale geneesmiddelen . Het wordt gebruikt wanneer er een virale infectie is aan de oorsprong van myelitis.
- Het toedienen van klassieke pijnstillers (bijv. Ibuprofen, natrium naproxen, paracetamol enz.).
- De toediening van geneesmiddelen tegen neuropathische pijn (bijv. Antidepressiva, zoals sertraline en anti-epileptica, zoals gabapentine of pregabaline).
- Medicijntoediening tegen spierspasmen ( krampstillers ), urine-incontinentie en / of fecale incontinentie.
- Psychotherapie . Het is nuttig voor patiënten die een vorm van depressie hebben ontwikkeld als gevolg van slopende myelitis.
- Fysiotherapie . Het wordt gebruikt om de fysieke motorische problemen veroorzaakt door sommige vormen van myelitis tegen te gaan.
- Ergotherapie . Het heeft tot doel de patiënt met ernstige myelitis te leren hoe voor zichzelf te zorgen, zonder altijd afhankelijk te zijn van anderen.
prognose
De prognose in geval van myelitis hangt af van de ernst van de oorzaak: ernstige causale factoren (bijv. Poliovirus) kunnen sterk invaliderende vormen van myelitis veroorzaken, zo niet dodelijk voor de patiënt.
