Tweelinggeboorte: wat is het? Hoe en wanneer worden tweelingen geboren? door G.Bertelli

algemeenheid

Tweelingbevalling is de manier waarop twee of meer kinderen worden geboren, aan het einde van een meervoudige (of multi- foetale ) zwangerschap .

Afhankelijk van de gezondheidstoestand van de toekomstige moeder en de tweeling, kan de geboorte op natuurlijke wijze of via een keizersnede worden uitgevoerd.

Over het algemeen is vaginale bevalling mogelijk wanneer de zwangerschap zonder noemenswaardige problemen tot een einde is gekomen en de presentatie van de eerste van de kinderen cephalisch is.

Als deze voorwaarden niet aanwezig zijn of als er meer dan twee tweelingen zijn, is een keizersnede gepland.

Wat

Tweelinggeboorte: definitie

Zoals het woord zelf suggereert, bestaat de tweeling geboorte uit de geboorte, natuurlijk of keizersnede, van een of meer tweelingen . Deze gebeurtenis vindt plaats aan het einde van een meerlingzwangerschap, tussen 32 en 38 weken .

Tweelinggeboorte: voorlopig overzicht

Meervoudige zwangerschappen worden gediagnosticeerd door routine- echografie in week 18-20 . In de regel betekent de geboorte van de tweeling de geboorte van twee kinderen . De gevallen van meerlinggeboorten zijn echter zeldzamer.

Tweelingen kunnen twee soorten zijn:
- Monozygoten ( monovulaire tweelingen): deze worden gevormd door de bevruchting van een enkele eicel door een enkel spermatozoön ; voordat het de baarmoeder bereikt, scheidt het product van de conceptie zich in twee of meer onafhankelijke delen, maar elk kan een volledig individu opleveren. De monozygote tweelingen lijken zo veel op elkaar dat ze over het algemeen moeilijk te onderscheiden zijn. Hun genetisch erfgoed is identiek. Het aantal amnio's en chorion hangt af van het moment waarop de scheiding plaatsvond, dus de zwangerschap van monozygote tweelingen kan bicoreel of monochorisch zijn .
- Dizygoten ( biovulaire tweelingen): het gebeurt door de bevruchting van twee eicellen door twee spermatozoa . In dit geval kunnen de ongeboren kinderen er hetzelfde uitzien of anders zijn, net als alle andere broers en zussen. Dizygote tweelingen ontwikkelen zich tot twee verschillende chorionische omhulsels ( tweeling tweelingzwangerschap ).

Hoe het gebeurt

Tijdens de zwangerschap laten de gespecialiseerde bezoeken en de gezondheidstoestand van de toekomstige moeder ons toe om vast te stellen wanneer het mogelijk is om op een natuurlijke manier te bevallen of wanneer het noodzakelijk is om een keizersnede te nemen .

De barensweeën van een tweeling geboorte verschillen niet van die van een enkele geboorte en, tot de geboorte van het eerste kind, verloopt alles op dezelfde manier.

In het geval van natuurlijke tweelinggeboorten, wordt daarom de EERSTE TWEEL geboren alsof hij alleen was.

De uitzetting van de TWEEDE TWIN vindt plaats op manieren die afhankelijk zijn van zijn positie:

Als de tweede tweeling cephalisch is, dat wil zeggen dat het hoofd naar het geboortekanaal en de vaginale uitgang is gedraaid, daalt het in het bekken van de moeder langs het bekken, zoals bij een normale natuurlijke geboorte gebeurt.
Als de presentatie stuitligging is, zoekt de gynaecoloog naar de voeten en wordt de baby uitgelaten (let op: vóór deze manoeuvre wordt de toediening van oxytocine, het hormoon dat contracties induceert, opgeschort om de benodigde ruimte achter te laten). In vergelijking met een normale stuitbevalling heeft de tweede tweeling minder moeite om geboren te worden, omdat de eerste tweeling al "de weg heeft geëffend".
Als het kind overdwars verschijnt, in een poging om hem in een positie te brengen die gunstiger is voor de geboorte van de tweeling, wordt een verloskundige manoeuvre van draaien en extractie uitgevoerd.

Soms is de uitzetting van de tweede tweeling moeilijk of onmogelijk: in deze gevallen is het noodzakelijk om een keizersnede te nemen.

Cursus van de tweelingbevalling

Dilatatie : bij de geboorte van de tweeling is de dilatatiefase, waarin het onderste segment en de hals van de baarmoeder verwijden tot een diameter die de doorgang van de foetus mogelijk maakt, uniek .
Uitzetting : het hangt af van het aantal foetussen, dus het kan tweeledig zijn als de tweeling twee is, drie keer als ze drie zijn enzovoort. Als het eerste kind is geboren, duurt het voordat het tweede kind wordt verdreven 15-30 minuten, waarbij de baarmoeder zich aanpast aan het verminderde volume van de inhoud (weergegeven door de tweede tweeling). Na deze fase kunnen de weeën beginnen te werken op het tweede kind, om de geboorte te bepalen. Opgemerkt moet worden dat tweelingen over het algemeen kleiner zijn, dus de uitdrijvende fase zal waarschijnlijk eenvoudiger zijn dan die van een kind van 4 kg.
Secundair : zodra de tweeling is uitgewezen, vindt de detachering meestal plaats, dat wil zeggen de laatste fase van de bevalling die ongeveer een kwartier na de geboorte plaatsvindt. Bij de tweelinggeboorte is dit proces over het algemeen uniek : de placenta (s) van de verschillende foetussen worden samen allemaal uitgedreven, met de overeenkomstige ovulaire membranen. In sommige gevallen van dubbele biovulaire zwangerschap kan het voorkomen dat na de eerste foetus de bijbehorende aanhangsels worden verdreven (met andere woorden, de verschillende verschijnselen volgen elkaar precies op zoals bij normale bevalling).

Natuurlijke tweeling geboorte

Natuurlijke tweeling geboorte vereist een reeks speciale voorwaarden om plaats te vinden:

Op het moment van aflevering moet de presentatie van beide ongeboren baby's cephalisch zijn (dwz met het hoofd naar de vagina gekeerd, klaar om uit te gaan). Natuurlijke bevalling kan ook worden overwogen wanneer ten minste één van de tweelingen deze " ondersteboven " positie heeft.
De gezondheidstoestand van de zwangere vrouw moet goed zijn, dat wil zeggen dat de toekomstige moeder aan het einde van de tweelingzwangerschap geen enkele vorm van stoornis mag hebben.
Het bekken moet groot genoeg zijn en de aanstaande moeder moet samenwerken met de stoten .

Als zelfs een van deze aandoeningen niet optreedt en een episiotomie niet genoeg is om de tweeling te helpen, zal het medische team kiezen voor de keizersnede.

Cesarean Twin geboorte

Het gebruik van een keizersnede is geïndiceerd om de geboorte van kinderen te vereenvoudigen, als er situaties zijn die de natuurlijke tweelingbevalling kunnen compliceren, zoals:

Beide ongeboren kinderen bevinden zich in een stuitligging (dwz met hun voeten tegenover het geboortekanaal);
Zwangerschap is multi-gezaaid (vanaf 3 kinderen);
Een van de twee (of meer) tweelingen heeft een groeivertraging of een groot gewichtsverschil (opmerking: in het geval van een eeneiige tweeling, als een kind 25% minder weegt dan de andere, is de keizersnede tweeling geboren omdat er het risico van foetale foetale transfusie);
De placenta is vroeger, die wordt ingebracht voor de baarmoederhals. Wanneer de placenta voor de foetale presentatie staat, kan dit ernstige bloedingen veroorzaken, wanneer de ontsluiting begint met het oog op de geboorte van de tweeling en na de geboorte van de kinderen.

In tegenstelling tot natuurlijke bevalling, wordt een keizersnede geprogrammeerd door het medische team, meestal rond de 37e week van de zwangerschap, als er geen problemen zijn die tot anticipatie leiden. Daarom verwacht de aanstaande moeder niet spontaan om te gaan werken.

Een recente wetenschappelijke studie heeft echter aangetoond dat, in het geval van tweelingzwangerschap, een keizersnede niet langer effectief is in termen van het verminderen van het risico op neonatale sterfte in vergelijking met een geïnduceerde vaginale geboorte.

Foetaal-foetaal transfusiesyndroom

In het geval van monozygote tweelingen bestaat er een risico op foetale / foetale transfusie, dat wil zeggen dat de bloedvaten één van de kinderen in het nadeel van de ander voeden, die minder groeit en meer risico loopt op het moment van levering.

Tweelingbevalling: hoeveel weken?

Normaal gesproken gebeurt de geboorte van de tweeling tussen 32 en 38 weken zwangerschap, vanwege de grotere vergroting van de baarmoeder. Meer in detail, in de bicoriale zwangerschap (dwz met twee verschillende placenta's), is de ideale termijn vastgesteld op 37 weken, terwijl in de monochoriale een (meer zeldzaam) op 36 .

Als de bevalling niet vóór de 38ste week plaatsvindt, zal een keizersnede doorgaans worden gepland of zal er binnen deze periode een bevalling plaatsvinden.

Hoe lang is een tweelinggeboorte?

Gewoonlijk verlopen er slechts enkele minuten tussen de geboorte van de eerste en die van de tweede foetus, tenzij er complicaties optreden. Het tijdsinterval tussen de uitzetting van een tweeling en de andere is indicatief niet meer dan 15 minuten, hoewel het kan variëren van een paar minuten tot ongeveer drie kwartier, afhankelijk van de tijd die nodig is om deel te nemen aan het kanaal van bevalling.

De geboorte van de tweeling loopt minder snel dan de enige. De reden voor de hogere duur is te wijten aan de overdistensie van de spiervezels van de baarmoeder, secundair aan het grotere gehalte vertegenwoordigd door de tweeling, waarvoor de weeën minder geldig zijn.

Tijdens de tweelinggeboorte kan dit fenomeen worden benadrukt tot het einde van de weeën; deze aandoening wordt uteriene traagheid genoemd .

Een andere situatie die de duur van de geboorte van een tweeling kan beïnvloeden, is de abnormale presentatie van een tweeling:

In het geval van het eerste ongeboren kind kan dit afhangen van de tweede foetus, die de juiste ingreep in de baarmoeder kan belemmeren;
In het geval van de tweede tweeling daarentegen moet in gedachten worden gehouden dat het na de verdrijving van de eerste tweeling zich plotseling in een zeer grote holte bevindt, zodat het gemakkelijk abnormale posities kan innemen.

Naast het beïnvloeden van de uitdrijvingsfase van de tweelinggeboorte, kunnen deze aandoeningen predisponeren tot prolaps van de navelstreng of trauma's van een van de twee foetussen .

Risico's en complicaties

Voor de geboorte van de tweeling

Multi-foetale (of meerdere) zwangerschappen verhogen het risico op:

Intra-uteriene groeivertraging;
Voortijdige arbeid;
Placentale onthechting;
Congenitale misvormingen.

De perinatale morbiditeit en mortaliteit van foetussen is gerelateerd aan het risico dat verschillende complicaties kunnen optreden, zoals:

stikken;
Vroeggeboorte;
Verzakking van de navelstreng;
Abnormale presentaties;
polyhydramnion;
Gestosis.

Tijdens de tweelingbevalling

In vergelijking met een enkele geboorte, levert de geboorte van twee of meer tweelingen grotere problemen en risico's op, zowel voor de aanstaande moeder als voor de ongeborene.

Onder de situaties die tweelinggeboorten kunnen bemoeilijken zijn:

Krimpen door de andere foetus : een ernstige geboorte van een tweeling is de gelijktijdige verbintenis van de twee foetussen of, inderdaad, de verstopping van een van de foetussen door de andere. Deze situatie is gelukkig zeldzaam en komt meestal voor in de mono-amnotische uniovasculaire zwangerschap. Het gevolg is de arrestatie van de bevalling en de onvermijdelijke dood van ten minste één van de tweelingen (dat wil zeggen, van de foetus die de stoten heeft opgelopen).
Placenta previa : deze aandoening bemoeilijkt de geboorte van de tweeling, omdat het de uitzetting van de foetussen belemmert. In dit geval implanteert de placenta, in overeenstemming met het inferieure segment van het baarmoederlichaam, zodat het op het moment van geboorte voor de foetus komt te staan.

Zelfs tijdens de detacheringsperiode zijn de risico's groter dan bij enkelvoudige geboorten. In het bijzonder is het mogelijk dat de baarmoederspiervezels, die gedurende de zwangerschap overdosis hebben gekregen, niet in staat zijn om een voldoende sterke contractie te verzekeren om de bloedvaten te comprimeren die open bleven na het loslaten van de placenta. In dit geval spreken we van uteriene atonie .

Andere complicaties die kunnen optreden tijdens de geboorte van een tweeling zijn:

Onvolledige loslating van de placenta (s) : het komt vrij vaak voor en vormt een ernstig gevaar voor het behoud van de fysiologische hemostase.
Bloeding : de hoeveelheid verloren bloed kan groter zijn dan die welke optreedt tijdens een enkele geboorte, als gevolg van hyperreliëf van de baarmoeder.
Endotheliale verstikking van de tweede tweeling: in sommige gevallen kan de aanzienlijke terugtrekking die de baarmoederwand na de uitdrijving van de eerste foetus ontmoet, de bloedstroom per seconde belemmeren; op andere momenten kan deze gebeurtenis zelfs het loslaten van de placenta bepalen voordat de foetus wordt uitgewezen. Het resultaat kan een ernstige insufficiëntie van de bloedtoevoer naar het ongeboren kind zijn. Om deze reden is, als de presentatie met betrekking tot het geboortekanaal ongunstig is, een periode langer dan 15 minuten niet toegestaan voor de uitwijzing van de tweede foetus en wordt een nood-keizersnede geïmplementeerd.

Na de tweelingbevalling

Wat betreft de zwangere vrouw, vanwege de traumatiserende werking van de verschillende obstetrische interventies die mogelijk nodig zijn en de mogelijke complicaties die hierboven zijn opgesomd, is de prognose bij de tweelingbevalling minder gunstig dan bij de enige.

Na de geboorte van de tweeling zijn de belangrijkste maternale complicaties baarmoederatonie als gevolg van hyperdistensie, urineweginfecties en postpartum bloeding . Om dit laatste te voorkomen, verhogen artsen direct na de geboorte van de tweede tweeling de aan de vrouw toegediende dosis oxytocine, om de samentrekking van de baarmoeder te begunstigen en buitensporig bloedverlies te blokkeren. Bovendien is er in de verloskamer altijd een voorraad bloed beschikbaar voor de mogelijke noodzaak om een snelle transfusie uit te voeren.

Elk advies

Voor de toekomstige moeder kan de tweeling geboorte een bijzonder "intense" gebeurtenis zijn, zowel vanuit fysiek als psychologisch oogpunt. Om de geboorte van hun kinderen vreedzaam tegemoet te treden, is het nuttig om een voorbereide cursus bij te wonen. Voor de aanstaande moeder kan goed voorbereid zijn op wat er gebeurt op het moment van de geboorte van de tweeling, zorgen helpen verminderen. Evenzo helpt het interview met uw gynaecoloog de aanstaande moeder om bepaalde en essentiële informatie te hebben, om veilig kinderen te baren.
Behalve in gevallen waarin het gecontra-indiceerd is, kan de patiënt om een ruggenprik vragen .
Dankzij ultrasone monitoring is de diagnose van een tweelingzwangerschap niet moeilijk. Om de bevalling uit te voeren, is het aan te raden dat de aanstaande moeder contact opneemt met een ziekenhuis waar zij de meest geschikte hulp kan vinden.