coronaire
Belang en functies
Het hart, net als de andere organen van het menselijk lichaam, heeft de juiste doses zuurstof en voedingsstoffen nodig om goed te functioneren en te leven. De toevoer van deze stoffen wordt verzekerd door de aanwezigheid van een dicht netwerk van vaten, die samen het coronaire systeem vormen.
Op het niveau van het hart zijn alle bloedvaten vanaf het begin verdeeld in twee verschillende systemen. De eerste, het linker coronaire systeem, levert voornamelijk bloed aan de linkerkant van het hart. De tweede, het juiste coronaire systeem genoemd, behandelt in plaats daarvan de rechterkant.
Beide systemen zijn afkomstig van de wortel van de aorta, via twee grote slagaders, respectievelijk de rechter kransslagader en de linker cornoaria-slagader. Deze vaten worden vervolgens verdeeld in kleinere en kleinere takken totdat ze de binnenste delen van het hart bereiken.
In rust is het zuurstofverbruik van het hart hoog, veel hoger dan dat van andere organen en weefsels. Het myocardium is in feite bijzonder bekwaam in het extraheren van zuurstof uit het bloed dat het bevloeit.
Het spierweefsel van het hart (myocard) is in feite gestreept als dat van de andere skeletspieren, maar heeft enkele eigenaardige verschillen. In rustende omstandigheden wordt het hart gekenmerkt door:
- wijdverspreide capillaire dichtheid (ongeveer 3-4 keer hoger dan de skeletspier). Elke afzonderlijke cel van het myocardium wordt namelijk gevoed door ten minste één capillair
- hoge bloedstroom, ongeveer 20 keer hoger dan skeletspier (60-80 ml / min. elke 100 g weefsel)
- zeer hoge zuurstofconsumptie (7-9 ml / min. per 100 g weefsel versus 0, 15 ml / min. per 100 g skeletspierweefsel)
- hoge zuurstofextractie (arterio-veneus verschil van O 2 10 ml / 100 tegen 5 ml / 100 ml skeletspier)
In vergelijking met de andere spieren van het lichaam heeft het hart echter een beperkte capaciteit om energie te onttrekken aan anaërobe processen.
Gezien het feit dat de zuurstofextractie al hoog is in rust, wanneer de energiebehoefte in het hart toeneemt, is er niets anders te doen dan het verhogen van de bloedstroom in het coronaire systeem. Het myocardium is daarom in staat om de bloedstroom te reguleren volgens zijn metabole behoeften.
In het bijzonder kan het coronaire systeem de bloedtoevoer naar het hart tot vijf keer verhogen om te voldoen aan verhoogde energiebehoeften (tijdens maximale inspanning kan de bloedstroom in de kransslagaders de waarde van 1L / min bereiken).
definitie
Ischemische hartziekte is ook bekend als myocardiale ischemie .
- CARDIOPATHY: hartziekte;
- ISCHEMIA: afname of onderdrukking van de bloedtoevoer in een bepaald lichaamswijk;
De weefsels die worden beïnvloed door ischemie bevinden zich in een situatie die wordt gekenmerkt door:
- verminderde zuurstoftoevoer (hypoxie, anoxie)
- verminderde beschikbaarheid van voedingsstoffen
- verminderde eliminatie van afvalstoffen
Deze situatie resulteert in een toestand van weefselleed dat de functionaliteit van de aangetaste organen ernstig kan aantasten.
De term ischemische hartziekte bevat een spectrum van pathologische aandoeningen geaccumuleerd door een discrepantie tussen consumptie en zuurstoftoevoer naar het myocardium ; bij degenen die er last van hebben, heeft het hart meer zuurstof nodig dan de kransslagaders kunnen garanderen, en bijgevolg komt het hart in een toestand van lijden (hypoxische toestand).
gevolgen
Ischemie kan optreden in de aanwezigheid van een toename van de zuurstofbehoefte van het hartsysteem en / of een afname van de coronaire flow.
In elk geval wordt er een onbalans gecreëerd tussen de behoefte aan en de beschikbaarheid van zuurstof en voedingsstoffen. Dit tekort kan tijdelijk of permanent zijn en in het laatste geval treedt de ernstigste schade op.
De gevolgen van hartischemie hangen af van:
- belang van het verstopte vat: hoe groter het gebied van hartweefsel dat door dat bloedvat wordt aangevoerd, hoe groter de ischemische schade;
- duur van occlusie;
- perfusie door een collaterale cirkel: als een cel door meer dan één capillair wordt geperfundeerd, kan een hulpvat de overleving ervan garanderen, zelfs als de hoofdcapsule is afgesloten;
- metabolische en functionele toestand van het myocardium vóór onderbreking van de bloedstroom.
oorzaken
Aan de oorsprong van ischemische hartziekten kunnen zich tal van pathologieën voordoen, die allemaal verband houden met de vermindering van de bloedtoevoer naar het hart. Onder deze zijn de meest voorkomende vormen van klinische manifestatie:
- Chronische coronaire syndromen:
- chronische of stressvolle angina
- Acute coronaire syndromen:
- onstabiele angina
- myocardinfarct zonder ST-elevatie
- myocardinfarct met ST-elevatie
- hartfalen
- plotse dood
- stille ischemie
De belangrijkste oorzaak van ischemische hartziekte is atherosclerotische ziekte van de kransslagaders
De rol van atherosclerose
Atherosclerose is een degeneratieve ziekte die de afzetting van vetaggregaten en andere stoffen in de binnenwand van de slagaders begunstigt. Deze afzettingen verminderen het vaatlumen en de elasticiteit van de wanden. Gedwongen om te passeren in een stijf vat van beperkt kaliber, ondergaat het bloed een toename van de druk waardoor de integriteit van de slagader in gevaar komt.
De krimp verandert, wanneer het belangrijk wordt, de normale bloedsomloop, omdat het de vorming van een trombus bevordert die kan worden losgemaakt van de arteriosclerotische plaque en gaat om schepen van klein kaliber te belemmeren. Dezelfde trombus, in aanvulling op het direct vernauwen van het vat, doet dit ook indirect de voorkeur aan de synthese van tromboxaan, een krachtige vasoconstrictor.
In de kransslagaders, wanneer de obstructie 50% bereikt, beginnen ernstige problemen te verschijnen, aangezien het vat niet langer in staat is om volledig te voldoen aan de metabole eisen van de bespoten cellen.
Lokale ischemie verandert het elektrische gedrag van het hele hart, waardoor ritmestoornissen ontstaan die de efficiëntie van de hartpomp ernstig in gevaar kunnen brengen. Tegelijkertijd vermindert de verminderde stroom van bloed en zuurstof de cardiale contractiekracht door een reflexmechanisme, wat de situatie verder verergert.
complicaties
De ernst en duur van ischemie bepalen of de hartschade omkeerbaar is of niet.
Als de ischemie na verloop van tijd voortduurt, kan de hartcel het gebrek aan zuurstof en voedingsstoffen gedurende 20-360 minuten weerstaan, waarna deze sterft. Celnecrose wordt hartaanval genoemd en als het een groot aantal cellen betreft, kan dit fataal zijn voor het individu.
Eenmaal dood halen deze cellen niet langer hun functionaliteit terug, maar worden ze vervangen door elektrisch en mechanisch inert fibreus littekenweefsel.
Angina, aan de andere kant, is een voorbijgaande myocardiale ischemie met reversibiliteit. Het is gedefinieerd:
- stabiel als het gepaard gaat met constante fysieke inspanning en geen significante veranderingen in de loop van de tijd ondergaat,
- onstabiel als het van recente oorsprong is, verslechtert en ook in rust verschijnt.
Primaire preventie
Gedragsmaatregelen
Primaire preventie of profylaxe heeft tot doel het begin van ischemische hartziekte te voorkomen.
Het is gebaseerd op de identificatie en correctie van de belangrijkste risicofactoren:
- roken
- Diabetes mellitus
- dyslipidemie
- hypertensie
- zittend
- zwaarlijvigheid
- Oestrogeensubstitutietherapie: te vermijden bij vrouwen in de menopauze die een hartaanval hebben gehad
- hyperhomocysteïnemie
drugs
Aspirine en antibloedplaatjesgeneesmiddelen in het algemeen bij patiënten met een hoog risico:
- Verminder de incidentie van acute cardiale ischemische gebeurtenissen
- Te gebruiken voor preventie, vooral bij patiënten met meerdere risicofactoren
Bètablokkers, ACE-remmers
- Ze helpen hypertensie (ACE-remmers) onder controle te houden en de hartslag te normaliseren
Behandeling en profylaxe
Als Ischemische hartziekte zich al heeft gemanifesteerd, zijn er medicijnen die de progressie van de ziekte kunnen beheersen en het risico op nieuwe ernstige ischemische episodes verminderen:
- nitraten
- Beta-blokkers
- calcium
Voor meer informatie: geneesmiddelen voor de behandeling van ischemische hartaandoeningen
