algemeenheid
Onder de term "gravidische geelzucht" vallen al die zwangerschapsituaties die worden gekenmerkt door een abnormale toename van bloedbilirubine, zodat de huid en oculaire sclerae een typisch geelachtige kleur aannemen.
oorzaken
De talrijke oorzaken die gravidaar geelzucht kunnen veroorzaken, moeten eerst worden onderscheiden:
- hepatopathieën tijdens de zwangerschap: oorzaken die reeds aanwezig waren op het moment van de bevruchting, die tijdens de dracht optreden als gevolg van externe factoren die hiervan onafhankelijk zijn;
- hepatopathieën van zwangerschap: veroorzaakt of verergerd door dezelfde draagtijd.
Intrahepatische cholestase
Onder de leveraandoeningen veroorzaakt door zwangerschap, de meest voorkomende oorzaak van geelzucht is intrahepatische cholestasis van zwangerschap .
inval
Intrahepatische gravidische cholestase compliceert 0, 8% tot 1, 5% van de zwangerschappen, en manifesteert zich klinisch in de tweede helft van de zwangerschap; het kenmerkende symptoom is de intense jeuk, geassocieerd met geelzucht in ongeveer 20% van de gevallen. Vaker voorkomend in sommige populaties (Chili en Scandinavië), heeft intrahepatische cholestasis van de zwangerschap een goedaardig verloop (kan het risico op gal-lithiasis enigszins verhogen) en verdwijnt na de bevalling; het neigt echter om terug te komen in volgende zwangerschappen of met orale anticonceptiva. Bovendien stelt het de foetus bloot aan een verhoogd risico op vroeggeboorte en ontwikkelingsstoornissen.
De behandeling van intrahepatische cholestasis van zwangerschap is gebaseerd op het gebruik van ionenuitwisselingsharsen, zoals colestyramine, die de intestinale reabsorptie van galzouten remmen.
Pre-eclampsie
Pre-eclampsie is een andere hepatopathie van de zwangerschap die mogelijk verantwoordelijk is voor geelzucht.
Het komt voor tijdens de tweede helft van de zwangerschap, gekenmerkt door een aanzienlijke toename van de bloeddruk en het vasthouden van water (het optreden van oedeem en zwelling), nierbeschadiging met mogelijke proteïnurie en schuimende urine, en de aanwezigheid van bloedarmoede met verminderde bloedplaatjes. circuleren. Pre-eclampsie, een zeer gevaarlijke aandoening voor zowel moeder als foetus, wordt ook gekenmerkt door hyperbilirubinemie, soms gepaard gaand met geelzucht.
De centrale symptomen zijn hoofdpijn, visuele stoornissen (bijvoorbeeld scotomen) en abdominale ongemakken, terwijl in de meest zeldzame en ernstige gevallen authentieke epileptische aanvallen plaatsvinden gevolgd door verlies van bewustzijn. De behandeling van pre-eclampsie omvat het gebruik van hypotensieve en anticonvulsieve geneesmiddelen, tot aan de kunstmatige inductie van afgifte zodra de foetus als voldoende volwassen wordt beschouwd.
Acute hepatische steatosis tijdens de zwangerschap
Acute hepatische steatosis van zwangerschap is een andere zeer ernstige complicatie, gelukkig zeldzaam (1 geval per 13.000 zwangerschappen). Vaak geassocieerd met pre-eclampsie en gebruikelijker bij tweelingzwangerschappen, verschijnt het in de laatste maanden van de zwangerschap met een symptomatologie gekenmerkt door misselijkheid en braken, buikpijn, algemene malaise met griepachtige symptomen en verlies van eetlust. Geelzucht verschijnt gemiddeld een tot twee weken na het begin van de symptomen en kan leiden tot leverfalen; ook in dit geval bestaat de meest effectieve therapeutische interventie uit de snelle voltooiing van de bevalling.
Andere oorzaken van geelzucht tijdens de zwangerschap
Onder de leveraandoeningen die niet direct door de zwangerschap worden veroorzaakt, herinneren we ons de virale hepatitis, vrij frequent in ontwikkelingslanden, maar gelukkig zeldzaam in Italië en in geïndustrialiseerde landen.
Zie in dit verband de artikelen met betrekking tot: hepatitis A, hepatitis B, hepatitis C, hepatitis D en hepatitis E. Andere oorzaken worden vertegenwoordigd door auto-immune hepatitis, chronische leverziekten zoals levercirrose en emoledische aandoeningen (het is relatief vaak het HEELP-syndroom, een vorm van bloedarmoede die wordt gekenmerkt door hemolyse, afname van bloedplaatjes en verhoging van de indexen van de leverfunctie, vaak geassocieerd met pre-eclampsie).
Leveraandoeningen die typisch verergerd zijn door zwangerschap, zijn galblaas geelzucht als gevolg van de vorming van kleine steentjes (steentjes) in het galkanaal. Naast een aangeboren aanleg lijkt dit fenomeen de voorkeur te genieten van de hormonale veranderingen die gepaard gaan met zwangerschap. De toename in progesteron vermindert bijvoorbeeld de beweeglijkheid van de galblaas en in het algemeen van het gehele gastro-intestinale systeem, terwijl de toename in oestrogeen wordt geassocieerd met hypercholesterolemie. De meest gebruikelijke therapeutische interventie is de laparoscopische verwijdering van de galblaas.
symptomen
Wat de oorzaak ook is, huidzucht is duidelijker bij patiënten met een lichte en bloedarme huid. In plaats daarvan is het minder duidelijk bij patiënten met een donkere of oedemateuze huid, voor wie het hogere niveaus van bilirubinemie nodig heeft om klinisch evident te zijn.
Aangezien dit een relatief laat symptoom is van een leveraandoening, is het raadzaam om aan de arts een symptoom te melden dat u de aanwezigheid van een leverziekte doet vermoeden (verlies van eetlust, vermoeidheid, ongemak en aanzienlijk gewichtsverlies, donkere verkleuring van de urine of heldere ontlasting; misselijkheid, braken, diarree, hypoglycemie, laaggradige koorts en spierpijn). Het optreden van buikpijnen of -contracties, gelokaliseerd op de plaats van de lever (rechter bovenbuikgebied) of diffuus in andere abdominale plaatsen, verdient een onmiddellijke medische raadpleging.
Ten slotte herinneren we, ongeacht de aanwezigheid of afwezigheid van geelzucht en leverziekte, aan het belang van een dieet met weinig voedsel, dierlijke vetten, koffie, thee en natuurlijk alcohol (absoluut verboden tijdens de zwangerschap), nuttig voor het verlichten van het werk van de lever tijdens hele periode van zwangerschap.
