Pericoronite door G.Bertelli

algemeenheid

Pericoronitis is een acute ontsteking van het tandvlees rond een tand die uitbarst .

Het pathologische proces beïnvloedt voornamelijk de zachte weefsels van de derde reeks van lagere en bovenste kiezen (de zogenaamde "verstandskiezen"), respectievelijk naar rechts en naar links van de tandboog.

In het geval van pericoronitis lijkt de kauwgom op de betreffende locatie opgezwollen, rood en pijnlijk . Vaak strekt de pijn zich uit tot het gehele hoekgebied van de kaak en wordt deze bijzonder intens tijdens het kauwen . In de aanwezigheid van acute pericoronitis kan pijn ook uitstralen naar oor en nek.

De belangrijkste oorzaak van pericoronitis is dat verstandskiezen vaak hun uitbarstende ruimte niet vinden, terwijl ze worden opgenomen of gedeeltelijk worden bedekt door het tandvlees .

De pericorale uitsparing of de tandvleesklep op de gedeeltelijk naar buiten gerichte tand (gedefinieerd operculum ) kan bacteriën en voedselfragmenten vangen. Daarom kan het ontstekingsproces aan de basis van pericoronitis worden ondersteund door een pericorale infectie, die aanleiding kan geven tot verschillende complicaties (waaronder abcessen of cellulitis).

De behandeling is afhankelijk van het stadium van pericoronitis en biedt verschillende opties. Meestal wordt de acute fase van de ziekte behandeld met antibiotica en ontstekingsremmers, in verband met specifieke mondhygiëneprocedures (bijv. Spoelen met warm zout water, op chloorhexidine gebaseerde mondspoelingen, reiniging met een tandenborstel met één borstel, enz.). De definitieve oplossing voor pericoronitis is de extractie van tanden .

Wat

Pericoronitis is een bepaalde vorm van gingivitis die zich ontwikkelt bij een gedeeltelijk uitgebroken tand. In de meeste gevallen omvat het proces de zachte weefsels die de kroon van een verstandskies omringen, dat wil zeggen tandvlees en dentale follikel (structuur die de ondersteunende weefsels zal vormen).

" Pericoronite " komt van de unie van de termen peri- (rond), coron- (zichtbaar deel van de tand), -ite (ontsteking), waarvan " ontsteking van de weefsels rond de tand ".

Pericoronitis kan worden bevorderd door bacteriën in de mondholte, die, doordringend in de ruimte tussen tand en tandvlees, een infectieus proces bepalen.

De ontstekingsverschijnselen aan de basis van pericoronitis kunnen ook worden geïnduceerd door de druk van de tand tijdens de uitbarsting, door mechanische trauma's en door de opeenhoping van voedselresten in de pericorale uitsparing of onder het operculum.

Operculum: enkele opmerkingen

• Het zachte weefsel dat een gedeeltelijk uitgebroken tand bedekt, staat bekend als een operculum .
• In de regel verdwijnt deze flap van het tandvlees wanneer de tand volledig tevoorschijn komt.
• Het gebied van het operculum kan moeilijk te bereiken zijn met de normale mondhygiënemethoden.
• Technisch gezien verwijst het synoniem " opercoliet " naar de ontsteking van het enkele operculum.

oorzaken

Pericoronitis wordt veroorzaakt door de acute ontsteking van de gingiva rond de kroon van een uitbarstende tand (al dan niet volledig uitgebarsten).

De meest voorkomende pericoronitis zijn die van verstandskiezen (derde molaren), vooral de lagere: als deze hun uitbarstende ruimte niet vinden, maar deze blijven inbegrepen of gedeeltelijk bedekt door het tandvlees, kunnen ze de vorming van een uitsparing veroorzaken, waarin de bacteriën kunnen nest eenvoudig en geef een infectie.

Activerende en bevorderende factoren

De factoren die het flogistische proces kunnen predisponeren en handhaven zijn:

• Infecties . Pericoronitis geassocieerd met een slecht opgerichte en slecht geplaatste verstandskies kan worden geactiveerd en ondersteund door een infectie. De bacteriën die normaal in de mondholte aanwezig zijn, kunnen de ruimte tussen de tand en het tandvlees binnendringen, deze koloniseren en ontsteking van aangrenzende weefsels veroorzaken. In sommige gevallen kan de actieve infectie geassocieerd met pericoronitis zich ontwikkelen tot pericoraal abces (pus) of cellulitis. Deze pathologische processen kunnen zich ook verspreiden naar de keel of de wang.
• Voedselresten . Ontstekingsverschijnselen aan de basis van pericoronitis kunnen worden bevorderd door de opeenhoping van voedseldeeltjes onder het operculum of in de gingivale uitsparing.
• Trauma en irritatieve factoren . Als de tand van de hogere wijsheid tevoorschijn komt voor de onderste, kan deze de flap raken, waardoor de irritatie toeneemt. Pericoronitis kan daarom worden bevorderd door tanddruk tijdens uitbarsting en mechanisch trauma (bijvoorbeeld door het operculum te bijten met de andere tand).
• Positie van de tand en anatomische redenen . Pericoronitis kan ook optreden als de afstand tussen de dentale kiem en het uitbarstingsgebied te groot is. Andere keren is er geen ruimte voor de verstandskies om te worden gehuisvest.

Wie loopt het meeste risico

Pericoronitis wordt geassocieerd met de uitbarsting van mandibulaire kiezen ( lagere verstandskiezen ), dus de ontsteking treft voornamelijk tussen de leeftijd van 15 en 24 jaar.

Bij jonge kinderen kan de ziekte optreden tijdens het tandjes krijgen, onmiddellijk voor de uitbarsting van melktanden ( melktanden ).

Symptomen en complicaties

Pericoronitis is geassocieerd met een breed scala aan symptomen. Ontsteking kan optreden in chronische en acute vorm.

Op de plaats van tanduitbarsting is het optreden van pijn in de kaak kenmerkend, dat toeneemt met kauwen. Tegelijkertijd is het tandvlees rood en gezwollen. Pericoronitis kan verergeren, waardoor de pijn intenser wordt (vaak uitgestraald naar het oor). Soms wordt een gevoel van onaangename smaak gemeld in de mond (door pus die lekt uit de gingivale uitsparing) en / of halitose.

Acute pericoronitis

Acute pericoronitis vertoont een plotseling begin en korte duur, maar de pathologie is klinisch significant. Deze vorm van gingivitis wordt in feite gekenmerkt door verschillende niveaus van inflammatoire betrokkenheid van de pericoronale flap en aangrenzende structuren, evenals systemische complicaties.

Typisch omvat acute pericoronitis verstandskiezen (derde kiezen), in het bijzonder van de lagere boog.

In de meeste gevallen omvat pericoronitis:

• Ongebruikelijke pijn, roodheid en zwelling van het tandvlees;
• Kauwproblemen;
• halitosis;
• Slechte smaak in de mond (veroorzaakt door pus die lekt uit het tandvlees);
• Pijn of pijn in de kaak.

In de aanwezigheid van acute pericoronitis kunnen zich ook een of meerdere van de volgende symptomen voordoen:

• Moeite met het openen van de mond (trismus);
• Nekpijn;
• Vergrote submandibulaire lymfeklieren;
• Oorpijn;
• Aanwezigheid van pus bij ontsteking;
• koorts;
• hoofdpijn;
• Kaakspasmen van de kaak;
• Zwelling aan de aangedane zijde van het gezicht;

Chronische pericoronitis

Pericoronitis kan ook chronisch of recidiverend zijn. In dit geval worden episoden van acute pericoronitis afgewisseld met lange remissies.

Chronische pericoronitis kan enkele of sommige symptomen veroorzaken, maar sommige tekenen van het pathologische proces zijn duidelijk wanneer de mond door de tandarts wordt onderzocht.

Gelijktijdige complicaties en pathologieën

• De belangrijkste lokale complicatie geassocieerd met pericoronitis is het pericoronale abces, waarbij de verzameling van pus zich kan uitstrekken tot verschillende delen van de mond. In meer ernstige gevallen kan deze infectie leiden tot de aantasting van het oor, de tong, kaak, keel, wangen en andere delen van het gezicht of de nek. Een etterende pericoronitis kan een ziekenhuisopname en een onmiddellijke operatie met zich meebrengen. Af en toe kan pericoraal abces leiden tot aangetaste luchtwegen (bijv. Ludwig's angina).
• Systemische complicaties van pericoronitis verwijzen naar tekens en symptomen die elders dan de mondholte voorkomen en omvatten koorts, malaise of gezwollen lymfeklieren in de nek.
• Bijzondere aandacht in het beheer van pericoronitis moet worden geïmplementeerd door zwangere vrouwen . Indien verwaarloosd, kan pericoronitis ook gevolgen hebben voor de foetus. Een zwangere vrouw bij wie de diagnose pericoronitis is gesteld, moet voor haar behandeling multidisciplinaire vaardigheden (huisarts, tandarts en gynaecoloog) gebruiken.

diagnose

Om zeker te zijn van de diagnose, zelfs in gevallen van mild ongemak of roodheid en oppervlakkige zwelling van de gingiva, is het altijd goed om uw tandarts te raadplegen.

Hij zal de mondholte gaan onderzoeken om de staat van de groei van de ingesloten of gedeeltelijk uitgebroken tand te verifiëren of als er problemen zijn, zoals een ontsteking of zwelling in het gebied. De etterende component kan ontsnappen na compressie of gingivale sondering.

In aanwezigheid van pericoronitis kan ook een röntgenfoto worden uitgevoerd om de uitlijning van verstandskiezen te controleren.

Differentiële diagnose

Symptomen vergelijkbaar met die van pericoronitis kunnen worden veroorzaakt door andere aandoeningen, zoals parodontitis, pulpitis van tandcariës en acute myofasciale pijn bij de temporomandibulaire gewrichtsaandoening.

behandeling

Voor indicaties over de behandeling van pericoronitis, is het altijd raadzaam om uw tandarts te raadplegen.

Afhankelijk van het stadium van de ziekte en het specifieke klinische geval, kunnen de oplossingen verschillen:

• Als de pericoronitis gepaard gaat met milde manifestaties en de pijn beperkt en niet wijdverspreid is, is het mogelijk de symptomatologie te beheersen met spoelingen van warm zout water, waterstofperoxide of chloorhexidine (antiseptisch). Verder is het raadzaam om de dagelijkse mondhygiëne met bijzondere zorg te verzorgen met een tandenborstel met zachte haren. Als de gedeeltelijk opengebroken tand niet tevoorschijn komt en voedselresten en bacteriën zich blijven ophopen onder het operculum, zal de pericoronitis waarschijnlijk terugkeren.
• Als de pericoronitis van voorbijgaande aard is en verband houdt met de volgende tanduitbarsting, is het mogelijk pijnstillers te gebruiken; als de röntgenfoto's laten zien dat de onderste tand zich niet in een geschikte positie bevindt om volledig uit te barsten, kan de tandarts de bovenste tand uittrekken en een paar dagen antibiotica voorschrijven voordat hij de onderste verwijdert.
• Als het stadium van de pericoronitis bijzonder geavanceerd is, kan een kaakchirurgie aangewezen zijn, met als doel het verwijderen van de gingivaalflap of het uiteindelijk extraheren van de verstandskies. De tandarts zal het gebied zorgvuldig schoonmaken om het beschadigde weefsel of de pus te verwijderen. Als het gebied is geïnfecteerd, zullen orale antibiotica worden toegediend.
• Als de pijn en ontsteking zeer ernstig zijn, wordt pericoronitis behandeld met intraveneuze antibiotica en een operatie om de tandvleesklep of verstandskies te verwijderen . Als de zaak ingewikkeld is, kan de tandarts vragen dat de patiënt ook wordt beoordeeld door een maxillofaciale chirurg.

het voorkomen

Het voorkomen van pericoronitis is mogelijk door het beoefenen van een goede mondhygiëne op elke tand die wordt uitgebraakt. Door aan deze eenvoudige regels te blijven voldoen, kan het gebied schoon blijven, kan het probleem zich niet herhalen en kan het de beginsituatie beter beheren, terwijl het voorkomen van de meest angstige abcessen voorkomt. Als deze manoeuvres echter niet werken en pericoronitis de neiging heeft om regelmatig terug te komen, kan het nodig zijn om de flap van het tandvlees te verwijderen die over de gedeeltelijk uitgebarsten tand ligt. In sommige gevallen kan het nodig zijn om de tand te verwijderen .

Pericoronitis: tips voor mondhygiëne

In het geval van pericoronitis is het gebruik van sommige voorzorgsmaatregelen nuttig om in de beginfase het optreden van pijnlijke symptomen en complicaties op te lossen.

• Verhoog de poetsfrequentie in het getroffen gebied en maak de ruimte tussen tand en tandvlees met bijzondere zorg schoon, mogelijk met behulp van een enkele pofborstel .
• Meerdere keren per dag, breng op chloorhexidine gebaseerde mondspoelingen of gels aan op het onderdeel en zorg ervoor dat het antiseptische middel zo ver mogelijk in de ruimte tussen het tandvlees en het tandvlees dringt.
• Als het wordt voorgeschreven door de tandarts of eerste lijn arts, neem antibiotica en ontstekingsremmers in de doseringen en op de aanbevolen tijden.
• Wacht tot de acute fase van pericoronitis verdwijnt en ga naar de tandarts voor een evaluatie van de mogelijkheid om door te gaan met de extractie. Het feit dat de pijn verdwenen is, wil nog niet zeggen dat het probleem ook is opgelost.