algemeenheid
Shigella is een geslacht van rodachtige, niet-beweeglijke, gramnegatieve, asporigene, aerobe optioneel bacteriën met lage weerstand tegen hitte en omgevingsstress.
Net als salmonella en escherichie behoren shigella's tot de familie van de enterobacteriaceae; dus het is niet verrassend dat deze micro-organismen hun ideale leefgebied hebben in de menselijke darm en in de primaten.
Symptomen van infectie
Voor meer informatie: Symptomen Shigellose
Eenmaal in de darm kunnen weinig Shigella-cellen (10-100) een intestinale aandoening veroorzaken die bekend staat als shigellose of bacillaire dysenterie, gekenmerkt door diarree, buikkrampen, intense uitdroging en anorectale tenesmus.
Af en toe worden er veel braken en koorts gevonden, vooral bij kinderen jonger dan 10 jaar, waaronder ook een groter risico op convulsies (in welk geval snel medisch ingrijpen vereist is).
Invasie van de darmwand veroorzaakt weefsellaesies en veranderingen in elektrolytisch transport. Oppervlakkige necrose, die uitgebreide ulceraties kan veroorzaken, bepaalt de emissie van faeces gemengd met slijm en bloed. In milde vormen ondergaan de epitheliale laesies van de darm volledige genezing, terwijl in de meer ernstige de slijmvliezen kunnen worden gemarkeerd door fibrotische littekens met stenose en de vorming van meerdere poliepen. Uitdroging, zeer gevaarlijk bij kinderen, is te herkennen aan de afwezigheid van tranen in het gehuil, door de droogte van de lippen en huid en door andere tekenen zoals duizeligheid, ingevallen ogen en droge luiers.
De incubatietijd kan variëren van ongeveer tien uur tot een week, maar duurt in het algemeen een paar dagen.
Bij individuen met immunosuppressie kan shigellose fataal zijn; desondanks blijft het sterftecijfer in geïndustrialiseerde landen extreem laag. De inname van zelfs een vrij klein aantal bacteriën is voldoende om de ziekte te veroorzaken, vooral bij kinderen in de leeftijd van twee tot vier (veel vatbaarder dan volwassenen). Vanwege slechte naleving van hygiënenormen en het verhoogde risico van gezonde dragers op de lange termijn, zijn kinderen ook een belangrijke bron van infectie.
besmetting
De intermenselijke overdracht van shigella vindt voornamelijk plaats door fecale besmetting van voedsel en water. Bijvoorbeeld, direct contact met de ontlasting tijdens een luierwissel - niet gevolgd door zorgvuldig handenwassen - bevordert de overdracht van de ziekte van het kind naar de volwassene. Theoretisch kan shigellose ook worden gecontracteerd door te zwemmen in waterbronnen die zijn verontreinigd door afvalwater en rioolvloeistoffen. Het niet reinigen van de handen na het naar het toilet gaan bevordert de overdracht van de ziekte in de gemeenschappen, vooral wanneer deze wordt gevolgd door voedselverwerking. Als preventieve maatregel moet voedsel ook worden beschermd tegen stof en vliegen (mogelijke infectie-auto's) en worden bewaard in de koelkast om bacteriële vermenigvuldiging te voorkomen. Een significant epidemiologisch probleem wordt vertegenwoordigd door herstellende en gezonde dragers, dat wil zeggen door dat deel van de bevolking dat, ondanks dat het van de ziekte hersteld is, de bacillen maanden of zelfs jarenlang blijft elimineren.
Hoewel het een typische spijsverteringsziekte is, valt shigellose ook in de categorie geslachtsziekten. Vooral in groepen met slechte socio-economische omstandigheden en onder homoseksuele mannen, kan het feitelijk seksueel overdraagbare vaginitis en proctitis bepalen.
De klinische diagnose moet worden bevestigd door de isolatie van de shigella in de feces. Als een persoon in goede gezondheid verkeert, kunnen kleine infecties spontaan genezen zonder al te veel problemen te veroorzaken, vooral als het wordt veroorzaakt door Shigella sonnei . De symptomatologie ondersteund door deze soort is in feite over het algemeen bescheiden en minder ernstig dan die bepaald door Shigella dissenteriae . Dit laatste veroorzaakt een vrij ernstig ziektebeeld, zelfs bij jonge volwassenen en is bijzonder gevaarlijk en soms dodelijk bij kinderen en ouderen.
Zorg en behandeling
Voor meer informatie: geneesmiddelen voor de behandeling van shighellose
De therapie van shigellose is voornamelijk gebaseerd op een genereuze rehydratatie van de vloeistoffen die verloren gaan door diarree; bij kinderen wordt aangegeven dat het gebruik van specifieke oplossingen is verrijkt met elektrolyten zoals natrium, kalium en calcium, verkrijgbaar in de apotheek. In de onmogelijkheid kan rehydratatietherapie ook intraveneus worden uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving. Het gebruik van geneesmiddelen tegen diarree, die zelfs het ziektebeeld kunnen verergeren, is gecontra-indiceerd.
In de meest ernstige gevallen kan het nodig zijn om gebruik te maken van een specifieke antibioticabehandeling, vooral aangegeven in de categorieën met een groter risico op complicaties. De opkomst van antibioticaresistente shigella-stammen heeft ertoe geleid dat veel artsen antibiotische therapie alleen voor de behandeling van de ernstigste vormen hebben gereserveerd.
